社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社交活動(dòng)與農(nóng)村老年人身心健康
——基于2015年CHARLS全國基線調(diào)查數(shù)據(jù)

李 偉，王 真

(1.浙江財(cái)經(jīng)大學(xué) 東方學(xué)院，浙江 海寧 314408；2.信陽師范學(xué)院 數(shù)學(xué)與統(tǒng)計(jì)學(xué)院，河南 信陽 464000 )

隨著我國全面進(jìn)入老齡化社會(huì)，農(nóng)村老年人健康問題得到了社會(huì)的廣泛關(guān)注。對(duì)農(nóng)村老年人健康水平影響因素的研究也涉及眾多領(lǐng)域。其中，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)健康水平的影響引起學(xué)界大量的關(guān)注，但二者正向影響關(guān)系的結(jié)論基本趨于一致。目前更重要的討論范式集中于社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康影響的中介機(jī)制以及作用原理[1-3]。社交活動(dòng)是農(nóng)村老年人豐富精神文化和提高生理健康的重要途徑。從社交活動(dòng)視角談?wù)撋鐣?huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)我國農(nóng)村老年人身心健康的影響具有一定的現(xiàn)實(shí)意義，為農(nóng)村人口健康促進(jìn)和健康公平的政策制定與實(shí)踐提供參考。本文將農(nóng)村老年人社交活動(dòng)作為中介因素，運(yùn)用結(jié)構(gòu)方程模型檢驗(yàn)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社交活動(dòng)及農(nóng)村老年人身心健康之間的關(guān)系。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 數(shù)據(jù)選用北京大學(xué)“985”項(xiàng)目資助、北京大學(xué)中國社會(huì)科學(xué)調(diào)查中心執(zhí)行的“中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(CHARLS)”數(shù)據(jù)庫中2015年全國基線調(diào)查資料。CHARLS是對(duì)中國45歲及以上中老年人進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查，在全國28個(gè)省150個(gè)縣區(qū)的450個(gè)村、居開展，約1萬戶家庭中的1.7萬人。考慮我國特殊的城鄉(xiāng)二元經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，農(nóng)村和城鎮(zhèn)老年人各方面均存在較大的差異，因此選取農(nóng)村中60歲以上老年人作為樣本，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行缺失值處理及邏輯性檢驗(yàn)之后，最終得到有效數(shù)據(jù)為3 570條，其中女性數(shù)據(jù)1 743條，男性數(shù)據(jù)1 827條。被調(diào)查者人口學(xué)特征分布情況基本符合實(shí)際，樣本具有一定的代表性。

1.2 資料收集及評(píng)估 將被調(diào)查者教育水平劃分為五個(gè)標(biāo)準(zhǔn)，分別是文盲、小學(xué)及私塾畢業(yè)、初中畢業(yè)、高中及以上畢業(yè)；生活水平選用家庭人均消費(fèi)水平的對(duì)數(shù)。根據(jù)被調(diào)查者社交活動(dòng)的主要功能將11個(gè)活動(dòng)歸為4類，分別為娛樂型社交活動(dòng)(包括竄門跟朋友交往，打麻將、下棋、打牌、去社區(qū)活動(dòng)室)、學(xué)習(xí)型社交活動(dòng)(包括上學(xué)或者參加培訓(xùn)課程)、公益型社交活動(dòng)(包括無償向與您不住在一起的親人、朋友或者鄰居提供幫助，志愿者活動(dòng)或慈善活動(dòng)，無償照顧與您不住在一起的病人或殘疾人)、健身型社交活動(dòng)(包括去公園或者其他場所跳舞、健身、練氣功等)；根據(jù)CHARLS對(duì)社交活動(dòng)頻次的劃分標(biāo)準(zhǔn)，頻次包括4個(gè)等級(jí)，分別是過去一個(gè)月沒有、不經(jīng)常、差不多每周、差不多每天。

對(duì)被調(diào)查者生理和心理健康自評(píng)結(jié)果進(jìn)行測量，生理健康自評(píng)劃分為五個(gè)等級(jí)，從低到高分別為不好、一般、好、很好、極好，心理健康自評(píng)要求受訪者根據(jù)上周的感覺和行為對(duì)10個(gè)狀態(tài)(包括2個(gè)積極狀態(tài)和8個(gè)消極狀態(tài))按照少于1 d、1～2 d、3～4 d、5～7 d的劃分標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)估。借鑒Lei等[4]的研究方式，本研究對(duì)消極狀態(tài)的四個(gè)選項(xiàng)分別賦值0～3分，對(duì)積極狀態(tài)用3～0分進(jìn)行賦值，10項(xiàng)狀態(tài)得分相加得到心理健康綜合評(píng)分，總分0～30分，分值越高表示心理健康水平越低。為建立模型的統(tǒng)一性，對(duì)該項(xiàng)得分進(jìn)行倒數(shù)正向化處理。

1.3 模型設(shè)定 考慮到因變量老年人健康水平由生理和心理兩個(gè)方面構(gòu)成，本研究采用結(jié)構(gòu)方程模型進(jìn)行實(shí)證分析。在構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型時(shí)，確定社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位為外生潛變量，包含兩個(gè)觀測變量(家庭人均消費(fèi)和學(xué)歷)；老年人健康為內(nèi)生潛變量，包含兩個(gè)觀測變量(自評(píng)生理健康得分、自評(píng)心理健康得分)；社交活動(dòng)為中間潛變量，包含四個(gè)觀測變量(娛樂型活動(dòng)頻率、學(xué)習(xí)型活動(dòng)頻率、公益型活動(dòng)頻率、健康型活動(dòng)頻率)。模型假設(shè)見圖1所示。

圖1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社交活動(dòng)與老年人健康三者間關(guān)系的模型假設(shè)圖

在此基礎(chǔ)上，本研究提出以下研究三個(gè)假設(shè)：假設(shè)1：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)農(nóng)村老年人的身心健康有正向的直接影響。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高，老年人健康狀況越好。假設(shè)2：社交活動(dòng)對(duì)農(nóng)村老年人的身心健康有正向的直接影響。社交活動(dòng)越多，老年人健康狀況越好。假設(shè)3：社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位可通過社交活動(dòng)的中介作用對(duì)農(nóng)村老年人的身心健康產(chǎn)生間接影響。

運(yùn)用Amos22.0構(gòu)建結(jié)構(gòu)方程模型，參數(shù)估計(jì)選用極大似然比估計(jì)方法。根據(jù)一般的評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，GFI值、NFI值越大越好，大于0.9表示模型擬合越好；RMR值越小越好，小于0.05表示模型擬合越好；最終得模型評(píng)價(jià)指標(biāo)：χ2=32.675，P=0.434，GFI=0.983，RMR=0.027，NFI=0.832，PGFI=0.572，該模型擬合效果較好，可以有效地反映變量間的影響關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 農(nóng)村老年人社交活動(dòng)基本情況分析 從社交活動(dòng)潛變量的各個(gè)觀測變量來看，各種類型活動(dòng)對(duì)社交活動(dòng)的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)均顯著，標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)從大到小依次分別為：健康型活動(dòng)為0.777，娛樂型活動(dòng)為0.750，學(xué)習(xí)型活動(dòng)為0.575，公益型活動(dòng)為0.458；均P<0.05。相對(duì)來講，健康型和娛樂型社交活動(dòng)基本不存在進(jìn)入門檻，成為農(nóng)村老年人社交活動(dòng)的主要方式，健康型活動(dòng)中差不多每天都參與的老年人占20.9%，娛樂型活動(dòng)中差不多每天都參與的老年人占11.29%，學(xué)習(xí)型活動(dòng)中差不多每天都參與的比例為5.38%，公益型活動(dòng)中僅為3.64%。

2.2 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)農(nóng)村老年人身心健康的直接影響分析 由表1可知，學(xué)歷和家庭人均消費(fèi)兩個(gè)觀測變量對(duì)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位潛變量的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)分別為0.997和0.157(均P<0.05)。受教育程度高的老年人總體上會(huì)得到較高的社會(huì)支持。從農(nóng)村老年人健康潛變量的各個(gè)觀測變量來看，生理自評(píng)健康對(duì)老年人健康的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.152，心理自評(píng)健康對(duì)老年人健康的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)不顯著(P>0.05)。社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)農(nóng)村老年人全面健康的直接影響標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.830(P<0.05)，證明假設(shè)1成立。

2.3 社交活動(dòng)作為中介因素的影響機(jī)制分析 由表1可知，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)社交活動(dòng)影響的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.399(P<0.05)，證明假設(shè)2成立。社交行為在不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體中的分布形態(tài)也存在較大差異。社交活動(dòng)對(duì)老年人健康影響的標(biāo)準(zhǔn)化路徑系數(shù)為0.196(P<0.05)，證明假設(shè)3成立。結(jié)合上述直接和間接的影響關(guān)系，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位通過社交活動(dòng)進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)農(nóng)村老年人身心健康的影響，總的影響路徑系數(shù)為0.399+0.399×0.196=0.477。

表1 社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位、社交活動(dòng)與農(nóng)村老年人身心健康的結(jié)構(gòu)方程模型路徑系數(shù)估計(jì)值

模型評(píng)價(jià)指標(biāo)：χ2=32.675，P=0.434，GFI=0.983，RMR=0.027，NFI=0.832，PGFI=0.572。

3 討論

本研究顯示，在我國農(nóng)村，不同社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位群體間存在系統(tǒng)性的健康差異，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的農(nóng)村老年人，擁有更好的健康水平。國內(nèi)外學(xué)者在運(yùn)用不同方法構(gòu)建社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位綜合指標(biāo)的基礎(chǔ)上，大量研究已表明社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人健康水平產(chǎn)生非常顯著的影響[6-9]，這與學(xué)界已有研究成果相符合。收入和受教育程度較低的農(nóng)村老年人更容易患上慢性病，由于缺乏基本的健康知識(shí)對(duì)自己的健康狀況也無法判斷，且不容易得到及時(shí)治療，最終導(dǎo)致健康狀況不樂觀。因此，建議政府部門應(yīng)進(jìn)一步通過醫(yī)療保障政策、養(yǎng)老補(bǔ)貼政策、精準(zhǔn)扶貧政策等經(jīng)濟(jì)手段普遍提高農(nóng)村老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位從而提高總體健康水平。

相對(duì)城鎮(zhèn)老年人，農(nóng)村老年人一般以居家養(yǎng)老為主，生活方式較為單調(diào)，又由于現(xiàn)代社會(huì)代際差異的擴(kuò)大，社交活動(dòng)成為農(nóng)村老年人緩解心理抑郁、生活困難、身體疾病等問題最直接和最便利的方式。本研究表明，農(nóng)村老年人參與社交活動(dòng)會(huì)進(jìn)一步加強(qiáng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)身心健康的影響程度。

一方面，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位對(duì)老年人社交活動(dòng)的參與具有一定的促進(jìn)作用。在農(nóng)村，社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高的老年人相對(duì)不受經(jīng)濟(jì)問題的制約，思想也相對(duì)開放，能從農(nóng)村固有的社會(huì)角色中脫離，追求多樣化的社交活動(dòng)。本研究中，學(xué)習(xí)型和公益型活動(dòng)對(duì)社交活動(dòng)的貢獻(xiàn)相對(duì)較小，參與學(xué)習(xí)培訓(xùn)、志愿者活動(dòng)等本身需要具備一定的基本知識(shí)和文化素養(yǎng)，對(duì)于大部分農(nóng)村老年人來講會(huì)有一定的困難，所以參與比重也較低。還有學(xué)者的研究[10-11]發(fā)現(xiàn)老年人社會(huì)經(jīng)濟(jì)地位越高，旅行游樂、社區(qū)活動(dòng)、個(gè)人興趣等活動(dòng)參與頻率越高。

另一方面也表明，老年人可通過參與社交活動(dòng)體現(xiàn)自身價(jià)值促進(jìn)身心健康。社交活動(dòng)是農(nóng)村老年人保持身心健康的重要途徑，通過不同類型的活動(dòng)形式，獲得多方面的信息，溝通思想，互相支持，從而抵御老年人生理機(jī)能的衰退及社會(huì)角色的弱化。如吳金晶等[12]的分析認(rèn)為經(jīng)常參與志愿者活動(dòng)以及提供家人或朋友幫助的活動(dòng)有利于老年人主觀幸福感；劉西國[13]認(rèn)為“廣場舞”等文化社交活動(dòng)能降低老年人抑郁癥傾向，有效提高老年人生活滿意度。因此，政府部門、社區(qū)、家庭等各方面應(yīng)鼓勵(lì)農(nóng)村老年人積極參與各項(xiàng)社交活動(dòng)，將其融入至我國農(nóng)村老年人健康政策以及精準(zhǔn)扶貧政策中，有效應(yīng)對(duì)人口老齡化問題。