基于肢體功能障礙患者的康復景觀設計方法策略

崔龍雨，時 光，王 舜

(1.亳州學院 美術系，安徽 亳州 236800；2.亳州職業技術學院，安徽 亳州 236800)

肢體功能障礙患者一般是指其患者肢體因某種原因損傷，其肢體運動不受思維控制或受思維控制不能完全實施運動，出現運動不便或運動受限的肢體功能障礙。該障礙的治療除了必要的手術治療與藥物治療外，還需要一定程度的康復肢體訓練，人是環境的主體，肢體功能障礙患者的特殊性，需要專屬配套的康復環境設施，有針對性的環境設施與訓練設備是康復景觀設計中必備的環境治療因素。另外，由于肢體功能產生障礙，造成患者無法正常活動，長期在運動上約束，往往造成患者精神上的自閉、抑郁，據美國約翰霍普金斯醫院數據統計[1]，約有97%的患者，出現了不同程度的自閉、孤僻、過度激動和過分依賴的情緒和行為。如何改變患者所處的空間環境氛圍，將會起到一定的主導因素，圍繞緩解心理壓力和穩定患者情緒，創造愉悅舒適的輔助治療康復景觀環境空間顯得至關重要。

醫學中的康復不僅僅是疾病與外傷帶來的身體治療，還包括患者的心理上引導與治療。我國傳統中醫有“精氣內存，真氣從之，病安從來”的說法，精神紊亂內傷七情，損傷臟腑不利健康[2]。康復景觀設計的目的，就是讓肢體功能障礙患者通過在自然景觀與人文景觀環境中的相關活動來實現肢體機能的逐步恢復，最終達到身體健康、精神飽滿，輔助改善患者心理與生理狀況，從而達到輔助治愈的目的。

一、肢體功能障礙患者的心理行為與環境要求

肢體功能障礙患者，因肢體運動長期受限無法正常活動，經常出現自閉和抑郁的現象。往往表現為外界引起的心理疲勞癥狀，比如：注意力不集中，易怒，情緒激動等等，漫長的治療期也會給患者帶來無形的壓力，長期的應激反應會導致目標器官失調，從而引發其它疾病，比如過度施壓會導致睡眠失調，也會引起偏頭痛、高血壓、消化道潰瘍、腸易激綜合征、冠心病以及哮喘病等等疾病，環境心理學家羅杰·沃爾里奇教授于1983年曾提出了針對患者的壓力緩解理論。

1.Kaplan注意恢復理論(ART)患者行為因素

為了緩解肢體功能障礙患者的焦慮情緒，系統脫敏是行為治療中相對有效的方式，它能夠找到患者焦慮和恐懼的根源，通過建立外在自然景觀環境，使患者轉移心理壓力，以周圍的自然環境來改善患者的情緒與感知，康復景觀設計可以采取注意力恢復理論，充分利用自然植物的力量來改善肢體功能障礙患者的注意力、抑郁、焦慮等情緒障礙，治療中也可以采用薄荷園藝，利用草本植物的芳香與氣味來改善患者的注意力，比如薄荷葉的清涼氣味能夠在一定程度上緩解患者焦慮情緒，可以促使患者呼吸平穩、全身肌肉放松，從而能夠穩定患者的煩躁情緒。

2.Ulrich壓力痊愈理論(SRT)調節患者認知

當肢體功能障礙患者處于應激的情況下，往往會出現消極的情緒，其生理系統出現的短期變化與異常行為也會影響到患者的身體健康[3]。因此，康復景觀環境設計能夠從被動式注意力的引導出發，可以利用自然植物療法形式，讓肢體功能障礙患者通過針對性的環境活動訓練，來達到調節壓力、實現輔助康復治療的作用。特別是視覺焦點、空間、植物、周圍環境等多重因素，它包含了康復園區的設施多樣性、安全性及舒適性，康復景園活動場所的私密性與開敞性等等多元化設計。

二、肢體功能障礙患者康復治愈中存在現實問題

1.康復景觀設計中的設施問題

肢體功能障礙患者在生活中大多行動不便，現有醫療場所與活動區域往往沒有從患者的角度出發，比如：活動場所盡可能多地設置扶手、座椅避免尖角設施；道路設計起到了連接各區域的作用，應減少高低的落差、路面應平整干凈，避免凹凸不平造成的危險性與安全隱患，規劃合理的散步小道，路面寬度應滿足輪椅通行的寬度要求(最少1.8米)，還要在適當的區域設置無障礙化的通行坡道，在多處休息區以及衛生間設施上設置多種扶手等等；還要考慮地面鋪裝材料的防滑與耐磨性；康復環境中的園林景觀設計，應該針對患者的“聽覺、嗅覺、味覺、觸覺、視覺”來統一安排種植綠化，通過藥用植物的氣味、顏色、自然景致來影響患者，為患者提供輔助性的治療方式。現環境中不足：缺少座椅和交流場所，存在參與性障礙，公共設施缺少扶手、靠背，材料冰冷，地面障礙較多，缺少指示路標等細節問題。

2.康復景觀設計中的無障礙化

康復景觀環境，應最大限度地考慮環境設計的無障礙化，這包含了患者生活用具的無障礙化、室內醫療環境無障礙化、室外景觀環境無障礙化、室外景觀設施無障礙化以及康復景區游憩環境的無障礙化等等，最大限度地考慮肢體功能障礙患者的活動便捷性與舒適性，幫助患者加強康復理療訓練極為重要。康復景觀設計應將標識系統納入到康復園林設計中，包含“地圖指引、標識導向、特色治愈解讀”等等，同時需要做好康復場所夜間戶外照明，嚴格控制光照的強度、色溫與投射方向，并適當種植保健性藥用綠植，比如：香葉天竺花的香味有鎮靜作用，可以治療失眠；羅漢松、馬尾松、油松等芳香氣味，可以祛風濕、舒筋骨，也有通經的作用，對關節酸痛也有一定療效[4]。康復景區的衛生間設計也很重要，其大小要適中，宜選取防滑、防水、防腐材料，為肢體障礙患者的方便性與安全性提供保障。

三、肢體功能障礙患者康復景觀設計的規律與要求

康復景觀設計應順應自然規律，結合中醫學五行原理，發揮生態康復的效能，實現肢體功能障礙患者與自然景致的交流互動，將康復景觀設計、醫療空間環境和肢體功能障礙患者需求統籌規劃緊密聯系。康復景觀的設計要求主要體現在以下方面：一是為患者減負減壓，從心理上達到良好的平衡狀態；二是盡可能地幫助患者，實現康復病愈輔助治療；三是創造一種優美的醫療環境，讓醫務人員和患者身心放松、愉悅治療，同時也為醫務工作者減負，以優美的景觀環境來改善醫療活動空間。

1.合理規劃，精心布局

康復景觀的設計不同于城市公園，雖然也屬開放性的游憩空間，也包含了觀賞、游憩、娛樂、健身等功能，但由于服務的群體不同，其設計思想也不同。康復景觀除了基本的經濟、美觀、實用之外，更加注重治療性功效的植物布景，其建筑小品多圍繞患者康復訓練需要合理規劃，康復景觀設計多以康復調養為主，規劃上常常借鑒中國傳統“陰陽五行”的設計思想[5]，在“康復調養”思路下，整體規劃設計注重順應自然，以人為本，尊重中醫陰陽五行理論，調節人體五臟六腑。康復景觀設計的整體布局，在順應自然規律的基礎上，融入機理，結合地理、氣候、自然、生態環境，將自然物質相生相克的機制原理融入到康復景觀規劃設計當中，結合現代造園技術，實現自然與人體生理對應，植物藥理與病因病理的對應，陰性物質與陽性物質的對應，從而實現整體規劃的天人合一。

2.精選植物，科學配伍

植物保健與輔助治療功能，主要體現在兩個方面，一方面植物本身的顏色、造型、花朵、大小布局能夠營造出錯落有致、妙趣橫生的自然美景，幫助肢體功能障礙患者放松心情、休養身心。另一方面，植物本身也有一定的藥用價值，尤其一些芳香類的植物可以分泌出殺菌素，并且能釋放出負氧離子，能夠起到很好的保健效果。比如：柑橘、檸檬、懸鈴木等植物可以分泌出大量的抗生素等殺菌素，能夠殺死細菌與病毒，起到一定保健作用。據統計：1hm2的槐樹、楊樹等樹木，一晝夜能夠分泌出30kg的殺菌素[6]，能夠將空氣中的細菌控制在良好的狀態之中，很多患有呼吸道疾病的患者，經常性的森林散步與戶外運動能夠較好地控制病情。另外，從中醫治病的角度，講究對癥配伍、精選良方。康復景觀的植物配伍，應以功能與療效為主，比如夏枯草與迷迭香，具有鎮定安神的療效，對因肢體功能障礙疼痛患者有一定輔助治療的作用。像百里香、薰衣草、松果菊等等，能夠起到改善體質，增強人體免疫力的作用；精選藥用植物，布局康復景觀，可以起到良好的雙效作用，真正體現康復景觀設計的價值。

3.突出功能，注重療效

景觀園林對人體的療養功效是康復景觀設計的根本，其造園規劃、植物配置、環境營造、公共設施、活動體驗等等設計創意，均以調節肢體障礙患者的免疫力，改善神經系統功能，發揮養生保健功效為設計基礎。在康復景觀設計中，可以將藥用植物的特性與功效，結合患者的生理特點、物質屬性以及陰陽平衡關系[7]，在五行理論調養的指導下，進行植物、水景、雕塑的設計，幫助肢體功能障礙患者舒解壓力、活血通絡、強身健體、修復機能，恢復健康，充分利用康復景觀營造的天然藥理氣場和天然保健療養環境，發揮康復景觀輔助治療的功效作用。另外，從患者的運動量和疲勞度等人體工學的角度出發，設計出最合適的森林療養和康復保健環境，比如通過適當控制活動距離、坡度和高度差等等，利用森林地形優勢，都能趨利避害，幫助肢體功能障礙患者調養身體。

四、肢體功能障礙患者康復景觀設計的方法策略

康復景觀設計，主要為患者提供消極或積極恢復身體健康的機會，主要從患者的生理、心理和精神三個層面進行調節，從而達到治愈的療效。康復景觀設計包含了自然景觀與人文景觀的兩層涵義，康復景觀的規劃講究使用者的功能性、參與性和互動性，康復景觀包含的范圍較廣，有“場地設計、道路、水景、植物、雕塑、活動設施”等等眾多因素。其具體方法，可從康復景觀的整體布局、康復景觀的細節設計、康復景觀的精神性營造三大方面進行規劃。

1.康復景觀設計的整體布局

(1)室外空間使用率的高效利用

首先康復景觀的選址規劃應與室內療養空間有機結合，可以臨近醫院、餐廳或休息廳，為肢體功能障礙患者提供散步與就近訓練的便捷場所。室內與室外的灰空間，應杜絕封閉，創造視覺上的開敞，讓患者能夠近距離地體驗窗外的景致，同時方便護理人員監護病人，室外環境設計還應考慮肢體障礙患者的特點與行為習慣，要考慮室外天氣影響，比如：氣溫升降、空氣溫度以及季節風速大小等等；周圍如廁的便捷設計、小廣場的遮陽設計等等。對于場所較小的康復景觀，可以采取立體化設計方式，比如：設計成小型下沉花園、屋頂平臺花園等等，通過不同品種的樹木、高低有序的灌木與草本植物，來營造康復景觀設計層次豐富性。

(2)創造內外空間互動交流場所

肢體功能障礙患者之間的交流與活動，是放松情緒、調養身體的最佳方法。康復景觀的規劃設計，應實現內外空間的融合，讓天然的戶外景致引入室內，又能引導患者走向室外，創造患者間互動交流的機會，可以多增加一些涼臺與廊道，實現康復景觀中遮陽與戶外活動的庇護。也可以利用綠籬對戶外景致進行分塊圍合，界定場所、創造層次種植遮陰樹，以增加夏季戶外的活動量，同時對惡劣天氣起到緩解作用，不斷完善場地的休憩設施，為患者創造社交與活動的便利，設計移動式座椅，便于患者聚會交流、棋牌游戲等，也可以達到安撫患者焦躁情緒的作用。

(3)營造多層次的室外過渡空間

營造親近自然和豐富視線的多種自然景致，其過渡空間設計極為重要，過渡空間俗稱灰空間，它是聯系室內和室外活動的橋梁，能夠幫助肢體功能障礙患者在惡劣的天氣下，仍能實現戶外活動的需求。過渡空間公共設施的完整性與多樣性，是確保活動順利開展的前提，比如：過渡空間中活動式遮陽架，能夠實現帶頂空間與開敞空間的相互轉化，可以在多變的天氣下，實現患者自由的活動，過渡空間四周可布置觀賞植被、鳥籠、雕塑等景觀設施，增加生活氣息以調動患者愉悅的心情。

2.康復景觀設計的細節設計

(1)引導患者自發進行康復訓練

康復景觀設計非常注重患者的戶外訓練和適度活動，應以康復景觀的細節設計引導患者加強四肢鍛煉[8]。比如：日本階梯式雙層植物種植槽的設計，分層種植槽引導患者參與種植，下層適用坐輪椅的患者種植操作，而上層適用患者努力從輪椅上起立抬臂操作，其細節局部障礙設計，就是鼓勵患者參與活動，不經意間對上肢和下肢實施康復鍛煉。比如：在景觀路面上，寫上10米、20米、50米的標識，患者能夠根據路面標識測算個人活動量，從而調動患者康復鍛煉的積極性和成就感，特別對下肢康復訓練很有幫助。康復景觀設計，應引導患者進行康復訓練，發揮景觀環境對患者行為的影響力，通過康復環境來激發患者主動鍛煉，杜絕任務式強迫訓練，有利于拉近患者情感。

(2)營造寧靜自然的康復環境

據調查顯示，大多數肢體功能障礙患者都喜歡觀賞植物與游覽景致，康復景觀設計不單單是在植物選擇上，以遮陽樹、灌木叢、攀爬植物及地被植物等多種植物來引人入勝，還需要考慮植物的形態、布景的層次性以及藥用植物功效，對肢體功能障礙患者神經系統的調節與改善作用。因此，營造寧靜自然的康復環境，可以通過抬升花床、綠地草坪、升降花籃等多種布置形式，便于患者近距離地觸摸綠植，適當水景與藝術設計，能夠促使患者與自然之間的交流，改善患者的心理因素。

(3)創造安靜舒適的領域場所

肢體功能障礙患者對于安全性與舒適性的需求高于常人，設計中首先要考慮康復景觀中道路設計舒適性，避免道路出現迂回成環的現象，特別是出現近端路與死胡同，必然會造成患者心理上的沮喪情緒，沿途應設計趣味橫生的景致，以緩解肢體功能障礙患者的疲勞感，同時還要規劃一些捷徑小路，避免迂回的患者過度勞累，每隔一段距離應設置休息座椅、輪椅以及拐杖放置的空間。在戶外地面鋪裝、座椅設計和遮蔽設施的設計上，更要考慮患者的安全性與舒適性，同時避免因陽光反射造成的暈眩，以及夜間燈光設計不當造成的安全隱患。

3.康復景觀設計的精神性營造

(1)吸引多人參與，營造精神場所

康復景觀設計應該引導兒童和青年人參與其中，它能為患者帶來精神世界的關照。正常人的積極參與，能夠為患者帶來精神安慰與快樂。康復景觀設計，不僅僅是為肢體功能障礙患者提供幫助，還能為老年人以及亞健康人群提供療養服務。為了促使廣大民眾積極參與活動，設計師可以增添一些景觀元素“秋千、兒童活動小屋、金魚水池、音樂噴泉”等等，吸引更多的人參與理療活動，種植多樣的藥用芳香植物，像圓柏、蘇鐵、香樟、黃秋葵、金銀花、桂花等等，也為非肢體功能障礙的患者們提供康復療養的便利，民眾共同參與能為患者帶來快樂，也能體現出精神性場所的特征。

(2)加入趣味元素，激發患者興趣

康復景觀設計，不單單是指自然景觀的營造，也可以加入一些有趣的人文景觀元素。比如：代表戲曲文化的雕塑、趣味性的公共藝術小品，都能激發患者的新鮮感與求知欲望。日本西風新都城康復景觀的設計，設計師便采取了三棱鏡和哈哈鏡，分別安置在患者休息的廊架上與座椅旁，三棱鏡的位置很不明顯，在光影的照射下，出現了光怪陸離的反射效果，為療養區患者增添不少生活趣味和新鮮感。尤其是休息座椅旁的小型金魚池與音樂噴泉，讓人心情愉悅，即便身心疲勞也不會感到乏味，體現了環境設計的人文關懷。

(3)加入文化元素，引發思考回憶

康復景觀設計，其服務對象不局限于肢體功能障礙，它還包括了一些亞健康人群、精神患者以及其它殘障人士[9]。康復景觀設計應該保留時代與歷史痕跡，它能夠激發患者的文化認同感與歸屬感，創造一些記憶的“人文景觀”，體現出對精神患者與殘障人士的情感引導，引發患者思考回憶。比如：歐美發達國家在康復景觀設計中，多采用歷史照片、紀念性雕塑、公共藝術來塑造景觀，還會結合古老的路燈、公交站牌、破舊郵筒等等，勾起患者對往昔的記憶，為患者在療養中提供靜思的時間與空間，既豐富了患者康復期間的療養生活，也體現出對患者的人文關懷與精神關懷。

結語

康復景觀作為一種療養景觀，在改善患者體質提高免疫力方面有著獨特作用。它巧妙地利用人與環境之間的互動關系和人在面對景觀時的感官體驗，達到放松身心，鍛煉身體，保健康復的目的。文中對肢體功能障礙患者的康復景觀設計做了深入研究，從肢體障礙患者的心理特征與行為需求出發，剖析了肢體功能障礙患者的現實問題與景觀設計中治療需求，總結歸納出一套先進的康復景觀設計思路和方法，為康復療養提供一些建議。然而循證設計的探索，需要從研究到設計再到反饋研究，是一個不斷循環的漫長過程，康復景觀設計需要不斷改進策略，它是一個動態的延續過程，其發展任重道遠。相信不久的將來，康復景觀設計必將在健康療養中起到更大的作用。