膝關節鏡輔助微創復位解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折

何軍齊

河南西華縣人民醫院骨科 西華 466600

脛骨平臺骨折屬于常見的關節內骨折，常伴有膝關節韌帶、半月板等軟組織損傷，若未予及時處理，可引發膝關節畸形、關節僵硬、關節不穩等并發癥，嚴重影響患者的日常生活[1-2]。內固定手術是目前治療脛骨平臺骨折的常用方法，傳統切開復位內固定創傷較大，術后并發癥多，影響患者恢復[3]。近年來，隨著微創技術的發展，膝關節鏡輔助下微創手術逐漸應用于脛骨平臺骨折的治療，并取得滿意療效[4]。2017-01—2019-06間，我科對47例脛骨平臺骨折患者行膝關節鏡輔助微創復位解剖鋼板內固定治療，獲得良好效果?，F對患者的臨床資料進行回顧性分析，旨在為脛骨平臺骨折的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料納入標準：(1)均經CT、X線等檢查確診。(2)均為首次發生的閉合性骨折。(3)完成隨訪，臨床資料完整。排除標準：(1)合并血液系統疾病，以及心、肝、腎等主要器官功能不全；無法耐受手術或存在手術禁忌證者。(2)有膝關節骨折史。(3) 無法正常溝通、依從性較差者。男26例，女21例；年齡22～68歲，平均44.86 歲。Schatzker骨折分型：Ⅰ型9例，Ⅱ型23例，Ⅲ型10例，Ⅳ型5例。受傷至手術時間：2～6 h ，平均3.26 h。致傷原因：墜落傷29例，暴力擊傷18例。本研究經我院醫學倫理委員會批準，患者均簽署知情同意書。

1.2方法硬膜外麻醉，取仰臥位，應用下肢止血帶。常規消毒、鋪巾。經膝關節外側1 cm切口進入關節腔，膝關節彎曲90°，將膝關節鏡插入。清理關節腔內積血及碎片，觀察脛骨平臺關節面損傷情況。根據膝關節鏡檢查情況選擇內側或外側切口，長約5 cm。沿骨膜剝離，于距離脛骨平臺關節面4 cm處，開設骨窗，大小約1.5 cm×1.5 cm。手法復位滿意后，克氏針臨時固定。采用自體骨植骨，選擇適宜的解剖鋼板固定，放置引流管，縫合切口。術后常規抗感染治療，術后第2天指導患者行下肢肌肉主動收縮鍛煉，術后3周指導患者膝關節屈曲鍛煉。術后8～10周指導患者負重鍛煉。

1.3觀察指標記錄患者的手術時間、術中出血量，以及術后下床活動時間、引流量和切口感染發生率。術后隨訪6個月，記錄隨訪期間負重下地活動時間、骨折愈合時間，以及畸形愈合、膝關節僵直和創傷性關節炎發生率。末次隨訪依據美國特種外科醫院膝關節評分(HSS)[5]評價關節功能：分值100分。優：90～100分，良：80～89分，可：70～79分，差：<70分。優率與良率之和為總優良率。

2 結果

本組手術時間(83.54±7.96)min、術中出血量(42.46±5.32)mL。術后引流量(103.54±19.33)mL、下床活動時間(3.39±1.12)d。切口感染1例(2.13%)。隨訪期間完全負重下地活動時間(80.26±9.48)d、骨折愈合時間(11.06±2.41)周。未發生畸形愈合、膝關節僵直和創傷性關節炎等并發癥。末次隨訪評價膝關節功能，優25例、良20例、可和差各1例，總優良率為95.74%(45/47)。

3 討論

脛骨平臺骨折屬于嚴重骨折類型，多由高處墜落傷和暴力直接擊打傷所致。受傷機制和病情復雜，患者常出現膝部腫脹、疼痛，以及下肢不能負重等癥狀，嚴重者還影響膝關節功能，造成關節功能活動障礙[6]。手術治療脛骨平臺骨折的目的在于恢復平臺寬度和韌帶的完整性、維持關節面平整和穩定，以及膝關節的活動范圍[7]。傳統切開復位內固定治療脛骨平臺骨折雖技術成熟，且具有操作簡單、術野清晰和解剖復位等特點，但其切口較大、創傷大、暴露范圍廣，患者術后無法早期活動，進而影響骨折的骨性愈合[8]。

近年來，膝關節鏡微創手術逐漸應用于脛骨平臺骨折患者的治療中，其主要優勢有：(1)采用膝關節鏡可清晰觀察到骨折類型及程度，即使是膝關節后側也可清晰顯示，可準確做好病情評估。(2)清晰顯示關節內解剖結構，提供清晰的關節內手術視野[9]。(3)膝關節鏡輔助微創手術僅需一個小切口，不會對關節周圍組織產生影響，術后恢復更快。(4)膝關節鏡輔助下還可發現軟組織損傷及部分微小損傷，有效提升手術操作準確率，徹底清除積血及碎片，更加利于手術復位。復位后關節面更加平整，可促進關節功能恢復[10]。

白曉軍[11]等研究指出，關節鏡輔助下微創內固定治療脛骨平臺骨折患者具有創傷小、術后恢復快、并發癥少等優勢，且可有效改善患者膝關節功能。陳磊[12]等研究指出，采用膝關節鏡輔助下手術治療脛骨平臺骨折，可最大限度地提升治愈率，降低并發癥發生率，且具有創傷小、固定可靠、直觀復位等優勢。本研究結果亦顯示，膝關節鏡輔助微創復位解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的手術用時短，術中出血量小?；颊咝g后下床活動時間、隨訪期間完全負重下地活動時間和骨折愈合時間相對較短。未發生畸形愈合、膝關節僵直和創傷性關節炎等并發癥。末次隨訪膝關節功能的總優良率達95.74%(45/47)，與上述研究的結果相符。充分表明膝關節鏡輔助微創復位解剖鋼板內固定治療脛骨平臺骨折的良好效果。

綜上所述，膝關節鏡輔助下微創手術治療脛骨平臺骨折，可有效縮短手術時間，減少術中出血量、術后引流量和并發癥發生率。有利于促進患者早期下床活動、負重活動、骨折骨性愈合，以及關節功能恢復。

本研究為回顧性研究，缺乏對照組、樣本量少、隨訪時間短，因此所獲得的臨床效果還有待于大樣本、隨機對照，以及長期隨訪的臨床研究予以證實。