基于現代文獻穴位貼敷治療所用中藥性、味、歸經的規律分析*

周春敏，徐芳芳，閆漢語，譚永翠，高 遠

貴州中醫藥大學，貴州 貴陽 550025

穴位用藥可使藥物刺激皮膚穴位而作用全身經絡臟腑。《靈樞·經脈》曰:“凡刺之理， 經脈為始，營其所行。”明確指出經脈能溝通表里、聯絡上下、將人體各部的組織器官聯結成一個有機的整體［1］。穴位貼敷從中醫角度而言是通過刺激皮膚穴位、疏通經絡、腠理開泄、調和氣血結合藥物功效，對機體進行整體性、良性調整的前提下，使藥物作用呈幾何式放大［2］。其作用于相關穴位，通過透皮吸收避開了胃腸道，也就避開了首關效應，傳導起效快，可更加有效治療疾病。

本文通過統計穴位給藥用藥及其性、味和歸經，尋找穴位給藥的用藥規律，為揭示穴位給藥“獨特”給藥方式的科學內涵提供統計支撐。

1 資料與方法

1.1 資料來源

以中國知網庫、萬方數據庫、維普數據庫、《中華人民共和國藥典》2015版為資料來源，搜索刷選出符合要求的穴位貼敷治療文獻153篇。

1.2 文獻檢索

通過關鍵詞“穴位貼敷法治療哮喘” 、“穴位貼敷”、“穴位貼敷法治療哮喘的臨床研究”、“穴位用藥”、“穴位敷貼治療痛風性關節炎”、“穴位貼敷法治療類風濕性關節炎”、“穴位貼敷法治療兒科、“中醫特色療法”等為關鍵詞進行資料檢索。選擇符合標準的文獻資料進行藥物統計。

1.3 納入標準

納入標準：（1）文獻必須是以穴位貼敷法治療；（2）必須是以人為對象的研究或者是臨床觀察；（3）文獻作者、組方藥物、研究方法、步驟必須完整記錄；（4）方案科學，調理清晰。 排除標準：（1）所有以醫生經驗、動物實驗、綜述類總結、理論類探討、試驗性探討的文獻；（2）沒有明確的處方的文獻；（3）處方中藥物敘述不完整的文獻；（4）研究步驟不完整以及用法用量不明確的文獻；（5）研究方法不科學療效評價不標準的文獻。

1.4 數據統計及規范

1.4.1 統計方法：查詢穴位貼敷法治療哮喘的相關符合標準的文獻，記錄其準確的處方中的用藥，并分別統計其藥物出現次數，通過《中華人民共和國藥典》2015版查詢并統計藥物的性味。

1.4.2 數據的處理及資料提取：將篩選后的符合文獻標準的藥物及查詢的藥物性味分類后，錄入Excel 2010電子表格進行保存并且進行統計分析。

1.4.3 數據的規范化： 采納的文獻包括作者、文獻名稱、文獻出處；錄入的藥物名稱不同時統一以《中華人民共和國藥典》2015版進行規范；藥物性味的查詢也以《中華人民共和國藥典》2015版為標準。

2 結果

2.1 穴位貼敷治療哮喘用藥

2.1.1 穴位貼敷法治療哮喘的藥物頻次歸納分析：將近現代文獻中符合標準的用穴位貼敷法治療哮喘的藥物，按其出現頻次進行歸納統計，并計算百分比，按照頻次的多少以遞減的順序呈現，見表1。

表1 穴位貼敷法治療哮喘藥物出現頻次情況（＞5%的藥物） 次（%）

2.1.2 穴位貼敷法治療哮喘的藥物所屬性、味、歸經分析： 將近現代文獻中符合標準的用穴位貼敷法治療哮喘的藥物所屬性、味、歸等，按其出現頻次進行歸納統計，并計算百分比，按照頻次的多少以遞減的順序呈現，見表2、表3。

表2 藥物所屬性、味情況次 次（%）

表3 藥物所屬歸經情況 次（%）

支氣管哮喘是呼吸系統的一種常見的由多種炎癥細胞引起的多發病。局部經穴的有效刺激，能沿著相應的經絡傳導激發全身經氣［3-4］。通過對近現代穴位貼敷法治療哮喘臨床研究文獻進行查詢及整理，最終穴位貼敷法治療哮喘共納入文獻40篇，統計的主要藥物18味。

穴位貼敷治療哮喘統計的藥物中占比最大兩味藥是白芥子和細辛。白芥子含有白芥子甙，該物質通過芥子酶可水解為芥子堿，具有揮發性、走竄性［5］，更易透過皮膚，經穴位經絡以治療哮喘。藥性以溫、辛為主，辛能散能行，溫可促進藥物發散走竄，使藥性成分迅速通達病位。所用藥物主要涉及9條經脈，以肺經為主，中醫認為，哮喘多由外邪侵襲、痰濁阻肺引起，所以藥物大多歸肺經，以通達病位。

2.2 穴位貼敷治療痛風性關節炎用藥

2.2.1 穴位貼敷法治療痛風性關節炎的藥物頻次歸納分析：將近現代文獻中符合標準的用穴位貼敷法治療痛風性關節炎的藥物進行統計，見表4。

表4 穴位貼敷法治療痛風性關節炎藥物頻次情況（＞5%的藥物） 次（%）

2.2.2 穴位貼敷法治療痛風性關節炎的藥物所屬性、味、歸經分析：將近現代文獻中符合標準的用穴位貼敷法治療痛風性關節炎的藥物所屬性、味、歸經進行統計，見表5、表6。

痛風性關節炎是常見慢性自身免疫性疾病，穴位貼敷是通過外用藥直接作用于病變關節部位以及相應穴位，經皮膚吸收達到療效［6］。通過對近現代及痛風性關節炎的臨床研究文獻進行查詢及整理發現，最終穴位貼敷法治療痛風性關節炎共納入文獻49篇，統計處方51個、主要藥物12味。

表5 藥物所屬性、味分析 次（%）

表6 藥物所屬歸經情況分析（＞10%） 次（%）

所用藥物中最多的是大黃、黃柏；藥物味偏辛味和苦味。其中苦可清瀉，辛可發散行氣活血；藥性多大熱、大寒，其占比不相上下，溫熱藥性可促進藥物擴散、血液經脈流通，寒性藥物可直接作用于局部，有效緩解痛風性關節炎的紅腫熱痛。用藥以入肝、脾、肺經為主，可通利調達，從而達到補肝腎、強筋骨的作用。

2.3 穴位貼敷法治療類風濕性關節炎藥物

2.3.1 穴位貼敷法治療類風濕性關節炎的藥物頻次歸納分析：將近現代文獻中符合標準的用穴位貼敷法治療類風濕性關節炎的藥物，進行統計，見表7。

表7 穴位貼敷法治療類風濕性關節炎藥物出現頻次情況（＞5%的藥物） 次（%）

2.3.2 穴位貼敷法治療類風濕性關節炎的藥物所屬性、味、歸經分析：將近現代文獻中符合標準的用穴位貼敷法治療類風濕性關節炎的藥物所屬性、味、歸經，按其出現頻次進行歸納統計，并計算百分比，按照頻次的多少以遞減的順序呈現，見表8、表9。

類風濕性關節炎是一種自身免疫性疾病，邪氣痹阻經脈為其病機根本［7-8］。穴位貼敷法治療可通絡除痹，去除邪氣。通過對近現代及類風濕性關節炎的臨床研究文獻進行查詢及整理發現，最終穴位貼敷法治療類風濕性關節炎共納入文獻24篇，統計處方25個，主要藥物13味。

所用最多的為川烏、細辛。以辛溫為主，辛味可發散通痹，溫性促進藥物滲透，驅除邪氣。類風濕性關節炎病變多累及筋、骨、肌肉、關節，故而所用藥物多涉及肝、腎、脾等。

表8 藥物所屬性、味分析 次（%）

表9 藥物所屬歸經出現頻次（＞10%） 次（%）

2.4 穴位貼敷法治療婦科和兒科用藥

2.4.1 穴位貼敷法治療婦科和兒科的藥物頻次歸納分析：將近現代文獻中符合標準的用穴位貼敷法治療婦科和兒科的藥物，按其出現頻次進行歸納統計并計算百分比，按照頻次的多少以遞減的順序呈現，見表10。

表10 穴位貼敷法治療婦科和兒科藥物頻次情況（＞5%的藥物） 次（%）

2.4.2 穴位貼敷法治療婦科和兒科的藥物所屬性、味、歸經分析：將近現代文獻中符合標準的用穴位貼敷法治療婦科和兒科的藥物所屬性、味、歸經，按其出現頻次進行歸納統計并計算百分比，按照頻次的多少以遞減的順序呈現，見表11、表12。

表11 藥物所屬性、味情況 次（%）

表12 藥物所屬歸經出現頻次情況（＞10%）

婦女以血為本，寒、熱、濕邪易與血相博而導致婦科疾病，通過穴位貼敷，可疏通經絡、調和氣血、平衡陰陽、而達到治療目的［9］。兒科穴位貼敷，藥力透皮吸入，可充盈陽氣，全面提高患兒自身免疫能力。通過對分科和兒科近現代臨床研究文獻的收集整理，納入穴位貼敷法治療兒科疾病文獻40篇，藥物98味。

所統計的98味藥物中，延胡索所占比率最大。藥物以辛溫為主，此類藥物長于走臟腑而溫散在里之寒邪，對婦科和兒科寒證有很好的治療效果。在穴位貼敷治療婦科疾病所涉及的8個經脈中，肝經占比最大，而肝主疏泄，主藏血，通過相應的穴位治療而調節氣血。

3 結論

本文統計發現，穴位貼敷用藥以引經發泡藥居多，如：白芥子、延胡索、甘遂等，這類藥物能夠產生穴位刺激作用，破壞皮膚角質層，同時能夠促進皮膚吸收，且有一定滲透作用.。臨床應用的穴位貼敷藥物最多的是辛溫中藥，其次為苦寒中藥。中醫認為，辛溫藥物可促進藥效成分走竄，到達各臟腑經絡。從歸經角度看，穴位給藥多歸肝經和肺經，肝主疏泄，調暢氣機、維持津血運行；肺主一身正氣、司呼吸、朝百脈，通過促進穴位刺激、作用這兩條經絡，起到扶正、固本的作用。

穴位貼敷法通過藥物和穴位共同作用，防病治病，驅邪扶正，減少了內服和注射給藥的副作用，特別適合慢性病、長期用藥患者和不能口服用藥患者。本文的統計分析結果顯示，穴位給藥所用中藥十分集中，從藥性角度分析具有很強規律性。但是，這種用藥的規律性與“經穴”給藥的獨特性之間的關系尚不明確。特別是目前穴位給藥本身的作用機制并不完全清晰的情況下，給穴位給藥臨床組方配藥帶來了困難。下一步需要從穴位給藥作用機制入手進行研究，揭開中藥穴位給藥途徑、用藥規律的謎團，才能使穴位貼敷給藥更好服務患者，更廣泛的應用于中醫臨床。