醫學留學生神經外科臨床教學探討

周曉坤 夏學巍 唐樂劍 張眾一 鄭彤

隨著我國綜合國力的增強，國際交流合作的深化，越來越多的外國留學生選擇來我國學習[1]。醫學留學生醫學教學質量事關我國醫學院校國際影響及聲譽[2]。我校自2013年開始招收臨床醫學專業本科留學生，主要來自尼泊爾、巴基斯坦，少部分來自塔吉克斯坦、孟加拉國、越南、緬甸等國家。經過數年的教學，積累了一定的經驗，也發現一些問題。因神經外科專業基礎理論多、病種多樣、專業進展快，給留學生的教學帶來一定的困難，有必要針對外國留學生的教育進行更精細的評估，這不但有利于建立更加完善的留學生接收和教育體系，也是醫學院校的責任和發展的需要[3]。針對留學生在神經外科臨床教學中存在的問題，我們在此做一些分析，并探討對策，以利于改善教學質量。

1 存在的問題

1.1 語言問題及宗教、文化差異對于留學生教學來說，語言障礙是首要難題。學生來自于非漢語國家，除母語外，英語基礎比較好，絕大多數在來華之前沒有學過中文。入學后開始基礎教學及中文學習，能進行簡單的對話交流。但他們的醫學專業詞匯匱乏，特別在神經外科領域，復雜的解剖名詞、疾病名詞更是難以理解。理論課階段有賴于授課教師以英文傳授，到見習及實習階段，不能用漢語溝通，難以與患者交流并獲得第一手臨床資料。如果帶教老師英語能力不足，學生更加難以在見習及實習階段得到有效的培養。而授課教師，在各自的專業領域具備豐富的知識及教學經驗，但要做到全英文教學，純英語交流，自如的表達和傳授專業知識，對許多教師來說卻有一定困難。即便是英語交流，這些國家的留學生帶有濃厚的口音，對教師聽力水平要求更高。這便可能出現教授想教，學生想學，但信息難以有效傳遞的尷尬局面。

由于社會、文化的影響，留學生具有思維活躍、基礎知識相對薄弱、善于思考、不善于記憶等特點[4]。留學生的風俗習慣、文化背景及宗教信仰與中國有明顯差別，因此出現“文化摩擦”也在所難免[5]，這可能影響留學生與本土學生的交流。在實習階段也會影響與患者的直接接觸，使臨床實踐受到限制。醫學是一門生命學科，對生命無比的珍視和關注，因此要培養留學生的責任感，進行行為規范教育[6]。

1.2 對神經外科專業學習態度的差異部分留學生對神經外科表現出濃厚的興趣，能積極主動學習，在臨床實習期間，積極觀摩及參與手術。但許多學生沒有從事神經外科專業的意愿，而且神經外科專科性強，涉及的基礎知識較多，在留學生教學任務中卻占比較少，給留學生的學習帶來較大的困難，致使部分學生對神經外科不感興趣，理論課及實習均表現渙散，學習不積極主動，遲到、早退、曠課的情況時有發生。

1.3 教學資源相對不足學校能基本滿足留學生理論課及見習需求，但實習期的資源相對不足。在附屬醫院，研究生、住培生及本科實習生相對集中，分管患者及手術病例有限，加上語言限制，留學生在實習期間仍然以觀摩為主，很少能直接接觸患者，詢問病史及實施診療，技能操作更是機會甚少。少數對神經外科感興趣的留學生能主動進手術室觀摩手術，但少有機會上臺操作。

1.4 教學模式缺陷以教師授課為主，缺少與學生間的交流。附屬醫院分科細，留學生在神經外科實習階段時間很短，所見病例極其有限。缺乏針對留學生實習和技能操作的教材，指導不規范。少有以圍繞病例為中心的系統性的互動。詢問病史、病案書寫、換藥、腰穿、手術消毒、鋪巾、清創縫合等實踐操作均不足。出科考核不嚴格，多少流于形式。

2 改進措施

2.1 提高語言水平首先，教師需提高英語水平，特別是口語及專業英語，才能更精確、有效的把神經外科基礎、臨床專業知識傳授給學生。多培養能夠勝任留學生教學工作的教師，豐富教師隊伍，提高整體水平。另外，加強留學生漢語學習，鼓勵多與本土學生交流，提高漢語水平。充分運用雙語進行教學，實現互補。

2.2 提高留學生素質引導和培養留學生對神經外科的興趣，端正學習態度。按本土學生同等要求，規范留學生行為，認真執行考勤制度，避免渙散。鼓勵留學生主動向教師求教，提出疑問，發表見解，與本土學生多交流，減少隔閡，積極融入臨床工作學習中。

2.3 改進教學方法，提高教學質量豐富理論授課內容，精心制作教學課件，提高留學生對神經外科的興趣。臨床實習期，鼓勵留學生積極主動用中文與患者交流，獨立進行病史采集、體格檢查。案例教學法（Case-based Learning，CBL）最初起源于美國哈佛大學法學院，核心是以病例為先導，以問題為基礎，以學生為主體，以教師為主導，教師選擇典型的案例，組織引導學生展開深入的分析和討論，使學生深刻理解和掌握相關理論知識，此后逐漸被廣泛應用于各個學科[7]。教師需做好充分的教學準備，將平時臨床上遇見的一些神經外科常見疾病（腦外傷、腦腫瘤及腦血管病）的典型病例加以歸納、整理。以典型病例為中心與學生互動，培養留學生臨床思維能力，并綜合每次學生診斷的準確性及臨床處理能力考查并檢驗其實習水平[8]，結合生源國家特點選擇不同的病種作為重點教學。在嚴格監管之下，盡可能多為留學生提供傷口換藥、清創縫合、腰穿等技能操作的機會。多安排留學生參與神經外科手術，強化無菌理念，提供消毒鋪巾、切開縫合、打結等基本手術操作機會，甚至可以提供一些腦室外引流等相對簡單的手術的機會。要求留學生參與科室組織的業務學習，觀看手術回顧，利用有限的教學時間更多的接觸典型病例，提高效率。互聯網的飛速發展及微信等社交平臺的廣泛應用，為現代醫學教學提供了更加便利、更高效率、更多途徑的教學方式。微課將視頻作為主要載體，記錄教師圍繞某一知識點或教學環節的簡短而完整的教學活動[9]，為學生提供主動學習資源，幫助學生理解一些關鍵概念和有些難以理解又必要掌握的技能，微課程為改革外科教學創造了有利條件，具有突出的主題和簡潔的特點[10]。在留學生的教學中，我們也可嘗試設計涵蓋重要知識點的微課程，記錄基本外科技能的小視頻，將其用于自我鞏固學習和課后復習，并結合微觀特征，模擬臨床手術情景，讓學生模擬練習；利用在線教學平臺，讓學生在課后自學，反復鞏固訓練，這對課堂教學是一個非常有力的補充。

總之，神經外科教育團隊需要給廣大留學生更多的關注，通過提高學生素質及教師的教學能力，完善教學模式，注重實踐，提高教學質量，更好的將神經外科專業知識傳授給各國留學生，同時吸引更多外國人來華學習，促進更深層次的國際交流。