急性胰腺炎中西醫結合護理32例臨床分析

劉艷波

河南孟州市中醫院 孟州 457450

急性胰腺炎(AP)是一種常見的急腹癥，病情復雜多變。程度輕重不一，主要危險因素有：膽道疾病(膽石病)、飲酒、代謝性疾病(高血脂性)，以及十二指腸液反流等，引起胰酶原激活，使胰腺組織自身消化而發生急性胰腺炎。對于輕癥胰腺炎及尚無外科干預指征的中、重癥胰腺炎，應首選非手術治療[1]。目前中西醫結合療法已在臨床達成共識[2]。選取我院2018-01—2019-11間收治的32例AP患者為研究對象。在采取中西醫結合非手術治療期間，予以中西醫結合護理，效果滿意，報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料本組32例患者均參考有關AP的診治指南[3]及《急性胰腺炎中醫診療專家共識意見(2017)》的診斷標準確診[4]。排除標準：(1)合并嚴重心、腦、肝、腎等臟器嚴重疾病及存在血液、內分泌、神經等系統疾病。(2)膽石病及妊娠或哺乳期婦女。(3)對相關治療藥物存在過敏史及治療依從性差的患者?；颊呔炇鹬橥鈺?，經醫院倫理委員會審批。男19例，女13例；年齡21～68歲，平均45.90歲。

1.2方法

1.2.1 常規治療及護理 予以患者補液、防治休克、鎮痛解痙、抑制胰腺分泌、營養支持、應用抗生素防止感染等的同時，開展常規護理：(1)保持靜脈補液通路通暢及有效胃腸減壓。(2)準確記錄24h出入量。(3)嚴密監測患者生命體征及觀察腹痛、腹脹、惡心、嘔吐等體征、癥狀變化。(4)定期行血常規、血清淀粉酶、脂肪酶檢測和CT檢查，準確評估治療效果，及時發現有無并發癥。(5)密切關注藥物療效及有無不良反應。(6)做好健康宣教，囑患者出院后禁忌飲酒、暴飲暴食等不良生活習慣。

1.2.2 中醫藥治療及護理 (1)大柴胡湯加減：生大黃20g，芒硝15g，黃芩15g，郁金20g，厚樸12g，梔子20g，柴胡20g，枳實15g，白芍30g。加入1 000mL水，浸泡30min，取藥汁400mL，保留灌腸，2次/d。(2)芒硝濕敷：芒硝150g研末置于布袋內，封閉后置于胰腺體表投影的腹壁處，膠帶固定進行持續濕敷。(3)護理：①情志護理。AP起病急驟，病情嚴重，患者缺乏必要心理準備；加之對中藥治療缺乏了解，易出現焦慮、緊張等不良情緒，嚴重影響其治療積極性。護理人員應以熱情、誠懇、和藹的語言，與患者進行溝通，了解患者不良情緒的誘因。針對性運用開導式、情景式、靜式、轉移式等方法實施情志護理。向患者講解AP的基礎知識和中西醫結合治療的方法、優勢和注意事項。應用通俗易懂的語言解釋急躁(怒)、緊張(驚)、恐懼(恐)等不良情志易導致人體氣機紊亂和臟腑陰陽氣血失調，不利于疾病的控制。而良好的心態有助于增強自身抗病能力和早期痊愈，從而消除不良心理，提高治療依從性。②保留灌腸護理。灌腸前告知患者操作過程及注意事項。灌腸時注意適當遮擋，尊重患者隱私。灌腸操作規范輕柔，控制灌腸液的溫度(39℃～41℃)及量，以減少對腸道的不良刺激，提高患者舒適感。灌腸過程中密切觀察患者的感受，如發生出汗、心慌、腹痛等不適，應立即停止灌腸，并予以對癥處理[5]。灌腸后應注意觀察大便排出時間和色、質、量，以及腹部癥狀、體征緩解情況。③芒硝濕敷的護理。芒硝潮解后使布袋變硬，可導致患者不適或腹部皮膚損傷。因此，應注意保持芒硝外敷處皮膚的清潔干燥，教會家屬正確清潔腹部皮膚的方法，以提高芒硝的治療效果[6-7]。待患者肛門排氣、排便及血清淀粉酶、脂肪酶正常后可遵醫囑停用。

1.3觀察指標及療效評判標準(1)腹痛、腹脹緩解時間。(2)恢復自主排便時間。(3)體溫恢復正常時間。(4)參照《中藥新藥研究指導原則》評判治療效果。治愈：癥狀、體征消失，血常規、血清淀粉酶、脂肪酶復查完全恢復正常，CT檢查胰腺形態恢復正常。顯效：癥狀、體征明顯減輕，上述檢驗及胰腺影像學指標明顯改善。有效：癥狀、體征減輕，上述指標有所改善。無效：癥狀、體征未減輕，上述指標無改善。治療有效率為治愈率、顯效率和有效率之和。(5)出院時發放護理工作滿意度調查表，統計護理工作滿意率。滿分為100分，其中>95分為滿意，80～94分為基本滿意，70～79分為一般，<70分為不滿意。護理滿意率為滿意率與基本滿意率之和。

2 結果

本組患者腹痛、腹脹緩解時間為(44.84±12.06)h?；謴团疟銜r間為(4.20±0.56)d。體溫恢復正常時間為(4.12±0.56)d。32例患者中治愈17例，顯效10例，有效2例，無效3例。治療有效率為90.63%(29/32)?；颊邔εR床護理工作滿意15例，基本滿意15例，一般2例。總滿意率為93.75% (30/32)。

3 討論

中藥保留灌腸及外敷均屬于中醫內病外治范疇[8]。臨床實踐證明，大承氣湯保留灌腸具有攻下熱積、軟堅散結、瀉火解毒等功效，對胰腺炎有明顯的抑制作用；并在腸壁、腸系膜、門靜脈系統維持高濃度水平，具有降低Oddi括約肌張力、改善微循環、提高血流灌注、增強黏膜屏障、促進胃腸運動，以及加速腸腔內容物排出等功效。通過芒硝外敷可通暢腸道、促進正常排便、降低體熱，有效減少腹水及積液等。我們在中西醫治療AP期間，充分發揮中醫護理的特色，通過情志護理幫助和鼓勵患者擺脫精神壓力，加強其治療疾病的信心，積極配合治療和護理；加強中藥灌腸及芒硝濕敷護理，更高發揮藥效和改善患者的舒適度，促進癥狀和體征的進一步改善，為提高療效和護理質量奠定了堅實的基礎。