新型冠狀病毒肺炎疫情下結核病專科醫院運行與患者治療管理舉措

任斐 張萌濤 黨麗云

庚子年初，新型冠狀病毒肺炎(coronavirus disease 2019,COVID-19)疫情不期而至，黨中央和國務院高度重視，全國啟動突發公共衛生事件一級響應。作為新中國成立以來在我國面臨的防控與救治最大一次重大公共衛生事件，此次疫情對許多醫療機構的正常運行造成了影響。作為以收治呼吸道傳染病為主的結核病專科醫院，如何在全力做好COVID-19疫情防控的同時，做好結核病的防治工作，是我們面臨的新的課題和挑戰。西安市胸科醫院是西北地區實力雄厚的結核病專科醫院，也是陜西省及西安市COVID-19定點收治單位，現將我院抗擊疫情期間采取的結核病患者的治療管理舉措總結如下。

一、做好區域劃分，避免院內交叉感染

COVID-19雖為乙類傳染病，但傳染性強，我國采取甲類傳染病的預防和控制措施進行管理[1]。因此，醫院做好區域劃分，避免與普通結核病患者交叉感染尤為關重要。我院于2015年搬入新址，所有的病房均按照傳染病院建設規范設計建造，具備三區兩通道條件，其中的應急住院樓是嚴格按照呼吸系統傳染病設計要求建造的，設置有負壓病房。在疫情初期，我院就將應急住院樓共計50間病房騰空作為隔離病房用來收治COVID-19患者，設立COVID-19患者轉運及收治的專用通道，B超、影像、檢驗等也劃出單獨區域、設備及人員為COVID-19患者進行檢查與診斷。隨著疫情的發展，我院逐步將1號住院樓和3號住院樓全部騰空用于收治COVID-19疑似和留觀患者，僅留下住院2號樓用于收治重癥及傳染性結核病患者。這樣結核病患者及COVID-19 患者分別安置于不同區域，診療設備及人員也相互獨立，有效避免了交叉感染的發生。

二、安全疏散結核病住院患者，確保應收盡收COVID-19患者

在接到COVID-19患者收治任務后，醫院制定了詳細的結核病患者疏散方案，對輕癥菌陰患者帶藥居家治療，重癥菌陽患者建議轉院或留院集中治療。具體做法，一是深入開展宣傳動員工作，給每位患者發了《致患者朋友的一封信》，請求患者理解、支持、配合疏散工作。二是各臨床科室成立醫療服務組，持續為出院患者提供醫療上的全部需求，免費寄送所需藥品，為患者預約門診復診檢查和治療。三是請求上級疫情防控部門支援，派車幫助運送交通不便的患者。通過以上措施，我院在2 d內疏散結核病住院患者并騰空11個病區(科)，為COVID-19患者收治做好了充分的病房準備。我院在疫情期間，建立了普通患者、COVID-19疑似和感染患者分離的雙軌運行服務模式，保證了COVID-19和結核病患者的收治。

三、合理調配人力資源，確保結核病患者診療質量

醫院人力資源調配由醫院疫情領導小組全面統籌安排。為保證COVID-19患者隔離病房醫務人員充足的前提條件下結核病區醫護人員也具有良好的戰斗力，醫院將耐藥結核科、結核病并發癥科及漿膜結核科等3個實力最強的結核科整建制搬遷至住院2號樓，接收其他科室病情危重或仍處在傳染期的結核病患者，再根據患者人數情況動態調整醫務人員數量。如此3個結核病科人員相對穩定，有利于形成整體協同作戰的戰斗力。

四、嚴格預檢分診，以便結核病患者安全有序就醫

醫院實施三級預檢分診模式[2]，分別為發熱預檢分診臺、發熱門診及結核專科門診，此三級預檢分診模式的主要目的是篩查COVID-19的疑似患者，但對于各個區(縣)推薦轉診的疑似結核病患者或復診的結核病患者，預檢分診及發熱門診根據結核病患者轉診單及復診病歷，在排除COVID-19流行病學史后執行快速通道模式，設專人引導至結核門診就醫，減少結核病患者在發熱門診區域聚集停留，減少交叉感染機會。

五、加強結核病房管理，防止交叉感染

一是對于新入院的結核病患者先進行單間收治，新型冠狀病毒核酸檢測陰性并科室討論排除COVID-19后，再轉出至集中收治病房。

二是所有結核病房采取封閉式管理措施，執行無陪護制度，謝絕探視。患者的飲食供應、生活護理、用品購置、對外聯系等均由醫院統一安排相關人員進行。針對特殊檢查需要外出的患者，建立患者外出登記制度，及時登記患者外出檢查的事由、去向、外出及返回時間，并由護士專人陪同。

三是加強門禁管理，安排專人值守出入口，對所有人員進行體溫監測，進行呼吸道癥狀的詢問。保證封閉式管理的24 h“無縫銜接”，避免“百密一疏”。

四是做好病區內感染防控。配備充足的快速手消毒液和洗手設施，感染控制督導員落實醫護人員手衛生監測。保持病房內空氣流通，每日對病區內所有地面、物體表面、空氣，以及衛生間進行定期消毒。及時清理醫療廢棄物，保持病區環境衛生清潔[3]。

六、積極開展健康教育和加強患者關懷，提高結核病患者的治療依從性

堅持以患者為中心的關懷和支持貫穿于結核病患者治療的全過程，對提高患者的治療依從性有著重要的作用[4]。在開始納入治療和方案制訂階段，經過培訓的咨詢員對患者進行社會支持和心理狀況的評估及營養篩查，了解患者的治療依從性狀況，對潛在的風險進行及時干預。服藥督導員每日進行督導服藥工作，并正確識別并積極應對患者服藥期間的藥物不良反應。此外，針對結核病患者的特殊營養狀況及需求，醫院營養科醫師對患者進行營養風險篩查與評定，為患者定制特殊飲食等營養處方，做到一日三餐不重樣，兼顧口味及營養，并做好送餐服務，保證了營養支持的效果[5]。隨時了解結核病患者尤其是耐藥結核病患者在COVID-19流行期間因封閉管理導致的心理和情緒的變化[6]，科室咨詢員和同伴志愿者會對情緒變化異常的患者及時疏導，避免產生依從性不良的風險。

七、充分發揮互聯網醫療的優勢，方便患者的就醫需求

COVID-19疫情期間，由于交通受阻等原因，患者無法及時來醫院就診，不易獲得治療藥物。對此，我院組織醫務人員主動加強與患者聯系，并通過微信APP、移動通信進行直接面視下的督導，以遠程醫療服務為依托做好患者管理[7]。推薦患者優先使用網上掛號，以及采用在線咨詢、網上購藥等方法。對于無任何藥物不良反應的患者建議就近醫院檢查、線上評估后給予線上購藥，寄送藥物服務到家，保障結核病患者實現全療程服藥。

截止2020年3月1日，我院共收治COVID-19確診患者33例，疑似患者257例，均按照相關規范進行隔離觀察及治療，現已全部治愈出院。目前為止，醫務人員及結核病患者均保持了新型冠狀病毒零感染。

通過上述一系列的舉措，我院初步建立了結核病患者、COVID-19疑似和確診患者分離的雙軌運行醫療服務模式，較好地完成了COVID-19疫情期間結核病患者的治療任務。但工作中仍然存在一些不足之處，如疫情期間部分實驗室檢查因條件限制無法同時開展COVID-19的檢測工作；封閉式管理期間住院患者的心理支持及個性化需求不能完全滿足；年齡較大、文化程度低及偏遠地區患者遠程醫療服務依從性不良等問題，將在以后的工作中進一步加以總結和改進。