艾滋病性傳播：一個(gè)需要正視的話題

張國龍 梁妍 王奇

自1981年美國發(fā)現(xiàn)世界首例艾滋病病例以來，艾滋病已成為嚴(yán)重危害人民群眾身體健康的重大傳染病，也是全球面臨的重大公共衛(wèi)生和社會(huì)問題。中國1985年報(bào)告首例艾滋病病例。艾滋病在我國傳播流行的35年間，隨著艾滋病防控機(jī)制的逐步完善和各項(xiàng)防治措施的深入落實(shí)，其流行特征在傳播途徑、感染人群和波及地域等方面發(fā)生了很大的變化。資料顯示，我國艾滋病傳播途徑由流行早期的以吸毒傳播為主發(fā)展到現(xiàn)在的經(jīng)性傳播為主。根據(jù)國家衛(wèi)生健康委通報(bào)信息，2019年全國新報(bào)告艾滋病感染者和病人151 250例，其中經(jīng)性傳播的比例為97.1%。

艾滋病的性傳播，是一個(gè)需要正視的話題。由于性的自然屬性和社會(huì)屬性，加之感染艾滋病病毒（即人類免疫缺陷病毒，human immunodeficiency virus，HIV）風(fēng)險(xiǎn)較高的危險(xiǎn)性行為復(fù)雜多樣且具有隱蔽性，當(dāng)前控制艾滋病性傳播面臨著諸多困難與挑戰(zhàn)。經(jīng)性接觸感染HIV的人群范圍較廣，不僅有處于性活躍期的青壯年，近年來發(fā)現(xiàn)青年和老年人群經(jīng)性途徑感染艾滋病的人數(shù)也在增加。感染HIV的高危性行為中，有異性性行為，也有同性性行為;有婚內(nèi)性行為，也有婚外性行為;有非婚商業(yè)性性行為，也有非婚非商業(yè)性性行為。

本文與大家分享幾則經(jīng)性途徑感染HIV的案例，希望大家引以為戒，保持警醒，樹立健康積極的戀愛、婚姻、家庭及性觀念，堅(jiān)持安全負(fù)責(zé)任的性行為，珍愛家人，珍愛生命！

為了保護(hù)患者的隱私，案例中的名字及個(gè)人信息均為虛擬，請不要對號入座。

案例一 網(wǎng)絡(luò)桃色陷阱，感染艾滋的溫床

桃色陷阱這個(gè)在電視劇和小說中常見的橋段，在我們的艾滋病自愿咨詢檢測室屢見不鮮。

今天前來咨詢的是一個(gè)特別帥氣的男孩，白凈的皮膚，大大的眼睛，濃濃的眉毛，頭戴棒球帽。一身瀟灑的休閑裝，是一個(gè)很容易讓女孩心動(dòng)的帥哥。

這是帥哥第N次來了。不過這次是因?yàn)樗呀?jīng)確診感染了HIV，來做CD4T淋巴細(xì)胞檢查。

帥哥家在臨近我市的一個(gè)縣。大學(xué)畢業(yè)后來我市闖蕩，準(zhǔn)備自己創(chuàng)業(yè)。2018年春節(jié)后在網(wǎng)上認(rèn)識(shí)了一個(gè)美妙的妹妹，年齡大概也在20多歲。兩個(gè)人在網(wǎng)上聊了兩周，彼此很有好感，感情迅速升溫。2019年3月初的一天，兩人從線上走到了線下，約會(huì)聊天、共進(jìn)晚餐、一同看電影，隨后自然而然地去賓館開了房間。那次性行為之后，帥哥就出現(xiàn)了反復(fù)的低燒，長達(dá)兩個(gè)星期。他自己也慌了神，上網(wǎng)對照艾滋病的各種癥狀.越發(fā)害怕與擔(dān)心是不是得了艾滋病，于是到我市疾控中心來做艾滋病自愿咨詢檢測。第一次的檢測結(jié)果是不確定。一個(gè)月后復(fù)查，確診為HIV抗體陽性;檢測CD4+T淋巴細(xì)胞，計(jì)數(shù)是518個(gè)/微升。初步推斷他的感染為新近感染，很有可能就是那一次網(wǎng)上的桃色陷阱。

交談過程中，帥哥顯得十分憔悴，不停的搓著手，拍著大腿，眼含淚水緊張的反復(fù)強(qiáng)調(diào)：千萬不能告訴家人！千萬不能把疫情轉(zhuǎn)回老家！以后該怎么辦？怎么去交女朋友？怎么和家里說呢？為什么自己會(huì)這么倒霉，一次就感染了？

天下之事不怕一萬就怕萬一。一次高危性行為就感染HIV的案例已經(jīng)不是第一次遇見了。這個(gè)案例啟示我們：年輕人談戀愛要慎重，由于缺乏預(yù)防艾滋病的知識(shí)，自我保護(hù)的意識(shí)和能力不夠強(qiáng)，且行為易沖動(dòng)，存在僥幸心理，是造成艾滋病疫情傳播的重要原因。外出務(wù)工及創(chuàng)業(yè)者身處異鄉(xiāng)，親情缺失，尋求情感依靠，是業(yè)余時(shí)間不可避免的需求。但網(wǎng)絡(luò)約會(huì)要慎重，為了個(gè)人及家庭的幸福，不道德和不安全的性行為更要抵制。

案例二特殊帶徒法，“可怕”的男男性行為

老楊是一名車間技術(shù)工人，摸了幾十年的車床，很是有一手絕活。在外人眼里，老楊的家庭和其他人家沒什么差別，結(jié)了婚，有兩個(gè)女兒，大女兒遠(yuǎn)嫁外地，二女兒留在他身邊，在當(dāng)?shù)毓ぷ鞑⒄疹櫵纳睢５蠗钭约盒睦镆恢庇袀€(gè)秘密，家里人一旦知道，現(xiàn)在的幸福生活可能再也不會(huì)存在了。

那是1984年，出生在xx省的老楊，因?yàn)榧抑胸毨В?7歲懵懵懂懂的年紀(jì)，經(jīng)人介紹，來到了我市工作，給一名在國營工廠的工人李師傅當(dāng)養(yǎng)子。作為交換條件，等李師傅退休之后，老楊可以接李師傅的班，有一份“鐵飯碗”的工作。

來到陌生的地方，舉目無親，老楊當(dāng)時(shí)非常不適應(yīng)，但好在李師傅對他很好，關(guān)心與照顧無微不至。為了能讓老楊順利接班，養(yǎng)父讓老楊拜了一位師父，學(xué)習(xí)機(jī)械加工技術(shù)。在跟隨師父學(xué)習(xí)的初期，一切都很正常，但慢慢的，老楊發(fā)現(xiàn)師父經(jīng)常喜歡撫摸他、抱他，洗澡的時(shí)候喜歡盯著他看。或許因?yàn)槟暧谉o知，老楊并沒有想太多。直到有一天，老楊在師父家過夜，在洗完澡，躺在床上昏昏欲睡的時(shí)候，師父來到他的身邊，不斷的撫摸親吻他，并脫下他的褲子，給他口交。最初，出于對師父的尊敬與害怕，老楊雖然不喜歡師父這樣做，但并沒有反抗。隨著次數(shù)的增多，老楊發(fā)現(xiàn)自己漸漸喜歡上了這種和男人一起玩的感覺，并開始主動(dòng)迎合師父。

日子就這樣一天天過去，隨著年齡的增加和閱歷的增多，老楊有時(shí)候也會(huì)覺得和同性之間發(fā)生關(guān)系是有問題的，并試圖過正常人的生活，與女性發(fā)生關(guān)系，甚至組建家庭，養(yǎng)育子女。可是師父為他打開的這扇通往新世界的大門，讓他體驗(yàn)到了與同性之間的歡愛是如此的美妙，這種感覺就如同毒品一般，難以戒除。慢慢的，老楊開始不滿足于只和師父發(fā)生關(guān)系，特別是當(dāng)他也開始帶徒弟的時(shí)候……

由于技術(shù)過硬，有一手調(diào)車床的絕活，有不少人帶著孩子來找老楊拜師學(xué)藝。老楊對于收徒弟這件事有兩個(gè)硬性要求：首先必須是20歲左右的男性，其次必須看著順眼。

歷史總是在重演，這句話用在老楊身上是再恰當(dāng)不過。當(dāng)年是他的師父帶著懵懵懂懂的小楊體驗(yàn)了同性歡愛的奇妙感覺，現(xiàn)如今小楊成了老楊，當(dāng)了師父，也開始重復(fù)同樣的事情。從剛開始的撫摸，一起洗澡，一起睡覺，最后逐步引導(dǎo)徒弟和他發(fā)生關(guān)系，這一套模式被老楊玩的輕車熟路。只要是他帶過的徒弟，老楊基本都玩過了，甚至到現(xiàn)在，還和其中一個(gè)徒弟保持著十幾年的性關(guān)系，而他這個(gè)徒弟，也已經(jīng)結(jié)婚并有兩個(gè)孩子。

隨著科技的發(fā)展，同志圈的聯(lián)絡(luò)方式也不斷發(fā)生變化。從最初的XX河、X陽等固定地點(diǎn)約人，到后來的同志聊天室、QQ，再到現(xiàn)在的交友軟件。作為一名圈內(nèi)的“老同志”，老楊也與時(shí)俱進(jìn)，特別是在接觸到交友軟件之后，軟件的方便快捷，讓老楊欣喜若狂。通過交友軟件，老楊的交友范圍進(jìn)一步擴(kuò)大，學(xué)生、大夫、兵娃子，這些他曾經(jīng)接觸不到的人，如今都可以約出來共度春宵了。特別是在老婆去大女兒家照顧外孫后，自己一個(gè)人閑來無事，用交友軟件約一炮是老楊排解寂寞的最佳手段。

俗話說常在河邊走，哪有不濕鞋。2010年，因?yàn)槠ふ睿蠗钤谖沂心翅t(yī)院被查出得了梅毒。經(jīng)過治療好轉(zhuǎn)后，老楊并沒有收斂。直到2017年4月，老楊因?yàn)楣凰瓦M(jìn)了X醫(yī)院治療，在常規(guī)人院檢查時(shí)，被診斷出疑似感染HIV，并最終于2017年5月確診得了艾滋病。直到此刻，老楊才意識(shí)到問題的嚴(yán)重性。由于交往的人過多，老楊甚至都記不清是誰、在什么時(shí)間、什么地方傳染給他的。

老楊現(xiàn)在非常害怕，害怕家人知道他的所作所為而疏遠(yuǎn)他，害怕親朋好友知道他的病情后歧視他，害怕自己一不小心把艾滋病傳染給徒弟們，進(jìn)而毀掉徒弟的家庭，還有那些和他發(fā)生無套肛交的學(xué)生、大夫和軍人……老楊終于有些后悔自己的行為了。

無保護(hù)的男男性行為是感染HIV的主要高危行為之一。文中的老楊是在師父的誘導(dǎo)下發(fā)生同性性行為的;而老楊在成為師父后，又誘導(dǎo)了好幾個(gè)徒弟發(fā)生同性性行為。這種直男掰彎的情況在同志圈很常見。為了追求過程的舒適和缺乏保護(hù)意識(shí)，同性性行為人群安全套使用比例不高，加之交際廣泛，更換性伴頻繁，他們中間很容易造成艾滋病傳播。因此，男男性行為人群是艾滋病防控工作中需要重點(diǎn)關(guān)注和控制的對象。

案例三婚外性行為，不忠的背后是心傷與病痛

譚某，男，1978年出生，碩士，已婚，育有一子一女，某電臺(tái)主持，妻子為高校教師，夫妻雙方均為高學(xué)歷。素質(zhì)較高，收入穩(wěn)定，生活無負(fù)擔(dān)家庭。

因常年在外地工作，譚某與妻子長期兩地分居，性生活的需求無法被滿足。因工作需要，譚某經(jīng)常外出采訪、活動(dòng)，所需交際應(yīng)酬較多。2017年夏天，經(jīng)朋友介紹，譚某在酒桌上結(jié)識(shí)了幾名廣告贊助商，其中一名王某了解其夫妻長期分居兩地后，主動(dòng)提出安排其于宴會(huì)結(jié)束后，在其住宿酒店房間等待，會(huì)有“好事兒”發(fā)生。在譚某回到酒店后半個(gè)小時(shí)，有一年輕女性前去房間敲門，并說是王某出資讓她對其提供性服務(wù)，后譚某與該女性發(fā)生了關(guān)系，并使用了安全套。自此后，經(jīng)由王某出資，譚某于三個(gè)月內(nèi)共與4名素質(zhì)較高的暗娼發(fā)生過6次商業(yè)婚外異性性接觸，雖然每次均要求使用安全套，但其中有2次發(fā)生關(guān)系時(shí)為酒后，不確定是否使用了安全套。2018年9月，國慶假期前因嗓子不適、持續(xù)發(fā)燒，譚某到醫(yī)院就診，被醫(yī)院告知可能得了艾滋病，2018年11月經(jīng)市疾控中心確診感染了HIV。

得知感染HIV后的譚某心情沮喪，心理壓力巨大，有自殺傾向，精神一度面臨崩潰。他覺得自己身為公眾人物，無臉愧對觀眾和家人。經(jīng)疾控中心工作人員耐心心理疏導(dǎo)，多次安慰鼓勵(lì)，譚某積極接受了艾滋病抗病毒治療，身體情況得到改善，逐步對生活重拾信心。后譚某如實(shí)告知妻子，其妻子接受檢測，未感染HIV。盡管妻子最后原諒了譚某，為了孩子也未離婚，愿意做好防護(hù)措施和丈夫一起面對疾病，積極健康地生活，但不負(fù)責(zé)任的危險(xiǎn)性行為帶來的傷痛和苦惱值得我們?nèi)ド钏己鸵詾榻洹?/p>

案例四 一次趕集，改變老漢的余生

今年68歲的老王是一位地地道道的農(nóng)民，從未出過遠(yuǎn)門，最遠(yuǎn)也不過到縣城。

初秋的一天，老王趕著牛車?yán)习楹托O子去鄉(xiāng)集市上打面，碰巧街上停電，他和老伴、孫子就在那里等著來電。離磨坊不遠(yuǎn)處有一間小屋，也沒有招牌，門口站著一位三四十歲、看起來很不起眼的女人，一直向老王招手。老王以為是熟人給他打招呼，但仔細(xì)看了看這女的又不認(rèn)識(shí)，想著鄉(xiāng)里鄉(xiāng)親的，過去看看吧！當(dāng)時(shí)老伴正哄孫子玩，也沒在意，老王就走過去。誰知?jiǎng)偟介T口那女的轉(zhuǎn)身又進(jìn)屋了，并示意老王也進(jìn)去。老王伸頭看了看，屋里并沒有什么，外邊有幾個(gè)小凳子，中間有一道布簾子，然后鬼使神差地也隨之進(jìn)去了。那女的對老王說：“大哥，咱們玩玩吧？”老王心里怦怦直跳，曾經(jīng)在電視上看到過的場景，沒想到今天自己也碰上了，想走又想留，想玩又怕兜里錢不夠。那女的好像看出了他的心思說：“瀟灑一回吧，又不貴，30元。”老王深知自己兜里裝的錢不多，除去打面錢、買飯的錢，頂多兜里也就剩個(gè)20元左右。這時(shí)老王心想，一輩子也沒嘗過新鮮，心里早就癢癢的，這次碰上了，玩玩就玩玩。然后他就給那女的搞價(jià)，磕磕巴巴地說15元行不？沒想到那女的爽快的答應(yīng)了，嘴里說著，你是第一次玩吧？這次如果滿意的話，下次還要來呀！

自那次嘗到甜頭之后，他開始鬼迷心竅了，想法設(shè)法找機(jī)會(huì)偷偷去那間小屋。問老王多久去一次，老王說，家里的面吃完就去唄，家里人口多，差不多一個(gè)月左右去一次吧。又問：你老伴就沒發(fā)現(xiàn)？老王說：她一個(gè)農(nóng)村婦女知道什么呀？自第一次后，再打面找借口就不讓她跟我一起去了，有時(shí)還湊著趕集幌子偷去，大概就去了十幾次吧！后來就下定決心不再去那間小屋了。

一年后的秋天，老王因胃里不舒服，去縣醫(yī)院做胃鏡，被查出可能感染了HIV，后經(jīng)縣疾控中心復(fù)查、市疾控中心確認(rèn)，最終確診為HIV抗體陽性。當(dāng)疾控中心的工作人員告知他這個(gè)結(jié)果時(shí)，他徹底蒙了，當(dāng)時(shí)他死的心都有，感覺得這個(gè)病太丟人了，對不起家里人，兒孫滿堂，萬一他們知道了，怪沒來頭的;況且老百姓掙個(gè)錢又不容易，每次去都得給她們十塊八塊的，再者老伴對他又那么好……工作人員看到他絕望的眼神，先是給他倒了一杯水，然后開始做他的思想工作，通過工作人員的耐心疏導(dǎo)，他才慢慢地平靜下來，最后工作人員讓他給老伴說也來做個(gè)檢測，他又犯難了，不知道該咋給老伴說，還是疾控中心的工作人員幫他出了主意。經(jīng)縣疾控中心艾滋病初篩實(shí)驗(yàn)室篩查，他老伴HIV抗體陰性，真是萬幸！

目前，老王正在接受正規(guī)的艾滋病抗病毒治療，身體狀況還好。

案例五退休后的“騷燥”感染并傳給老伴

2017年5月，朱老伯的老伴因?yàn)槭中g(shù)需要，進(jìn)行了傳染病術(shù)前檢查，其中HIV抗體初篩檢測呈陽性反應(yīng)，后經(jīng)市疾控中心確認(rèn)為HIV抗體陽性。在區(qū)疾控中心的建議下，朱老伯也做了HIV抗體檢測，2017年5月22日，經(jīng)市疾控中心確認(rèn)，朱老伯也感染了HIV。

原來，朱老伯嫖娼已有一年左右，其嫖娼地點(diǎn)位于市內(nèi)的小胡同。起初是同事帶著去了一次，退休后，自己就經(jīng)常去那里找“小姐”（年齡一般三四十歲），每次幾十塊錢。由于文化程度低，對艾滋病不了解，沒有采取安全措施。

朱老伯懊悔地說：“這些年有錢了，用河南話說是‘騷燥了，原來沒有退休，錢少，現(xiàn)在退休了，錢多了，閑著無聊去干那事，后悔莫及啊，而且還傳染給了老婆！”

夫妻二人均進(jìn)行了規(guī)范的艾滋病免費(fèi)抗病毒治療。朱老伯由于焦慮懊悔，已是滿頭白發(fā)！

防艾教育刻不容緩

以上案例只是我們工作中發(fā)現(xiàn)病例的小小縮影，提示我們預(yù)防控制艾滋病性傳播刻不容緩，任重道遠(yuǎn)。預(yù)防控制艾滋病性傳播，既要遵循國家的政策方針，也要推進(jìn)易感人群意識(shí)、觀念和行為的改變，還要運(yùn)用生物學(xué)手段，多措并舉綜合防控。

一是要加強(qiáng)宣傳教育，普及預(yù)防知識(shí)，倡導(dǎo)安全負(fù)責(zé)任的性行為。

經(jīng)驗(yàn)表明，普及預(yù)防艾滋病的基本知識(shí)，提高易感人群防范意識(shí)和能力，是預(yù)防控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播的有效途徑。要通過宣傳教育增強(qiáng)個(gè)人的健康責(zé)任意識(shí)，強(qiáng)化社會(huì)主義核心價(jià)值觀宣傳，弘揚(yáng)中華民族傳統(tǒng)美德，倡導(dǎo)公序良俗，大力宣傳每個(gè)人是自己健康第一責(zé)任人的理念。要大力倡導(dǎo)安全負(fù)責(zé)任的性行為。安全性行為是預(yù)防控制艾滋病經(jīng)性途徑傳播的重要策略.科學(xué)研究證明，減少性伴數(shù)量和使用安全套，可以減少艾滋病經(jīng)性傳播。

二是擴(kuò)大艾滋病檢測。研究表明，造成艾滋病在社會(huì)上傳播擴(kuò)散最重要的傳染源，是那些感染了HIV但尚未診斷的病例。尤其是新近感染的病例，體內(nèi)病毒含量高，傳染性強(qiáng)。因此，診斷發(fā)現(xiàn)艾滋病感染者和病人是控制艾滋病傳播的重要策略之一。我國采取擴(kuò)大檢測政策，通過高危人群自愿咨詢檢測、醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)檢測、監(jiān)管場所全員篩查、專題調(diào)查等方式，努力最大限度地能發(fā)現(xiàn)感染者和病人，旨在為干預(yù)控制艾滋病傳播提供良好的基礎(chǔ)。

三是開展暴露前/后預(yù)防。研究表明，艾滋病是可以通過抗病毒藥物來進(jìn)行預(yù)防的。《中國艾滋病診療指南（ 2018版）》明確提出艾滋病感染的預(yù)防中包括暴露前預(yù)防和暴露后預(yù)防，暴露前預(yù)防是HIV抗體檢測結(jié)果陰性且存在高風(fēng)險(xiǎn)的人群在暴露前有規(guī)律地口服抗病毒藥物防止HIV感染的一種預(yù)防措施，在使用者有較高依從性時(shí)，可有效降低其感染HIV的風(fēng)險(xiǎn)。我們知道一旦發(fā)生高危性行為后，艾滋病病毒會(huì)先侵犯黏膜部位，穿過黏膜屏障后進(jìn)人人體的組織、細(xì)胞、淋巴結(jié)，并在淋巴結(jié)繁殖形成病毒庫，進(jìn)而進(jìn)入血液。只要能在病毒到達(dá)血液之前將其清除，即可達(dá)到阻斷目的。這個(gè)通過藥物阻斷的方式，在專業(yè)上稱之為暴露后預(yù)防。暴露后預(yù)防的時(shí)機(jī)很重要，目前國內(nèi)專家統(tǒng)一共識(shí)是高危行為后24小時(shí)內(nèi)盡早服藥，最晚不超過72小時(shí)，可以有很好的阻斷效果。不過，如果高危因素沒能徹底去除，再好的藥物都不可能阻斷成功。目前艾滋病病毒沒有有效的預(yù)防疫苗，一旦感染需要終生服藥。改變危險(xiǎn)行為仍然是最好的防護(hù)措施。

四是實(shí)施“發(fā)現(xiàn)即治療”的預(yù)防措施。治療作為預(yù)防措施已在全球范圍應(yīng)用。抗病毒治療能夠有效抑制病毒在體內(nèi)的復(fù)制，延緩疾病進(jìn)展，還能預(yù)防病毒傳播，該措施在艾滋病單方陽性家庭中實(shí)施預(yù)防婚內(nèi)性傳播取得了明顯的效果。抗病毒治療與安全套兩種預(yù)防措施聯(lián)合使用時(shí)，預(yù)防效果更佳。

盡管防控艾滋病性傳播的形勢相當(dāng)嚴(yán)峻，相信在黨中央和國務(wù)院的正確領(lǐng)導(dǎo)下，只要政府、各有關(guān)部門和全社會(huì)的力量凝聚一起，齊心協(xié)力，形成合力，各司其職、多措并舉、齊頭并進(jìn)，控制性傳播、消除艾滋病的美好春天一定會(huì)到來。