妊娠期糖尿病孕婦擔憂胎兒異常及積極應對策略的研究 ①

李賽花，黃憲麗，蔣維連，郭 蕓 ，黃 萍

(桂林市人民醫院護理部，廣西 桂林 541002)

妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus，GDM)指妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退，在妊娠期才出現或確診的糖尿病[1]，屬高危妊娠，控制不佳將導致母嬰不良的妊娠結局[2]，GDM孕婦由于過度擔心胎兒健康、對疾病認知不足等因素，較健康孕婦更容易發生焦慮、抑郁等不良心理狀態，尤其是在擔心胎兒健康方面[3-4]。一定的擔憂能促進孕婦采取積極的應對行為，有助于血糖控制，改善母嬰結局，而過度擔憂反而會造成血糖升高、消極應對等，不利于疾病的康復[5]。本研究通過對GDM孕婦的深度訪談，重在了解并報道GDM孕婦擔憂胎兒異常的心理體驗、影響因素及應對策略，有助于醫務人員了解并幫助GDM孕婦改善對胎兒異常的認知及擔憂，保持良好的心態，同時建立正確的應對策略，避免胎兒異常，促進孕婦身心康復及順利分娩。

1 資料與方法

1.1 一般資料

目的性抽樣法選取2019年7～8月本院糖尿病門診就診的GDM孕婦14例為研究對象。年齡26～37歲，平均(30.8±3.6)歲；孕周25～39周，平均(32.7±4.2)周；經產婦9例，初產婦5例；懷孕期間治療情況：9例僅采取飲食、運動干預，其他5例在此基礎上注射胰島素；懷孕期間增加體重6.2～12.8 kg，平均(8.2±1.6)kg；文化程度：初高中3例，中專及大專6例，本科及以上5例。

1.2 入選標準

納入標準：確診為GDM；認知溝通能力正常；知情同意自愿參加本研究。排除標準：糖尿病合并妊娠；死胎、死產史；多胎妊娠；已經診斷為胎兒異常者。

1.3 方法

1.3.1 資料收集 應用現象學研究方法，訪談者采用半結構式問題為導引，采用深度訪談法對GDM孕婦進行面對面訪談。在訪談前先與受訪孕婦詳細溝通，說明本研究的目的、方法、配合要點及現場筆錄、錄音的必要性，并簽署知情同意書。充分尊重孕婦，由孕婦選擇合適的時間和地點。14例孕婦均在門診診室接受訪談，為保護其隱私，承諾使用編號替代真實姓名。訪談提綱在查閱大量國內外相關文獻，經課題組成員討論并咨詢內分泌科專家后初步形成。訪談提綱如下：您知道GDM可能會對胎兒有影響嗎？您是從哪里得知的？在得知GDM對胎兒可能的影響時，您心里是怎么想的？您是如何積極應對的？哪些因素會影響到您的這種心理？每次訪談約30 min，并同步錄音。

1.3.2 資料整理與分析 訪談結束當天將錄音轉化為文字，訪談資料采用Colaizzi 7步分析法[6-7]：①詳細記錄并仔細閱讀所有記錄。②析取有意義的陳述。③從陳述中歸納和提煉意義。④尋找意義的共同點提煉主題。⑤將主題聯系到現象中進行描述。⑥陳述構成該現象的本質結構。⑦將結果返回研究對象處核實。最后訪談者按照一定的順序將主題進行重構，使各主題之間具有關聯性。

1.3.3 質量控制 本研究通過以下途徑提高研究的信度和效度[7]：①有目的地選樣以提高研究的信度。②研究者深入研究現場長達3個月以減少霍桑效應。③嚴格遵守一字不漏和仔細記錄非語言信息的原則。④由3名有經驗的研究成員對意義分別進行編碼，匯集后經反復討論達成共識后確定編碼，從而形成主題。

2 結果

2.1 GDM孕婦不良心理狀態

GDM孕婦不良心理狀態主要由于對GDM不確定感和由疾病帶來的不良生理心理體驗，重點表現在對胎兒異常的擔憂。

2.1.1 受訪孕婦對疾病的不確定性 首先疾病所致母嬰的不良結果無法預測，尤其是對胎兒的；其次對疾病相關知識不了解也強化孕婦的不良心理。N1：“我懷孕有31周了，血糖控制不好，醫生說要打胰島素，我很擔心對寶寶的發育有影響，寶寶以后會不會也有糖尿病?！盢2：“醫生護士告訴我血糖控制不好會導致新生兒畸形、巨大兒等，我頭胎就是GDM，寶寶出生以后情況不是很好，現在再次出現這種情況，我特別擔心?！庇?例孕婦表示在診斷為GDM后，出現對胎兒健康的擔憂。但部分受訪者也表示，她們對疾病的進一步了解，一定程度上緩解了這種擔憂。N3：“每次去都得到糖尿病?？谱o士一對一的指導，教會我很多疾病的知識，讓我有了戰勝疾病的信心?！?/p>

2.1.2 由疾病帶來的不良生理心理體驗 訪談中發現，受訪者的不良生理心理體驗主要來源于治療、護理所帶來的不適。N4：“天天走路，刮風下雨都得走，膝蓋都走疼了?！盢5：“診斷為妊娠期糖尿病后，心里很緊張，什么都不敢吃，還要監測血糖，你看我手指都是痛的。”

2.2 積極應對策略

積極應對策略包括堅持飲食治療、運動治療、監測血糖和糖尿病?？崎T診復診等。

2.2.1 堅持飲食治療 在意識到胎兒健康與飲食密切相關后，基本所有孕婦都能積極接受飲食治療，N6：“以前很喜歡喝飲料，尤其是喜歡喝可樂，現在只能以牛奶來代替可樂了?！盢7：“醫生護士告訴我隨著胎兒的增大要注意加餐，補充營養，選擇牛奶、雞蛋等優質蛋白?！盢8：“平時我特別喜歡吃葡萄，一次可以吃2斤，現在不敢吃多了?！钡且灿袀€別受訪者表示自己在懷孕期間為了控制血糖付出了努力與犧牲，決定要在寶寶出生后大吃大喝。N9：“我現在就在期盼，寶寶出生以后我就解脫了，又可以大吃大喝了。”

2.2.2 堅持運動治療 大部分受訪者在?？凭驮\后，更加關注胎兒及自身的健康，能按照醫護人員的指導堅持運動治療。孕婦提及的運動治療方法有飯后散步、孕婦操等。N10：“每次餐后我都運動半個多小時，主要是散步，不然血糖降不下來，寶寶健康還是第1位。” N11：“每次散步我愛人都會陪著我，我也慢慢習慣了這種運動?！盢12：“以前我吃完東西就睡覺，現在醫生說讓我做做孕婦操，護士教會我了，也不難，效果還不錯?！庇性L談對象提到運動后血糖控制較好能有效激勵自己繼續堅持運動治療。

2.2.3 監測血糖 在了解到血糖控制情況直接影響到母嬰結局后，受訪孕婦大都表示血糖監測是可以堅持的，盡管監測會帶來一些不適。N13：“醫生讓我每周選擇1 d做3餐前后血糖監測，有不舒服隨時測，還要登記好，我門診復診的時候他們(醫生護士)會幫我看，血糖控制好了，我也放心多了?！?N14：“我這段時間幾乎天天都測，因為早餐前總是控制不好，半夜還要起來測1次，你看我手指都扎麻木了，只想快點生下來。”

2.2.4 堅持?？崎T診復診 N10：“每月都來，聽聽醫生護士的指導，又可以提醒一下自己，有時時間長了，自己又有點松懈，還好產科護士做了產檢，說寶寶發育是正常的。” N13：“我每月都會來看門診，一方面復查血糖和小便；另一方面也把我記錄的《GDM飲食與健康管理手冊》給護士看，她們會告訴我現在的方案是不是需要調整?！?4例患者均了解定期復診的意義并能堅持1次/月的門診復診。

3 討論

3.1 醫護人員需采取措施降低妊娠期糖尿病孕婦的疾病不確定感，改善其不良心理狀態

國內外大量質性[8]和量性[9]研究表明妊娠期糖尿病孕婦存在一定程度的疾病不確定感，本研究中大部分受訪者疾病不確定感主要集中在對胎兒異常的擔憂，這與國內外其他研究結果一致。[3-4，10-11]醫護人員對待患者應態度熱情，采取各種形式進行健康宣教，提高孕婦對GDM的正確認知與治療依從性，同時對其家庭主要成員進行相應指導，幫助孕婦建立良好家庭支持系統，也可以安排妊娠結局良好的GDM孕婦現身說法，讓其樹立戰勝疾病的良好信心，緩解其焦慮抑郁等情緒[12]。

3.2 督促妊娠期糖尿病孕婦定時復診，有效控制孕期血糖

堅持門診就診是促使孕婦堅持積極應對策略的良好途徑，醫護人員應為GDM孕婦建立健康檔案，采取電話、微信等方式提醒并督促患者堅持復診。發放《妊娠期糖尿病健康與飲食指導手冊》讓孕婦詳細記錄血糖監測值、進食情況和運動量，有助于復診時醫護人員能迅速掌握其血糖控制情況并分析血糖控制不佳的原因，同時與孕婦及其家屬一起制定個性化的飲食、運動治療方案，控制孕期血糖，保證胎兒營養需求，讓孕婦真正感受到定期復診的重要意義。

3.3 指導GDM孕婦從醫護人員途徑獲取專業知識，提升自我管理能力

相關研究[13]顯示，對GDM孕婦的疾病相關知識由醫務人員講解可以取得更好的效果。因此加強助產門診和糖尿病?？谱o理門診之間的交流與合作，以便GDM孕婦能順利轉交至糖尿病?？崎T診并得到專業的教育和干預。同時提高助產?？谱o士與糖尿病?？谱o士的健康教育能力也非常重要，讓GDM孕婦充分了解到疾病控制的重要性和有效性，讓更多的GDM孕婦自覺接受并堅持?？频慕逃c治療，提高GDM孕婦自我管理能力，達到控制血糖，改善母嬰結局的目標。

本研究采用質性研究中的現象學研究方法，從關注GDM孕婦擔憂胎兒異常等角度探討得出GDM孕婦對胎兒異常的擔憂源于對疾病的不確定感，由疾病帶來的不良生理心理體驗；積極應對策略包括堅持飲食、運動治療、監測血糖及定期復診等，提示在未來GDM孕婦的護理干預中，應重點從減輕GDM孕婦不良心理與指導其建立積極的應對策略等方面著手。然而，GDM是一種特發性疾病而非終身性疾病，為了胎兒健康孕婦在診斷為GDM后的短時間內做出飲食及行為改變，部分孕婦認為只要寶寶出生了自己就解脫了，就可以隨便吃了，因此GDM孕婦在以后生活中是否需要維持健康的生活方式？如何維持？對其未來發生2型糖尿病的影響有多大？這都是未來研究的方向。