界線類偏瘤型麻風一例

何喬晶 龍 恒 張春雨 譚福躍 季禮婷 周麗娟

文山壯族苗族自治州皮膚病防治所，云南文山，663099

臨床資料患者，女，61歲。因全身皮膚出現無癢痛性紅斑1年來診。1年前無明顯誘因雙手、上臂出現紅斑，無癢痛，繼之雙下肢、軀干皮膚相繼出現類似紅斑，未診治。近3個月來，紅斑不斷增多、擴大，蔓延至全身，面部出現輕微腫脹，到我所就診。患者自發病以來，飲食、精神及睡眠可，大小便正常，體重無明顯增減。家族中無類似患者。

皮膚科檢查：雙眉毛外1/3稀疏，面部有浸潤感，耳垂無肥厚。四肢、胸腹部、腰背部、臀部皮膚見數量較多、大小不等的環形、橢圓形及不規則形紅色斑塊及斑片，直徑1～10 cm不等，紅斑邊緣部分清楚，部分不清。部分皮損中央見“免疫區”(圖1、2)。部分皮損表面光滑，未查及淺觸覺障礙。環狀斑塊邊緣隆起，皮損中央干燥、見細小鱗屑，淺觸覺減退或喪失(圖3～5)。左側耳大神經、雙側尺神經、雙側腓總神經呈條索狀粗大、質軟、無壓痛。掌跖部位及上述神經支配的區域未查見功能障礙。

實驗室檢查：皮膚組織液涂片查抗酸桿菌示左眶上(5+)、右眶上(4+)、左耳垂(4+)、右耳垂(5+)、皮損(4+)，細菌密度指數(BI)為4.4。組織病理示(圖6～8)：局灶表皮變薄，表皮下有“無浸潤帶”。真皮全層血管、毛囊、小汗腺周圍可見巨噬細胞肉芽腫，伴散在淋巴細胞浸潤。抗酸染色：4+(圖9)，組織病理診斷：BL型麻風。

診斷：界線類偏瘤型麻風。

治療：應用多菌型聯合化療方案化療。

討論麻風是由麻風分枝桿菌引起的慢性傳染病，主要侵犯人的皮膚和周圍神經。分為結核樣型麻風(TT)、界線類偏結核樣型麻風(BT)、中間界線類麻風(BB)、界線類偏瘤型麻風(BL)及瘤型麻風(LL)五型。界線類偏瘤型麻風的皮損多、分布廣泛，可為斑疹、斑塊、浸潤、結節等，呈淡紅、深紅或棕褐色，皮損邊緣模糊不清，表面不如瘤型麻風光亮，有的皮損呈環形，內緣較清楚，外緣模糊，皮損中央可見“免疫區”。