海洛因依賴合并急性胃穿孔1例

李靜，張勁夫，曹晗

（華佑武漢戒毒醫院，武漢 430041）

病史簡介：楊某，男，55歲，已婚。反復濫用海洛因24年余，2019-5-23入院。患者于1995年7月因好奇在朋友引誘下開始吸食海洛因，初始量不多、只幾口，以后量不斷加大，最多達每天1g，濫用方式也改為靜脈注射。減少或停止濫用海洛因6～8小時后，即出現煩躁不安、流淚、打哈欠、多汗、四肢酸痛等不適癥狀，再次吸食后上述癥狀迅速緩解，不得不定時定量使用海洛因并伴有強烈的渴求感。曾經強制戒毒2年，多次自行或住院戒毒治療均未成功。末次于2019年5月22日23：00 在家中注射海洛因0.2g。由當地派出所抓捕后行尿嗎啡定性檢測陽性送入我院。近1周，飲食、睡眠尚可，大便干結、小便無異常，體力稍下降，體重無明顯減輕。既往有高血壓病史4年余，最高血壓206/140mmHg，平素未予治療。否認消化系潰瘍等病史；個人史、家族史無特殊。體格檢查：體溫：36.6℃脈搏：90次/min 呼吸：20次/min 血壓：156/110mmHg。皮膚黏膜、頭頸部、心、肺、腹、脊柱四肢、神經系統無異常。精神狀況檢查無異常。輔助檢查：尿毒品檢測：尿嗎啡檢測：陽性；尿甲基苯丙胺檢測：陰性；尿氯胺酮檢測：陰性。血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、心肌酶均未見明顯異常。腹部B超：肝、腎、胰、脾未見明顯異常。胸腹部平片：無異常征象。傳染病初篩：HIV（-）、TPPA（-）、HCV（+）。心電圖：竇性心律，大致正常心電圖。入院診斷：海洛因依賴綜合征；高血壓（3級）。

治療經過：患者入院后給予美沙酮替代遞減治療，首次美沙酮口服60ml/d，整個治療過程平穩。患者入院第10天（2019-6-2），美沙酮劑量為5ml，當天凌晨4：00突發上腹部絞痛，大汗淋漓，無起雞皮、流淚、肌肉酸痛等不適，查體：血壓 160/92mmHg，神志清楚，急性痛苦面容，全身皮膚及鞏膜無黃染。……