基于臨床思維能力培養的康復治療技術專業《臨床醫學概論》課改探討

任秋霞

（江蘇護理職業學院 江蘇·淮安 223300）

《臨床醫學概論》是高職衛生類院校為醫學類非臨床醫學專業學生開設的一門課程，它是一門對臨床醫學各科常見病和多發病的臨床表現、診斷及治療方法進行概要性描述的專業課程。其教學總任務是使學生獲得臨床醫學的基本知識和診斷常見病的基本方法。它是康復治療技術專業的專業必修課程。

對于臨床思維的概念國內外學者在不同的時期給出了不同的解釋，目前國內通用的是曾勇提出的臨床思維的概念，即臨床思維是運用醫學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學的知識，以病人為中心通過充分的溝通與交流，進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，得到第一手資料，借助所有可利用的最佳證據和信息，結合病人的家庭與人文背景，將多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復和預防的個性化方案并予以執行和修正的思維活動過程。

醫學生臨床思維能力欠缺的根本原因在于基本思維能力的欠缺。首先，在基礎學習階段，學生與老師對思維學習和訓練不夠重視，只注重專業基礎知識的教育，沒有加強學生的思維鍛煉，從而沒有為后期臨床思維的建立打下基礎。例如我國高校低年級一般都開設高等數學課程，學好數學，對于鍛煉提高學生思維能力很有幫助，但很多醫學生認為學數學跟以后從醫沒有多大聯系，因而對這門課不重視，失去鍛煉提高思維能力的好機會，其他一些基礎課也存在類似的情況。其次是對人文社會科學課程的不重視，人文知識缺乏。由于專業學習任務繁重，很多醫學生對人文社科類的公共課都抱有應付的態度，殊不知，學好人文社科類的公共課，對于提高醫學生思維能力意義重大。一方面，這些課程中如《馬克思主義哲學原理》、《毛澤東思想概論》、《鄧小平理論》等都包含有豐富的辨證邏輯思想；另一方面，通過學習這些人文社科類課程，有助于改善醫學生知識結構，拓寬他們的視野，豐富思維方向。第三，是邏輯思維基本知識的缺乏。良好思維能力的形成除了其他科學知識的學習外，還依靠邏輯思維專業知識的學習，通過學習，掌握基本的邏輯思維方法，對于形成良好的思維能力具有重要意義。目前我國很多醫學院校對于邏輯學的教育卻不是十分重視，有的將邏輯學作為選修課來安排，而大部分高職類醫學院校根本就沒有開設這門課,這使得醫學生邏輯基本知識的缺乏，直接導致思維鍛煉的片面性和盲目性。

總之，醫學是一門嚴謹的科學，臨床思維能力在其中發揮著重要的作用，醫學生（包括非臨床醫學專業醫學生）必須掌握正確的思維方法。臨床思維能力的提高不止在見習、實習過程中，應該貫穿于整個大學階段，在學校內扎實學好基礎知識，在臨床見習/實習過程中把理論知識和實踐有機結合起來，對培養各科優秀的醫務工作者至關重要。

對于康復治療技術專業的學生來說，培養以功能障礙為綱的臨床思維，能夠找出影響功能的主要問題和次要問題，進行分析、歸納綜合推理，制定合理的近期、遠期目標，并能正確制定康復治療計劃是康復治療技術專業學生的重要培養目標。該培養目標直接體現在該專業的學生在畢業一年后參加的全國康復治療技術資格考試中，該資格考試包括“基礎知識”、“相關專業知識”、“專業知識”和“專業實踐能力”四個科目，依據全國康復治療技術資格考試大綱來看，“相關專業知識”考點近80%為《臨床醫學概論》的內容，所以，對于康復治療技術專業的學生來說，該門課程的學習至關重要。

目前，在康復治療技術專業《臨床醫學概論》的教學中，普遍存在以下幾個問題：

第一，課程教學仍延續傳統的臨床醫師培養模式，課程定位、教學大綱、教學內容、教學方式、考核方案等均為臨床醫學專業的縮影或刪減，康復治療技術專業的專業特色不鮮明，專業針對性不強，不能適應康復治療技術專業的實際需求。

第二，現有的可供課程所選擇的教材均存在這樣那樣的問題，或是非臨床醫學專業共用同一本教材，專業針對性不強；或直接沿用臨床醫學專業《診斷學》、《內科學》、《外科學》、《婦產科學》、《兒科學》等相關課程的教材內容，選取其中相關內容進行講述。以我院現使用的專供康復治療技術專業的國家“十二五規劃教材”《臨床醫學概論》為例，在使用的過程中我們發現該教材主要存在以下兩個問題：首先，該教材所涵蓋的內容與全國康復治療技術資格考試大綱要求出入較大，如該教材“診斷學基礎”這一部分內容缺少考綱中所要求的“實驗室診斷”知識的講述，“病癥概論”部分又缺少考綱中所涉及到的一些臨床常見病、多發病（如糖尿病、慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭等）的內容；其次，教材內容缺乏康復治療技術專業的專業特色，與以往供康復治療技術專業、醫學檢驗專業、藥學專業等非臨床醫學專業通用的教材沒有太大區別。

第三，這門課程內容繁雜枯燥且涉及面比較廣，加之康復治療技術專業學生對解剖、生理、病理、藥理等基礎醫學知識的欠缺,造成了學生囫圇吞棗式的理論學習，使學生產生畏學心理，進而造成雖然學的東西不少，但真正能熟練掌握并能在將來應用于專業的知識少之又少。另一方面，康復治療技術專業的學生認為,自己以后不會從事臨床診療工作，掌握這門課程對今后工作用處不大，逐漸地喪失了學習興趣。

第四，對于康復治療技術專業的學生來說，臨床醫學概要是一門聯系醫學基礎課與專業課的中介課程，學生學習的效果直接決定了能否將臨床各科常見病與多發病，尤其是與康復治療技術專業密切相關的疾病（如急性腦血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、心力衰竭、運動系統疾病等）的基礎知識，合理運用到自己的專業領域中去。以往傳統的以理論知識為本位的教學方法逐漸暴露出一系列問題：學生學完之后往往不知道學了什么，或者學過之后日漸遺忘，畢業后踏入工作崗位，碰到一點疾病相關的事情就只懂得打電話咨詢教師尋求解決方法，而不懂得自己思考。

我們通過文獻研讀發現，現有的針對康復治療技術專業該門課程課改的研究，主要集中在個性化教材建設、教學模式探討和考核方式創新等方面，例如肖波等提出，應以“臨床課程知識綜合指數”調研結果為基礎，編寫體現專業特點的教材，張煜等提出了基于建構主義學習理論的《臨床醫學概論》教學模式研究，高維仁等提出綜合量化考核方案，提高學生的綜合素質。

本課題所涉及的基于分析全國康復治療技術資格考試大綱，得出康復治療技術專業學生應具備的臨床思維能力，繼而有針對性地進行該門課程的課改研究，是一個全新的概念，至今為止沒有人涉及。

綜上所述，針對康復治療技術專業的《臨床醫學概論》課程改革勢在必行。針對以上三個問題，以臨床思維能力培養為核心，以全國康復治療技術資格考試大綱為抓手對該門課程進行改革，一方面從主觀上來說，不管是從教師還是學生的角度，都能充分認識到該門課程的重要性，從而增強教和學的積極性；另一方面從客觀上講，全國康復治療技術資格考試大綱為我們的改革提供了客觀標準，從而使將要進行的各項課改措施都能“落葉歸根”。

職業教育中人的培養最終要落實到“能力”的培養，而本研究的最終目標是對康復治療技術專業的學生進行基本的“臨床思維能力”的培養，如何將“能力”這種抽象的概念落實到實處是關鍵所在。

我們將分研究分析全國康復治療技術專業執業資格考試“相關專業知識”考試大綱，結合相關實際調研情況，歸納該專業學生應具備的臨床思維能力。圍繞康復治療技術專業學生應具備的臨床思維能力，修訂《臨床醫學概論》的課程標準。結合新的課程標準，結合臨床實際，選擇該門課程合適教材，為后期編寫適合康復治療技術專業的《臨床醫學概論》校本教材打下基礎。結合新課標，改革該門課程的授課方式和考核評價方式。根據《臨床醫學概論》課程特點及康復治療技術專業學生的自身特點，以本研究為基礎，后期著力于打造一門專業特點鮮明、注重培養臨床思維能力、同時兼具趣味性的院級精品課程。對課程改革前后進行一系列的對比研究，包括課程考核成績對比，全國資格考試“相關專業知識”通過率對比、臨床見習、實習期間臨床老師評價對比等，進一步明確本次課改的現實意義，為同類課程的課改提供一定的依據。

我們期望通過該門課程的課改研究，能夠更好的提升康復治療技術專業學生的臨床思維能力，初步構建康復治療技術人員所必需具備的知識、能力、情感態度和價值觀，以滿足崗位的基本要求，為康復功能評定、疾病康復學及康復治療學等專業課程的學習奠定基礎，最終順利通過全國康復治療技術資格考試。