未足月胎膜早破 60例相關因素分析

陜西省安康市中醫院(安康 725000) 李武菊

胎膜早破(PPROM)是產科常見并發癥,其發病率一般占分娩的 2.7%～ 17%[1]。現對我院 2006年7月至2009年9月的 60例 PPROM患者的臨床資料分析報道如下。

臨床資料

1 一般資料 我院 2006年7月至2009年9月住院分娩總數為 2560例 ,其中未足月胎膜早破者 60例,占 2.38%,按照妊娠時間分為孕周 28～ 34周組(20例,觀察組)和孕周 34～ 37周組 (40例,對照組),觀察組年齡在 23～ 37歲之間,平均 28.3±3,5歲,單胎妊娠 17例,雙胎妊娠 3例,初產婦 15例,經產婦5例;對照組年齡在 24～ 39歲之間,平均 29.2± 3.7歲,單胎妊娠 36例,雙胎妊娠 4例,初產婦 32例,經產婦 8例,兩組患者在年齡、性別等方面比較差異無統計學意義(P＞0.05)。診斷標準:以樂杰主編《婦產科學》第 6版為標準。

2 未足月胎膜早破相關因素 見表1。與未足月胎膜早破相關的因素主要包括胎兒因素、孕婦因素等,其中孕婦相關因素占 2/3左右,胎兒相關因素占 1/3左右。胎兒因素主要包括胎位異常、羊水過多、妊娠雙胎及多胎、胎盤早剝、前置胎盤等。孕婦因素主要包括感染、流產引產、妊娠期高血壓、糖尿病等。

表1 未足月胎膜早破相關因素

3 不同孕周未足月胎膜早破相關危險性因素比較 見表2。感染、臀位、早產流產史是胎膜早破病因的前 3位,不同孕周對孕婦的影響,經χ2檢驗,差異無統計學意義(P＞ 0.05)。

表2 不同孕周未足月胎膜早破相關危險性因素比較 [n(%)]

4 不同孕周未足月胎膜早破對母嬰的影響 見表3。孕周早新生兒相關并發癥發生率高,不同孕周新生兒死亡、新生兒呼吸窘迫綜合征和新生兒低體重發生率比較,經 χ2檢驗,差異有統計學意義(P＜0.05)。

表3 不同孕周未足月胎膜早破對母嬰的影響 [n(%)]

討 論

1 未足月胎膜早破發生率 未足月胎膜早破發生率國外文獻[2]報道在 3%～16%左右,而國內文獻報道則在 2%～ 3%左右。本組未足月胎膜早破發生率為 2.38%,與國內相關文獻報道相符。本組 ,妊娠 34周前發生率較 34周后要高,且其發生率與患者文化程度具有一定相關,而患者受教育程度往往與其家庭經濟環境相關,故未足月胎膜早破的發生可能與患者社會經濟狀況相關,家庭經濟狀況較差的孕婦發生胎膜早破早產的可能性相對較大。

2 未足月胎膜早破相關因素 正常狀況下,孕婦臨產前胎膜不容易發生破裂,只有存在一些異常因素狀況下才能導致早產胎膜破裂。與未足月胎膜早破相關的胎兒相關因素主要有胎位異常、羊水過多、雙胎多胎、胎盤早剝等,其中以胎兒臀圍等胎位異常最為多見。與未足月胎膜早破相關的孕婦因素主要有產婦生殖道感染包括陰道炎、盆腔炎等、流產引產史、妊娠期內科合并癥如妊娠期高血壓疾病、妊娠期糖尿病及瘢痕子宮等,其中生殖道感染影響最大。已有多項研究表明,患者生殖道感染是引起未足月胎膜早破的最主要的因素[3],本組 60例未足月胎膜早破患者中有陰道炎、盆腔炎等生殖道感染者較多(占 26.7%),提示妊娠期間防治生殖道感染對降低未足月胎膜早破發生率具有重要意義。居于第二位的相關因素當屬產婦的流產引產史(占 16.7%),這可能與產婦流產引產導致宮頸受損、宮頸功能不全及性行為開放、婚前同居增加有關。此外,還有部分原因不明的未足月胎膜早破情況,這可能與胎膜本身發生了結構性病理變化有關,如可能發生了膠原蛋白異常、胎膜細胞出現凋亡、胎膜細胞退行性病變等。

3 未足月胎膜早破對母嬰的影響 未足月胎膜早破的最終結局是引發早產,致早產兒發病率和病死率增高,為減少早產的威脅,應盡量延長胎齡,以獲得可存活的胎兒及提高生存質量。但嚴重羊水過少及感染往往影響胎兒及新生兒發育,以致產生嚴重的新生兒并發癥并可危及生命。未足月胎膜早破母親常會遭受的危險有羊膜炎、胎位不正、難產、產后出血及產褥疾病等,而胎兒常可發生早產、胎兒窘迫、宮內感染、姿勢變化、肺發育不良等[4]。本組資料提示未足月胎膜早破新生兒結局與孕齡密切相關,孕 34周前出生的早產兒病死率及新生兒患病率明顯高于孕 34周以后出生的新生兒。

4 未足月胎膜早破預防 ①舉辦妊娠期早產流產等相關知識講座,做好預防未足月胎膜早破健康知識宣講,提高產婦妊娠期間自我保健意識。②妊娠前進行婦科檢查并積極治療生殖道感染性疾病。及時治療和預防妊娠期間生殖道感染。③加強孕期檢查,盡早發現胎位異常、前置胎盤等胎兒相關因素并及時處理。

[1] 陳秀華,陳 文.84例早產并胎膜早破因素分析與預防[J].河北醫學雜志,2005,2(11):112-115.

[2] Gire C,Nicmse C,Sho Ja R,et al.Preterm premature rupture of membrane andtwin-to-twin transfusion syndrome before 20 weeks:a favourable outcome[J].Fetal Diagn Ther,2008,17(4):252-254.

[3] 米海平,王 燕,郭新賢.未足月胎膜早破 115例生殖道感染狀況分析 [J].陜西醫學雜志,2010,39(10):1418-1419.

[4] 粱瑩瑩,王子蓮.感染性早產的診斷與治療[J].中華婦產科雜志,2005,40(12):861-863.