全日制口腔專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床能力培養(yǎng)的實(shí)踐與探索*

王琰玲，馬俊青，劉來奎，程 杰

南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院，南京 210029

為更好地適應(yīng)國家經(jīng)濟(jì)建設(shè)和社會發(fā)展對高層次應(yīng)用型人才的迫切需要，積極發(fā)展具有中國特色的專業(yè)學(xué)位教育，2009年教育部決定擴(kuò)大招收以應(yīng)屆本科畢業(yè)生為主的全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生，開展全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育。根據(jù)國務(wù)院學(xué)位委員會的定位，專業(yè)學(xué)位研究生教育的主要目的是培養(yǎng)具有扎實(shí)理論基礎(chǔ)，并適應(yīng)行業(yè)或職業(yè)實(shí)際工作需要的應(yīng)用型高層次專門人才［1］。因此，口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)目標(biāo)是著重提高研究生的臨床醫(yī)療水平和業(yè)務(wù)素質(zhì)，培養(yǎng)高層次口腔臨床醫(yī)師。南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院根據(jù)國家及校研究生招生工作要求，于2008年開始招收第一批全日制口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生。經(jīng)過四年的改革與探索，我院已初步制訂了一套系統(tǒng)的專業(yè)學(xué)位碩士研究生培養(yǎng)方案及考核要求。口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位與科學(xué)學(xué)位研究生最為顯著的區(qū)別即為培養(yǎng)模式的不同，科學(xué)學(xué)位研究生主要培養(yǎng)其科研能力，而專業(yè)學(xué)位研究生主要培養(yǎng)其臨床應(yīng)用能力［1］。如何加強(qiáng)口腔醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床能力的培養(yǎng)，已成為各口腔院校研究生教育管理部門的一項(xiàng)緊迫任務(wù)。四年來，我院在專業(yè)學(xué)位碩士研究生臨床技能訓(xùn)練這一環(huán)節(jié)發(fā)現(xiàn)了一些問題，并采取了一些改革措施，取得了一定的成績。

1 存在的問題

目前，我院帶教全日制專業(yè)學(xué)位碩士研究生的導(dǎo)師均為科學(xué)學(xué)位導(dǎo)師，其不僅從事臨床工作，同時承擔(dān)一定的科研任務(wù)，迫切需要研究生協(xié)助完成課題。另外有些導(dǎo)師認(rèn)為，研究生的培養(yǎng)不同于本科生，他們已具備一定的臨床基礎(chǔ)，研究生期間更應(yīng)注重科研技能和科研思路的培養(yǎng)。不同研究生的求學(xué)動機(jī)不同，導(dǎo)致了臨床訓(xùn)練要求與培養(yǎng)計劃之間的矛盾。研究生的主觀學(xué)習(xí)目的有很大差別，有的為了實(shí)現(xiàn)人生理想，學(xué)到更多的知識和技能；有的為了暫時回避社會，回避就業(yè)壓力；有的為了轉(zhuǎn)變就業(yè)方向等。這就決定了研究生對學(xué)習(xí)方式和內(nèi)容的需求不同。研究生來自于全國各地，本科教育基礎(chǔ)各不相同，諸多因素造成臨床技能水平參差不齊。因此，其培訓(xùn)要求、考核標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一。這就給臨床科室的輔導(dǎo)帶教帶來困難，必須因材施教，增加了教學(xué)的難度。又由于在臨床科室輪轉(zhuǎn)時間長短不一，出科標(biāo)準(zhǔn)難以統(tǒng)一，這就給出科考核增加了難度。

隨著研究生的擴(kuò)招、長學(xué)制培養(yǎng)類型的設(shè)立，我院臨床科室承擔(dān)了七年制及研究生的生產(chǎn)實(shí)習(xí)、進(jìn)修生學(xué)習(xí)、住院醫(yī)師培訓(xùn)等大量的臨床培訓(xùn)任務(wù)。用于研究生臨床訓(xùn)練的椅位有限，具有相當(dāng)技術(shù)職稱和豐富經(jīng)驗(yàn)的臨床指導(dǎo)教師也有限，這就給臨床科室的日常工作造成很大負(fù)擔(dān)。

全日制口腔醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生階段學(xué)習(xí)，除了必須具備熟練診治臨床常見病、多發(fā)病的能力，還具備發(fā)現(xiàn)臨床問題，探討解決問題的能力。因此其臨床培訓(xùn)方式是進(jìn)行通科培訓(xùn)還是專科培訓(xùn)，通科培訓(xùn)時間是多少，科研訓(xùn)練如何安排，這些都需要我們進(jìn)一步探索與實(shí)踐。

2 改革措施

針對上述問題，我們與教育教學(xué)專家進(jìn)行了認(rèn)真調(diào)研，分析了國內(nèi)外一些知名口腔院校專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)，同時組織本單位的導(dǎo)師、教研室主任、專家進(jìn)行反復(fù)討論。我們了解到國外牙科學(xué)院都非常重視臨床能力的培養(yǎng)。美國牙科學(xué)院的特點(diǎn)是：注重文獻(xiàn)閱讀，并保證臨床實(shí)踐的時間每天在6 h以上，同時牙科學(xué)院醫(yī)療收費(fèi)低，臨床患者量可以充分保證研究生的學(xué)習(xí)要求［2］；英國需要2～3年的臨床學(xué)習(xí)才能獲得專業(yè)碩士學(xué)位［3］；澳大利亞的牙科學(xué)院通過嚴(yán)格的臨床訓(xùn)練、病例匯報及考核制度，保證其專業(yè)學(xué)位研究生的培養(yǎng)質(zhì)量［4］。借鑒國內(nèi)外相關(guān)經(jīng)驗(yàn)［5］，我們多次修改培養(yǎng)方案，采取相應(yīng)措施解決專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)工作中遇到的問題，力爭提高我院專業(yè)學(xué)位研究生的臨床水平。

2.1 深化教學(xué)改革，優(yōu)化學(xué)位課程及教材

專業(yè)型和學(xué)術(shù)型研究生培養(yǎng)的第一步均為學(xué)位課程的理論課教學(xué)。為了確保專業(yè)學(xué)位研究生有充足的時間進(jìn)行臨床實(shí)踐培訓(xùn)，學(xué)院組織多個方面的專家進(jìn)行反復(fù)討論，并在實(shí)踐中不斷摸索，選定出精簡的專業(yè)學(xué)位碩士的學(xué)位課程，在保證研究生專業(yè)理論基礎(chǔ)水平的前提下，增加臨床基礎(chǔ)知識的灌輸并盡可能壓縮學(xué)位課程門數(shù)。為了避免專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)位課程教學(xué)對學(xué)術(shù)型研究生的簡單模擬，針對專業(yè)學(xué)位碩士的培養(yǎng)目標(biāo)，本學(xué)院組織各相關(guān)教研室重新編寫了授課教材和教學(xué)大綱，制作了一系列新的教學(xué)課件，組織授課試聽和教學(xué)評比，使廣大教師更清醒地認(rèn)識到對專業(yè)學(xué)位研究生臨床基礎(chǔ)培訓(xùn)進(jìn)行改革的重要性。

2.2 加強(qiáng)院研究生教育管理人員及研究生導(dǎo)師培訓(xùn)，樹立碩士專業(yè)學(xué)位研究生培養(yǎng)的教育教學(xué)理念

在校研究生處指導(dǎo)下，院科教辦組織導(dǎo)師培訓(xùn)和研討會，貫徹研究生培養(yǎng)方案，邀請優(yōu)秀研究生導(dǎo)師交流帶教經(jīng)驗(yàn)，加強(qiáng)導(dǎo)師和導(dǎo)師之間、導(dǎo)師和研究生管理部門之間的溝通和交流。組織科教辦公室管理人員及研究生導(dǎo)師參觀訪問國內(nèi)知名口腔院校，學(xué)習(xí)借鑒外校研究生培養(yǎng)的經(jīng)驗(yàn)。此外，科教辦公室定期訂閱《學(xué)位與研究生教育》等雜志，了解最新研究生培養(yǎng)政策，借鑒相關(guān)兄弟院校在研究生培養(yǎng)方面的經(jīng)驗(yàn)。

2.3 建立新的導(dǎo)師指導(dǎo)小組的組成模式，加強(qiáng)研究生各臨床指導(dǎo)教師與導(dǎo)師的溝通

學(xué)術(shù)型研究生的導(dǎo)師指導(dǎo)小組成員常由本專業(yè)的專家組成。我們在培養(yǎng)專業(yè)學(xué)位型研究生時，引入了較為靈活的導(dǎo)師指導(dǎo)小組的組成模式。針對專業(yè)型研究生，學(xué)院鼓勵將該生輪轉(zhuǎn)的多個專業(yè)的臨床指導(dǎo)老師共同組合成導(dǎo)師指導(dǎo)小組，定期組織小組成員的座談會，加強(qiáng)小組成員的溝通，從而提高了專業(yè)學(xué)位研究生在其他科室的培養(yǎng)質(zhì)量。

2.4 加強(qiáng)溝通，研究生管理部門協(xié)助臨床科室完善臨床教學(xué)工作

我院科教辦聯(lián)合醫(yī)務(wù)部經(jīng)常與臨床科室溝通，及時準(zhǔn)確的了解臨床帶教中的困難和問題，同時為研究生爭取盡可能多的方便條件。醫(yī)院加大支持力度，科室在收入獎金提成比例上對教學(xué)有一定的傾斜，醫(yī)院每月給臨床帶教老師一定的經(jīng)濟(jì)補(bǔ)助，鼓勵臨床醫(yī)生對教學(xué)的積極性和主動性，愿意參與教學(xué)工作，形成科室內(nèi)每位醫(yī)生都重視專業(yè)學(xué)位研究生教學(xué)的風(fēng)氣。2011年3月我院調(diào)整科室設(shè)置，專門成立了綜合診療科，從各臨床科室抽調(diào)骨干教師，組成教學(xué)團(tuán)隊(duì)，對專業(yè)學(xué)位碩士研究生進(jìn)行口腔醫(yī)學(xué)全科培訓(xùn)（除正畸科等專科），使其掌握口腔常見疾病的診療特點(diǎn)及處理模式，為其日后向更高層次發(fā)展打好基礎(chǔ)。

2.5 加強(qiáng)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的管理和監(jiān)督力度

完善《研究生臨床輪轉(zhuǎn)手冊》填報制度，加強(qiáng)出科考核管理。以前《研究生臨床輪轉(zhuǎn)手冊》在研究生手里，直到臨床能力考核前研究生才隨便找人草草填寫，很多臨床帶教老師要通過回憶填寫學(xué)生評語，這樣的評語有失準(zhǔn)確，也無形中增加了帶教教師的工作。現(xiàn)要求研究生一出科即進(jìn)行技能考核，教師根據(jù)該學(xué)生在本科室臨床輪轉(zhuǎn)期間的表現(xiàn)和出科考核的情況及時填寫評價和評分。期間科教辦不定期抽查手冊，發(fā)現(xiàn)有不實(shí)填報內(nèi)容者，取消參加當(dāng)年的臨床能力考核資格；考核優(yōu)秀的研究生給予一定的獎勵。2012年初我校啟動了專業(yè)學(xué)位碩士研究生管理系統(tǒng)。該管理系統(tǒng)主要由管理員系統(tǒng)、導(dǎo)師/帶教老師系統(tǒng)、科主任系統(tǒng)、研究生系統(tǒng)組成。研究生在學(xué)期間的臨床輪轉(zhuǎn)記錄、考核記錄、科研及教學(xué)等活動記錄均在該系統(tǒng)填寫，并經(jīng)導(dǎo)師/帶教老師、科主任審核后，提交院、校審核。研究生完成該系統(tǒng)內(nèi)培養(yǎng)計劃后，方可申請畢業(yè)。

2.6 修訂培養(yǎng)方案，完善臨床能力考核制度，與住院醫(yī)師第一階段規(guī)范化培訓(xùn)接軌

我們同各教研室進(jìn)行充分討論和溝通，在不違反總則的前提下，充分考慮口腔各專業(yè)的實(shí)際情況和特殊性，擬定新的培養(yǎng)方案和臨床輪轉(zhuǎn)方案。同時根據(jù)研究生不同輪轉(zhuǎn)時間或者不同專業(yè)，擬定幾種不同培養(yǎng)時間條件下的不同臨床培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)，研究生嚴(yán)格按照此標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行臨床訓(xùn)練，為其第三學(xué)年參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)打好基礎(chǔ)。

2.7 加強(qiáng)碩士專業(yè)學(xué)位研究生臨床研究及科研創(chuàng)新能力的培養(yǎng)，確保其臨床、科研兩不誤

專業(yè)學(xué)位碩士研究生第二學(xué)年在導(dǎo)師指導(dǎo)下確立課題，并制定相應(yīng)計劃的組織實(shí)施方案，課題主要以解決臨床實(shí)際問題為目的。課題過程中定期向?qū)焻R報，導(dǎo)師協(xié)助解決研究生不能解決的問題。課題完成后，研究生按照統(tǒng)一要求撰寫論文，并投統(tǒng)計源以上相關(guān)學(xué)術(shù)雜志。研究生在完成臨床技能考核及學(xué)位論文后方可申請畢業(yè)。

2.8 改變傳統(tǒng)式上課模式，激發(fā)專業(yè)學(xué)位研究生學(xué)習(xí)興趣

（1）啟發(fā)式的教學(xué)模式：在臨床教學(xué)過程中，學(xué)生是學(xué)習(xí)的主體，教師起主導(dǎo)作用。通過教師的引導(dǎo)充分調(diào)動學(xué)生的主觀能動性，使學(xué)生的主動性和創(chuàng)造性思維得到發(fā)揮，讓他們主動獲取知識。（2）PBL式的教學(xué)方式：以學(xué)生為主體，以教師為導(dǎo)向，圍繞某一醫(yī)學(xué)專題或具體病例的診治問題進(jìn)行研究的學(xué)習(xí)過程，以培養(yǎng)學(xué)生的能力為主要教學(xué)目標(biāo)。激發(fā)學(xué)生的求知欲望和探索潛能，充分調(diào)動自己的主觀能動性以及獨(dú)立工作的能力。（3）參與型教學(xué)方式：在病例討論過程中，學(xué)生以小組為單位進(jìn)行集體“備課”，然后推薦一名學(xué)生以“教師”身份給帶教老師及其他學(xué)生“上課”。教師適時給予指導(dǎo)，并根據(jù)教學(xué)大綱的要求列出學(xué)習(xí)提綱，寫出教案、講稿，設(shè)置問題等。教師在學(xué)生“授課”完后應(yīng)及時對每一組的授課情況進(jìn)行總結(jié)。同時，教師會加入一些與章節(jié)內(nèi)容相關(guān)的最新進(jìn)展，使學(xué)生了解前沿動態(tài)，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情。

2.9 通過學(xué)術(shù)交流進(jìn)一步提高我院專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床科研素養(yǎng)

在以教師上課教學(xué)、臨床帶教為主的專業(yè)學(xué)位研究生教育教學(xué)模式基礎(chǔ)上，我們將定期邀請國內(nèi)外教育教學(xué)專家來我院開展學(xué)術(shù)講座，讓研究生管理人員、導(dǎo)師、研究生與大師、專家們進(jìn)行面對面交流；同時我們還鼓勵一部分優(yōu)秀研究生參加口腔醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)會議和國際交流，開拓他們的視野，提高其國際化交流能力。

3 結(jié)語

專業(yè)學(xué)位研究生教育在培養(yǎng)目標(biāo)、課程設(shè)置、教學(xué)理念、培養(yǎng)模式、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和師資隊(duì)伍建設(shè)等方面，與學(xué)術(shù)型研究生有所不同。做好全日制碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育工作，必須科學(xué)確立專業(yè)學(xué)位研究生教育的合理定位，深入研究和準(zhǔn)確把握專業(yè)學(xué)位研究生教育規(guī)律，創(chuàng)新培養(yǎng)理念，改革培養(yǎng)模式，確保培養(yǎng)質(zhì)量。通過上述改革措施，我院專業(yè)學(xué)位碩士研究生的臨床訓(xùn)練有了可行性標(biāo)準(zhǔn)，研究生的臨床技能水平也有所提高。這其中我們認(rèn)為導(dǎo)師的作用不容忽視，加強(qiáng)對導(dǎo)師隊(duì)伍的建設(shè)和管理，是提高研究生培養(yǎng)質(zhì)量的關(guān)鍵。臨床帶教科室應(yīng)相對固定帶教教師，將臨床醫(yī)生帶教流程化和標(biāo)準(zhǔn)化。另外，帶教教師上崗前要進(jìn)行必要的教師培訓(xùn)，提高研究生臨床訓(xùn)練的效率，最終提高臨床技能水平。此外，研究生管理部門還應(yīng)繼續(xù)加強(qiáng)同導(dǎo)師、各臨床帶教科室及研究生的溝通，做到充分了解研究生在臨床培訓(xùn)中的問題和情況，并及時進(jìn)行解決，把研究生培養(yǎng)方針貫徹下去，更好地完成專業(yè)研究生培養(yǎng)任務(wù)。