中醫(yī)骨傷科學線上線下混合式課程的建設體會

艾進偉 韓葉萍 張燕平 張仲博 張董哲 曹玉凈 李沛

本科教育是高等學校教育教學工作的重中之重，是各高校常抓不懈的工作。為提高本科生的教學質(zhì)量，提高本科課程建設質(zhì)量是重要環(huán)節(jié)。2019年《教育部關(guān)于一流本科課程建設的實施意見》明確提出，有關(guān)部門和高校要充分認識一流本科課程建設的重要意義，積極開展一流本科課程的建設，打造“金課”、淘汰“水課”。在此背景下，我們開展了省級線上線下混合式一流課程——中醫(yī)骨傷科學的建設和實施，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 課程建設的總體目標

以學生的發(fā)展為中心，豐富教學內(nèi)容和教學手段，將現(xiàn)代信息技術(shù)與教學相融合，開展線上線下混合式教學，打造中醫(yī)骨傷科學“金課”，充分調(diào)動學生的積極性；參照一流本科課程建設規(guī)范和要求，達到“兩性一度”，即提升高階性（培養(yǎng)學生解決復雜問題的綜合能力和高級思維）、突出創(chuàng)新性、增加挑戰(zhàn)度，加大學生學習投入，給學生增負壓擔，讓學生跳一跳才能夠得著[1]。本門課程是醫(yī)學臨床專業(yè)課，除要求學生掌握基本知識、基本技能外，著重培養(yǎng)學生建立正確的臨床思維，多學習、多訓練，提高學生實際動手和操作能力。

2 課程建設的內(nèi)容

我校《中醫(yī)骨傷科學》是中醫(yī)專業(yè)、針推專業(yè)、中西結(jié)合專業(yè)的必修課，一般安排在大四年級，根據(jù)教學大綱要求和本課程特點，教學總時數(shù)為56學時，其中線上20 學時、線下課堂面授28 學時、實訓8 學時。線上部分，將課程基本內(nèi)容分給經(jīng)驗豐富的教師，學校提供專門制作團隊對主要章節(jié)進行標準的視頻錄制，共分成66 個知識點，每個知識點的視頻時長約10min，通過中國大學MOOC（慕課）或者 SPOC（Small Private Online Course）在線課程平臺學習，學生注冊后登陸學習。課程分為公告、課件、考核、討論4 個模塊，每周助教發(fā)布公告和主題帖，計劃學習內(nèi)容，學生根據(jù)自己的時間安排線上學習課件（視頻）；每章節(jié)學完后在規(guī)定時間內(nèi)完成線上考核，題型為單選、多選、簡答、病例分析，考核后直接出成績，并附有答案、解析；討論模塊，平臺提供線上討論和答疑解惑，形式分為教師提出問題學生回答和學生提出問題學生回答、教師補充兩種，教師將需要掌握的知識點和難點提出來，大家討論，便于理解記憶。

助教進行線上學習數(shù)據(jù)、問題匯總，交給線下代課教師，教師在上課前已經(jīng)掌握學生的學習情況和關(guān)注點。線下教學以翻轉(zhuǎn)課堂、案例式、討論式等混合式教學方式為主，教師集中精力解決教學重點、疑難點問題，拓展專業(yè)知識、掌握學科動態(tài)，培養(yǎng)學生的臨床思維；使學生掌握本門課程學習的思路和方法，培養(yǎng)學生自主學習能力、提高解決問題的能力，加速醫(yī)學生向臨床住院醫(yī)師的轉(zhuǎn)換[2]。比如在創(chuàng)傷急救章節(jié)，案例式教學為主，遇到危重復雜患者，要樹立整體觀念，抓住主要矛盾，既要沉著冷靜、又要行動迅速；若遇到車禍或者高處墜落傷患者，首先要判定患者有無生命危險，判定有無顱腦及重要內(nèi)臟損傷，謹防失血性休克，多學科會診指導診斷治療，排除內(nèi)臟損傷、病情穩(wěn)定后再考慮骨折的處理。

實訓方面：我校修訂了實訓教學大綱、編寫新的實訓教材、建立模擬實訓室。本課程的實訓內(nèi)容是正骨理筋手法、藥物外用、骨科特殊檢查法、皮膚牽引、骨骼牽引、止血包扎、夾板固定、石膏固定、局部封閉、關(guān)節(jié)腔穿刺等骨傷科的具體操作方法，培養(yǎng)學生的實際動手能力。

成績評定：開展在線學習、在線學習與課堂教學相結(jié)合等多種方式的成績認定。總成績分為形成性成績40 分、期末終結(jié)性成績60 分。其中形成性成績?yōu)榫€上學習視頻、單元測試、討論30 分，實訓操作10 分，強調(diào)過程性評價；終結(jié)性成績?yōu)槠谀╅]卷考試，時間為120min，滿分100 分，折算成60 分。

3 課程建設的體會

近些年，高校教學改革重點要求轉(zhuǎn)變教學觀念，堅持以學生為中心、產(chǎn)出為導向的教學理念，不斷提升課程的高階性，突出課程的創(chuàng)新性，增加課程的挑戰(zhàn)度。加強課程建設，優(yōu)化教學內(nèi)容與課程體系，強調(diào)學生的能力素質(zhì)培養(yǎng)，立足社會發(fā)展需求，加強人才培養(yǎng)。充實教學內(nèi)容，提高學習難度，適度增加學習負擔，讓學生明白只有刻苦學習才能完成學業(yè)。創(chuàng)新教學方法，使課堂氣氛活躍起來，以提升教學效果；杜絕教師滿堂灌、學生被動聽的現(xiàn)象。醫(yī)學人才培養(yǎng)以崗位勝任能力為培養(yǎng)目標，提高醫(yī)學生解決臨床問題的能力，更加強調(diào)對學生終身學習能力和發(fā)展?jié)摿Φ呐囵B(yǎng)[3]。

我們開設的《中醫(yī)骨傷科學》線上線下混合式課程，已將基本的知識點和內(nèi)容放到網(wǎng)上，學生根據(jù)進度自己安排時間學習。下一步需要不斷完善更新視頻內(nèi)容，增加重點病種知識，增加專家講座內(nèi)容；補充部分疾病如骨折的手法復位固定、骨折內(nèi)固定、腰椎間盤突出癥、髖關(guān)節(jié)置換等經(jīng)典的手術(shù)視頻；與專業(yè)的網(wǎng)站合作，提供更多的專家專病講座。這不僅豐富了教學內(nèi)容，更有利于保存名醫(yī)名家的治病經(jīng)驗和學術(shù)思想，對學科的傳承發(fā)展至關(guān)重要。進一步完善線上測試的內(nèi)容和完善考核形式，與執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓接軌。

結(jié)合線下翻轉(zhuǎn)課堂、案例式教學等混合教學方式，結(jié)合解剖標本、圖譜，典型影像資料和實驗室檢查，完善主要章節(jié)的PPT 內(nèi)容；通過掛圖、標本展示的教學方法，幫助學生理解和掌握骨傷科疾病知識。課堂上教師化抽象為具體，使書本知識得到形象生動的展現(xiàn)，集中精力解決重點難點問題，教師提出問題、同學討論回答或者查閱資料解決，并回答學生關(guān)注的問題。強化師生互動及學生之間的互動，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新性和批判性思維及自主學習、自主解決問題的能力。這種“以教師為導向、學生為主體”的教學方式，徹底解決了填鴨式、滿堂灌的不足，學生學習必需動腦，使他們“跳一跳才能夠得著”。學生一旦通過努力解決問題，則獲得巨大的成就感和自豪感，更激發(fā)了他們的學習興趣和動力。牢固樹立不發(fā)展就落后的思想，培養(yǎng)學生的創(chuàng)新能力和批判思維能力，充分體現(xiàn)“以學生發(fā)展為中心”的教學理念。我校的任課教師經(jīng)過多年教學實踐和磨煉，教學經(jīng)驗豐富，教學內(nèi)容熟練，教學方法靈活多樣，提高了本課程的教學效果和水平，受到了同行專家的認可，學生樂于接受，明顯優(yōu)于傳統(tǒng)的教學模式。

4 小結(jié)

中醫(yī)骨傷科學是臨床操作課，實訓是教學的重要組成部分，是理論到實踐、書本到臨床的重要一步。骨傷科的治療技術(shù)通過示教操作、模擬查體及臨床技能操作、學生動手的實訓方法，使學生體會操作技術(shù)的動作要領(lǐng)，反復訓練才能提高學生實際動手能力。中醫(yī)骨傷教學改革應以突出臨床技能培訓為主，讓學生早期接觸臨床，重視實踐教學；從課堂學習階段開始就注重理論聯(lián)系實際，強調(diào)動手能力的培養(yǎng)與訓練，迅速適應醫(yī)院環(huán)境，順利完成角色轉(zhuǎn)換[4]。臨床技能的培養(yǎng)和提高也是住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的核心內(nèi)容[5]。

但我們需要清晰地認識到線上教學與課堂教學的差異，二者的時間、空間、教學內(nèi)容是不同的，線上課程不是傳統(tǒng)課堂教學的搬家，不是所有的課堂教學都適合線上，視頻錄播不是教學的全部，只是教學的一種手段；線下課堂教學也不是線上教學的重復開展。線上線下混合式教學需要分配好教學內(nèi)容、設置好教學場景，目前情況下，線上的學時不宜過度放大，一般安排為總學時的20%～50%，否則學生負擔過重，將產(chǎn)生厭倦情緒。優(yōu)質(zhì)的線上課程和創(chuàng)新的課堂教學活動，組成混合式金課。各高校要求教授必需上講臺，只有課堂教學內(nèi)容豐富、課堂有活力，學生才有興趣，才能提高教學效果。一流課程的“兩性一度”要求我們認真設置課程目標，不斷更新教學內(nèi)容，開展互動教學方式，增加考核難度，強調(diào)教學過程性評價，才能為社會輸送更多的合格人才。