精神科護理安全隱患及預防措施

幸乾玉 王亞輝

（重慶市渝北區中醫院精神科 重慶 401120）

一、潛在的不安全因素

1.危險物品的存在。比如女病人的胸罩、塑料袋、飯碗、被套、床單、毛巾、衣褲、體溫計、指甲剪、床頭柜等。

2.基礎設施的隱患。比如廁所、浴室地面濕滑，無扶手，洗澡水忽冷忽熱燙傷的可能等。

3.家屬不合作、違反醫院安全管理規定，私自將危險物品交給病人。

4.突發事件的難以防范性。比如病人病情波動，出現情緒低落導致意念及自殺意念強烈；受妄想幻聽等精神癥狀的支配而突然出現自殺、傷人、毀物、逃跑、吞噬異物等情況；抗精神病藥物副作用而導致噎食或猝死等。

5.護理人員的因素。年輕護理人員安全意識差，經驗差，責任心不夠，上班狀態差，對患者不負責任，不認真履行崗位職責，未按要求巡視病房，在日常的工作中落實工作流程不規范，存在僥幸心理，病情觀察不到位，病情變化未能及時發現并報告醫生知曉處理；重點患者未重點關注和防范，對意外事件缺乏預見性；對情緒激動，激惹患者護理人員接觸方式過激，處理不當反而使病人容易產生沖動行為。

二、外在不安全及影響因素

1.住院病房很多安置對精神患者的管理中存在設施上的不合理，造成護理工作的觀察難度，恢復期病人和新病人混合增加了管理難度。

2.風險的防范力度受護士的工作經驗、工作責任心、理論基礎的限制，造成防范和處理的結果存在差異性。

3.家屬維權意識增強，手機百度疾病知識越來越廣泛，但對醫院的安全管理規定缺乏重視，其隨意行為給護理工作帶來隱患。

4.諸多患者病情復雜，患病時間長，治療效果緩慢或效果差等。

三、護理措施

1.嚴格執行崗位職責，護理核心制度，遵守規章制度。

2.不間斷的巡視病房，對整個病區動態做到心中有數，依照風險等級、病人的具體情況進行巡視與觀察，觀察時必須親臨身旁，觀察仔細、到位，確保患者安全。

3.加強中醫護理常規制度的學習，工作人員學習精神科管理制度、安全管理制度、會客探視制度，精神科醫療差錯分類標準、精神科保護約束制度 、精神科各班崗位職責。

4.認真做好交接班工作，及時閱讀病人的病史及交班報告，了解陽性檢查結果，通過閱讀、觀察、交談、簡單的護理體檢等方法，明確重點關注的病人。

5.實施個性化的護理措施，男病人的特點是體力強 ，容易沖動傷人、毀物、逃跑；女病人的特點是進食差，對藥物的耐受性差，容易發生虛脫消極自殺事件。所以在平時工作中，應加強男病房的門窗等設施的安全檢查工作，嚴防逃跑；加強女患者的飲食護理，確保其攝入足夠的營養，同時用藥的劑量要慎重，服藥后要注意觀察藥物的不良反應，嚴防發生各種意外情況 。

6.認真仔細做好病房安全檢查工作，這是精神科護理安全管理的前提。安全檢查的內容包 括病房設施（門、窗、電源、搶救設備）完好情況的檢查，以及危險物品（刀、剪、繩 、玻璃器皿、火柴、打火機等）兩個方面的重點排查。每天晨間護理時應仔細檢查患者的床鋪和床頭柜是否有危險物品。新病人及探視病人的安全檢查由護理班負責落實，巡視班督導與追蹤。每周洗澡時應對病人的口袋進行徹底檢查，杜絕攜帶任何危險物品進入病區。每周護士長應對病房設施及危險物品督查登記。危險品和非危險品是相對的，病房發生過病人吞牙刷和紐扣等不安全事情 ，更有患者將自的毛衣、床單、褲子等撕開，將其作為自殺的工具，所以這就要重點防范。重點時段管理；夜間和凌晨是意外事件的多發時刻，特別是凌晨三、四點的時候，夜班護士也開始疲勞，又是抑郁癥的情緒最低落發生的時刻，是工作的重點關注時段。

7.加強健康教育，提高患者及家屬的遵醫行為。患者在住院過程中應盡早給予系統性健康教育，護理人員向患者及家屬詳細介紹住院環境、規章制度、作息時間和生活條件等情況；宣傳精神衛生知識，告知注意事項。主動與其溝通，了解其心理需求，有的放矢地進行心理護理，提高遵醫行為，促進機體康復。[1-7]