臨床腫瘤學(xué)研究生教學(xué)模式的思考與探索

劉 瑞

（重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院腫瘤中心 重慶 400010）

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，基因靶向、免疫逃逸、腫瘤細(xì)胞自噬、腫瘤微環(huán)境等領(lǐng)域?qū)δ[瘤的研究得以不斷深入，大大推動(dòng)了臨床腫瘤學(xué)學(xué)科的發(fā)展。但目前仍然存在很多問(wèn)題。[1]當(dāng)前臨床腫瘤學(xué)專業(yè)的研究生想在專業(yè)領(lǐng)域獲得更好的發(fā)展，需要具備更多的專業(yè)知識(shí)、更高的人文素質(zhì)及更強(qiáng)的溝通交流能力，接受更加科學(xué)有效的教學(xué)模式。因此，探索出更加適合腫瘤學(xué)科研究生教育的教學(xué)模式尤為重要。

1 臨床腫瘤學(xué)研究生的教學(xué)現(xiàn)狀和存在的問(wèn)題

我國(guó)大部分醫(yī)學(xué)院校在專業(yè)型腫瘤學(xué)研究生培養(yǎng)階段并未開(kāi)設(shè)腫瘤學(xué)課程，即使開(kāi)設(shè)此課程，課時(shí)安排亦相當(dāng)有限，對(duì)于腫瘤學(xué)常見(jiàn)疾病的講解也非常淺顯，有些知識(shí)點(diǎn)因課時(shí)的限制無(wú)法進(jìn)行深入講解。例如就肺癌、肝癌而言，在病理學(xué)、影像學(xué)、內(nèi)科學(xué)、外科學(xué)以及靶區(qū)勾畫、基因檢測(cè)等方面都需要學(xué)生們重點(diǎn)掌握與理解，但目前教學(xué)效果較差。

同時(shí)，腫瘤專業(yè)學(xué)科難度較大，與基礎(chǔ)知識(shí)間的跨度較大，使得醫(yī)學(xué)生們無(wú)法將腫瘤相關(guān)的知識(shí)與基礎(chǔ)知識(shí)聯(lián)系在一起，進(jìn)一步導(dǎo)致學(xué)生們對(duì)于腫瘤的認(rèn)識(shí)無(wú)法連貫在一起，掌握的知識(shí)也無(wú)法系統(tǒng)化、整體化；且醫(yī)學(xué)教學(xué)必須注重理論與臨床實(shí)踐相結(jié)合,但許多學(xué)生們僅通過(guò)臨床實(shí)踐去認(rèn)識(shí)、了解和掌握腫瘤，卻缺乏扎實(shí)的理論基礎(chǔ)作為支撐，從而導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生們對(duì)腫瘤疾病只能得其果而無(wú)法知其因，這種模式不利于醫(yī)學(xué)生們真正認(rèn)知及診治腫瘤疾病。

而且，醫(yī)學(xué)院校對(duì)研究生科研思維的培養(yǎng)和提升缺乏重視，導(dǎo)致學(xué)生們科研能力較差，無(wú)法將最新科學(xué)研究有效的應(yīng)用于臨床，進(jìn)而影響其臨床能力；另外，腫瘤相關(guān)內(nèi)容的更新速度較快，導(dǎo)致目前尚無(wú)合適的教材適用于腫瘤學(xué)研究生的教學(xué)。

2 臨床腫瘤學(xué)新型教學(xué)模式的探索

2.1 循證醫(yī)學(xué)融入腫瘤治療規(guī)范化教學(xué)應(yīng)用中

隨著精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，我國(guó)的臨床腫瘤學(xué)逐漸向著循證醫(yī)學(xué)的模式轉(zhuǎn)變。[2]美國(guó)國(guó)立綜合癌癥網(wǎng)絡(luò)（national comprehensive cancer network，NCCN）指南目的是在全球范圍內(nèi)提高腫瘤診治水平；[3]中國(guó)版的《NCCN 腫瘤學(xué)臨床實(shí)踐指南》保證了我國(guó)腫瘤治療的規(guī)范化發(fā)展。[4]臨床實(shí)踐證實(shí)，以指南為依據(jù)制定的治療方案，是最為有效，最為安全的。

因此，一定要注重在臨床腫瘤學(xué)教學(xué)過(guò)程中培養(yǎng)學(xué)生的循證醫(yī)學(xué)思維，強(qiáng)化循證醫(yī)學(xué)思維對(duì)臨床腫瘤學(xué)的重要性。老師在相關(guān)指南講解中可以以實(shí)際病例為切點(diǎn)，依據(jù)疾病癥狀及特點(diǎn)講解診療思路；同時(shí)，教師應(yīng)聽(tīng)取參與學(xué)生們相關(guān)問(wèn)題的探討，針對(duì)學(xué)生們的問(wèn)題進(jìn)行有效的解答，加深學(xué)生們對(duì)指南的理解與應(yīng)用；同時(shí)，學(xué)生們應(yīng)當(dāng)重視指南，并善于將指南應(yīng)用于臨床，進(jìn)而提高自己的循證醫(yī)學(xué)思維。

2.2 結(jié)合線上線下，利用豐富的網(wǎng)絡(luò)資源擴(kuò)展學(xué)生們學(xué)習(xí)內(nèi)容

隨著時(shí)代的變遷，網(wǎng)絡(luò)已成為人們獲得信息和知識(shí)的必不可少的途徑。[5]近年來(lái)出現(xiàn)的慕課、微課、微視頻等作為新型的學(xué)習(xí)模式，以其內(nèi)容重點(diǎn)突出，講解細(xì)致等優(yōu)勢(shì)有效的彌補(bǔ)了線下教學(xué)的不足，并以其趣味性和共享性極大的引起了學(xué)生們的興趣；并且微課的教課方式不受時(shí)間和空間的限制，學(xué)生們可隨時(shí)利用手機(jī)、電腦等進(jìn)行學(xué)習(xí)。[6]同時(shí)，醫(yī)學(xué)相關(guān)的網(wǎng)站中有很多與腫瘤相關(guān)的動(dòng)畫，可以幫助學(xué)生們對(duì)腫瘤的發(fā)生、侵襲和轉(zhuǎn)移有更加生動(dòng)形象的理解和認(rèn)識(shí)。另外，隨著科技的發(fā)展，新的研究成果層出不窮，腫瘤治療策略也隨之不斷變化，新的研究成果可能無(wú)法及時(shí)在教材中更新，網(wǎng)絡(luò)資源可有效的彌補(bǔ)這一不足。在臨床教學(xué)過(guò)程中，鼓勵(lì)學(xué)生們主動(dòng)運(yùn)用網(wǎng)絡(luò)資源查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料，培養(yǎng)學(xué)生們自主學(xué)習(xí)的能力。例如可以使用自己學(xué)校圖書館的數(shù)據(jù)庫(kù)、相關(guān)的醫(yī)學(xué)網(wǎng)站及丁香園醫(yī)學(xué)論壇等。另外微信已成為人們溝通的重要方式，微信公眾平臺(tái)亦成為醫(yī)學(xué)生接收醫(yī)學(xué)知識(shí)不可或缺的工具。醫(yī)學(xué)生們可通過(guò)微信公眾平臺(tái)追蹤學(xué)習(xí)最新的腫瘤研究前沿，從而對(duì)自己所掌握的知識(shí)進(jìn)行更新。線上教學(xué)既可擴(kuò)大知識(shí)面，又可多角度理解腫瘤疾病，擴(kuò)展視野，增強(qiáng)學(xué)生們自主學(xué)習(xí)能力，更有利于教學(xué)效果的提升。

2.3 注重科研與臨床思維雙模式培養(yǎng)

很多醫(yī)學(xué)院在培養(yǎng)研究生過(guò)程中出現(xiàn)科研與臨床脫軌，學(xué)生們對(duì)科學(xué)研究陌生感強(qiáng)，對(duì)腫瘤相關(guān)的文獻(xiàn)閱讀量較少，且對(duì)文獻(xiàn)的有效檢索弱，導(dǎo)致學(xué)生們對(duì)最新的科研成果與技術(shù)無(wú)法及時(shí)的了解與深入認(rèn)識(shí)，進(jìn)而難以將其在臨床中快速應(yīng)用；同時(shí)，學(xué)生們對(duì)常見(jiàn)的實(shí)驗(yàn)室技能例如PCR，western blot 等不知如何操作，自然無(wú)法引起學(xué)生們對(duì)科研的興趣；同時(shí)，科研與臨床的脫軌導(dǎo)致了研究生的創(chuàng)新思維較缺乏，亦不利于對(duì)腫瘤疾病的診治。[7]因而，對(duì)于臨床腫瘤醫(yī)學(xué)生的培養(yǎng)，一定要注重科研思維、能力的培養(yǎng)，一定要有機(jī)結(jié)合臨床與科研，不能使其脫軌。教學(xué)單位應(yīng)加強(qiáng)對(duì)學(xué)生們進(jìn)行文獻(xiàn)檢索和文獻(xiàn)閱讀能力的培訓(xùn)，促使學(xué)生們能夠熟練應(yīng)用各類中英文數(shù)據(jù)庫(kù)，有效檢索出相應(yīng)的文獻(xiàn)，提升其科研能力；同時(shí)醫(yī)學(xué)院校應(yīng)定期舉辦腫瘤相關(guān)的講座及學(xué)術(shù)會(huì)議，講解最新的科研的進(jìn)展、指南的更新以及相關(guān)研究所涉及的實(shí)驗(yàn)方法等，擴(kuò)展學(xué)生們的科研視野，提升學(xué)生們的科研思維；另外，醫(yī)學(xué)院校亦應(yīng)當(dāng)重視學(xué)生們實(shí)驗(yàn)室技能的培訓(xùn)，提升其實(shí)驗(yàn)動(dòng)手能力。臨床和科研思維相輔相成，加強(qiáng)對(duì)臨床腫瘤醫(yī)學(xué)生的科研思維和能力的培養(yǎng)，可顯著提高其在臨床工作實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題的能力。[8]同時(shí)，腫瘤醫(yī)師也需要強(qiáng)化與其他學(xué)科的交流和協(xié)作，探索優(yōu)化治療方案，提升治療效果。

2.4 培養(yǎng)和提高學(xué)生們?nèi)宋年P(guān)懷意識(shí)和能力

目前很多醫(yī)學(xué)院校教師在教學(xué)過(guò)程中普遍存在一個(gè)問(wèn)題，就是主要精力放在專業(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的傳授上，而忽視了對(duì)學(xué)生們醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)。[9]腫瘤患者是一類特殊人群，大部分腫瘤患者診斷時(shí)已為晚期，錯(cuò)失最佳治愈時(shí)機(jī)，治療目的為延長(zhǎng)生存時(shí)間，改善生活質(zhì)量，對(duì)患者的人文關(guān)懷需貫穿疾病診治過(guò)程的始終。這類患者具有復(fù)雜的心理過(guò)程，伴隨著有抑郁，低落，甚至自殺等心理高危傾向，需要及時(shí)發(fā)現(xiàn)與干預(yù)。這對(duì)醫(yī)學(xué)院校及教師的教學(xué)提出了更加艱巨的任務(wù)，醫(yī)學(xué)院應(yīng)開(kāi)設(shè)心理學(xué)等相關(guān)學(xué)科，加深學(xué)生們對(duì)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的理解，促使學(xué)生們有效的掌握患者的心理動(dòng)向，提升學(xué)生們的溝通能力。同時(shí)，教師在臨床教學(xué)中亦要適當(dāng)開(kāi)展人文實(shí)踐課程，使學(xué)生們親身體會(huì)人文關(guān)懷在疾病診治過(guò)程中的重要作用，學(xué)會(huì)安慰開(kāi)導(dǎo)患者及家屬，傳遞治療的希望、適度的保證以及戰(zhàn)勝疾病的信心。學(xué)生們亦應(yīng)當(dāng)注重培養(yǎng)自己人文關(guān)懷的培養(yǎng)，在臨床實(shí)踐中，盡可能關(guān)懷理解患者，增強(qiáng)以人為本的醫(yī)療服務(wù)意識(shí)，同時(shí)應(yīng)注意保護(hù)患者的隱私，建立患者與醫(yī)生之間的信任及和諧的醫(yī)患關(guān)系。[10]

2.5 規(guī)范專業(yè)教材，加強(qiáng)師資力量

臨床腫瘤學(xué)專業(yè)知識(shí)更新較快，需要一大批優(yōu)秀的教師能夠根據(jù)最新的科技前沿編寫即適合學(xué)生們使用的基礎(chǔ)理論教程又適應(yīng)時(shí)代知識(shí)進(jìn)步的科技前沿的高質(zhì)量、高水準(zhǔn)的優(yōu)秀腫瘤學(xué)教材，[11]讓學(xué)生們?cè)诖蚝脤I(yè)基礎(chǔ)知識(shí)的前提下，可以開(kāi)拓思維，深化腫瘤學(xué)知識(shí)的認(rèn)知與掌握。

總之，在臨床腫瘤學(xué)的教學(xué)過(guò)程中我們教師一方面需要專注培養(yǎng)學(xué)生們的臨床思維與技能，同時(shí)需要兼顧科研技能的培訓(xùn)，讓學(xué)生們能從實(shí)際醫(yī)學(xué)中發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，從科研實(shí)踐中去探索和解決問(wèn)題，另一方面也要注重人文素質(zhì)的培養(yǎng)；這樣才能適應(yīng)腫瘤學(xué)的快速發(fā)展。拯救生命和維系健康是時(shí)代賦予腫瘤學(xué)專業(yè)工作者的神圣使命。臨床腫瘤學(xué)科的發(fā)展，呼喚著一代代青年學(xué)子快速成長(zhǎng)，推動(dòng)醫(yī)學(xué)事業(yè)的快速發(fā)展，為人類的健康做出一份貢獻(xiàn)。