杭州市拱墅區2014—2017年中小學生健康現狀及變化趨勢研究

汪義錦，王小芬

(杭州市拱墅區疾病預防控制中心 衛生科，浙江 杭州 310022)

2010年學生體質與健康調研結果顯示[1]，我國學生體質健康方面仍然存在不少問題，如中小學生超重與肥胖檢出率不斷增加，學生視力不良檢出率持續增高且出現低齡化傾向等。為掌握杭州市拱墅區中小學生常見病檢出狀況，了解近4年拱墅區中小學生常見病發展變化趨勢，為進一步制定相應的干預策略提供參考依據，拱墅區疾病預防控制中心衛生科對2014—2017年轄區中小學生常見病監測數據進行匯總、整理、分析，現將研究結果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 回顧性調查2014—2017年參加拱墅區學生健康監測的全部中小學生健康數據。

1.2 研究方法 由杭州市拱墅區疾病預防控制中心組織專業技術人員，按照《全國學生常見病防治技術規范》、《中小學生健康狀況綜合檢測與常見病防治方案》的要求對轄區中小學校的學生每年進行健康監測，監測內容包括：超重、肥胖、齲齒、視力不良、沙眼等[2-3]。

1.3 判定標準 利用身高、體重計算體質指數(body mass index，BMI)=體重/身高2(kg/m2)，采用《學齡兒童青少年超重與肥胖篩查》(WS/T586-2018)中BMI值的范圍判定超重和肥胖。齲齒由取得口腔執業醫師資格證的口腔科在職醫生進行口腔檢查，按照臨床標準進行判定。視力不良以裸眼視力低于5.0進行判定，兩眼視力不等以低者為標準進行判定[1]。沙眼由取得臨床執業醫師資格證的眼科在職醫生按照臨床判定標準進行判定。

1.4 質量控制 杭州市拱墅區疾病預防控制中心每年體檢前對參與體檢的工作人員進行培訓，統一測量方法、評價標準，對體檢儀器進行專人保管和維護，設立專職質控員對體檢現場進行質控，并于體檢后期對所有上報體檢數據進行核查，發現問題及時反饋。

1.5 統計學方法 利用Excel軟件對數據進行匯總整理，使用SPSS22.0軟件進行數據分析，率的比較采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 調查對象一般情況 本次研究共涉及杭州市拱墅區53所中小學校，四年監測總學生數為218 402人。監測小學34所，共151 286名學生，占監測總學生數的69.27%；監測初中13所，共42 907名學生，占監測總學生數的19.65%；監測高中6所，共24 209名學生，占監測總學生數的11.08%。其中男生90 253人，占監測總學生數的41.32%，女生128 149人，占監測總學生數的58.68%。

表1 杭州市拱墅區2014—2017年學生超重情況

表2 杭州市拱墅區2014—2017年學生肥胖情況

表3 杭州市拱墅區2014-2017年學生齲齒情況

表4 杭州市拱墅區2014—2017年小學、初中、高中學生視力不良情況

表5 杭州市拱墅區2014—2017年小學、初中、高中學生沙眼情況

3 討論

本研究發現，近年來拱墅區中小學生超重、肥胖檢出率及流行趨勢，與戚建江等[4]報道基本一致，提示中小學生超重、肥胖形勢十分嚴峻。可能與能量攝入過多、睡眠時間少、睡眠質量差、屏前靜態時間(如看電視、玩手機、玩游戲等)較長等有關[5-6]。研究發現小學生肥胖率較高，高中生超重率較高，提示處于生長發育期的兒童、青少年應注意營養素和能量的合理攝入，多參加體育鍛煉，養成健康體格，同時避免盲目減肥從而導致營養不良。

齲齒是中小學生常見病，兒童青少年患齲后不僅引起疼痛，還會影響食欲、咀嚼和消化功能，影響身體健康和生長發育。本次調查發現拱墅區中小學生平均患齲率與杭州市報道基本持平[4]。齲齒的發生與口腔內的大量微生物、遺傳因素、免疫學因素、自身的行為習慣、周邊環境等息息相關。也有報道認為家長的文化程度越高，能夠給予兒童青少年在飲食習慣、刷牙習慣、口腔保健方面以正確的指導，是兒童青少年患齲的保護因素，提示學校衛生工作不僅要面對在校兒童青少年，也要針對家長講解正確的刷牙方法、頻率、時間，進食習慣以及口腔檢查的重要性等[7]。4年間患齲率呈下降趨勢，可能與拱墅區從2013年全面開展學校免費窩溝封閉工作有關，與丁賢彬等[8]研究結果相似。小學生患齲率遠高于初中生和高中生，可能與低年齡段小學生乳牙患齲率較高等有關，提示應推進全民健康生活方式行動健康口腔工作，進一步做好小學生窩溝封閉，利用全國愛牙日活動，宣講掌握正確的刷牙方法、推廣含氟牙膏使用，以降低齲齒發病率。

近年拱墅區中小學生視力不良檢出率高達60%左右，是中小學生檢出率最高的疾病，與全國的情況相吻合[9]。隨年級的升高，視力不良檢出率呈現上升趨勢，與全國、浙江省及杭州市情況基本一致[1,4,10]。除受遺傳因素影響外，可能還與讀寫姿勢及閱讀習慣不正確、戶外活動少、營養狀況差、睡眠時間少、長時間使用電子產品等因素有關[11-13]。也有研究認為無論是睡眠時間少、戶外活動少還是不正確的讀寫姿勢等因素對視力的影響，其實質均與近距離用眼時間過多有關，提出減少近距離用眼時間，培養正確用眼習慣是預防兒童青少年近視的根本，需要學校、家庭的共同努力[14]。拱墅區中小學生沙眼平均患病率低于俞慧芳等[15]報道，且4年間總體呈現下降趨勢，表明學校相關衛生意識提高，近幾年防治宣傳工作取得了一定效果。

綜上所述，超重、肥胖、齲齒、視力不良已經成為危害杭州市拱墅區學生健康的重點疾病，為該區學校衛生工作防治重點。在繼續做好中小學生常規體檢及窩溝封閉工作的基礎上，建議開展以下工作：衛生及教育等相關政府部門需要做好公共媒體等的健康宣傳，以增強整個社會對中小學生健康的重視；應增設中小學生健康教育課，提高中小學生自身的防病意識，培養良好的健康素養；對于體檢中發現的高危人群應重點關注，可以通過發放告知單以及家長談話等方式加以干預，以期獲得有效控制。