如何正確服用胃藥

劉祖春

胃病是人群中最常見的慢性病。有資料顯示，我國胃病患者高達1 2億。臨床上常見的胃病包括胃炎、胃和十二指腸潰瘍。治療胃病的藥物種類也很多多，但作用各不相同。由于正確的服藥時間與聯合用藥對藥物療效影響較大。因此如何服用顯得尤為重要。

常用胃藥有五大類，包括抗酸藥、抑酸藥、胃黏膜保護劑、促胃腸動力藥和抗幽門螺桿菌藥。這些胃藥的服用時間可分為餐前、餐中、餐后、餐間和睡前五個時間段。

常用的胃藥

促胃腸動力藥如多潘立酮、莫沙必利和西沙必利等。一般在餐前半小時服用。因為這時服用，待進食時藥效正好到達高峰，能增強胃腸道蠕動，幫助消化，對反酸、暖氣和胃脹有較好療效。

抗酸藥如氧化鋁、鋁碳酸鎂等。主要作用為直接中和胃酸，可迅速緩解胃痛。這類藥物一般應在餐前半小時或胃痛發作時服用。但一些復方制劑如胃舒平、胃必治等，則應在飯后1-2小時服用。原因是當胃內容物在胃內消化后接近排空時，即進餐后1-2小時服用本藥療效最佳。這樣可維持藥物作用達3-4小時。如餐后立即服用，則藥效只能維持1小時左右。

抑酸藥可以分為H2受體拮抗劑和質子泵抑制劑兩大類。H2受體拮抗劑如西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁等。這些藥物對胃黏膜多無明顯刺激作用，吸收基本上不受胃內容物的影響。一般在餐前或睡前服用。質子泵抑制劑如奧美拉唑、蘭索拉唑、泮托拉唑、雷貝拉唑和埃索美拉唑等。其抑酸作用比H2受體拮抗劑更強且持久。但是由于這類藥物的吸收多受到胃內容食物的干擾，故在晨起或睡前空腹狀態下服用最佳。必要時可在晨起、睡前各服用一次。

胃黏膜保護劑如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍、硫糖鋁、替普瑞酮和吉法酯。胃內有食物會降低藥物濃度，降低藥效。另外，食物可減慢胃排空的速度，所以在兩餐之間或睡前服用效果最佳。

抗幽門螺桿菌藥抗幽門螺桿菌藥是一組三聯或四聯藥物。常用藥物有鉍劑（如枸櫞酸鉍鉀、膠體果膠鉍選一）加質子泵抑制劑（如奧美拉唑、蘭索拉唑等選一）加抗菌藥物（如阿莫西林、左氧氟沙星、克拉霉素、甲硝唑和替硝唑選一）等。病情嚴重者可加用兩種抗菌藥物。其中，老年患者合并冠心病時服用克拉霉素應低劑量。兒童避免服用左氧氟沙星。另外，鉍劑由于只有與胃黏膜直接接觸才能起到殺滅幽門螺桿菌作用，所以應在兩餐之間服用。由于質子泵抑制劑的吸收和利用多受到胃內食物的影響，故應在晨起就睡前空服用。阿莫西林口服后吸收良好，不受食物影響，餐前、餐時或餐后均可服用。食物會延緩克拉霉素的吸收，所以應在餐前空腹服用。甲硝唑或替硝唑應在餐后服用，以避免出現胃腸道刺激癥狀。

多種胃藥應如何聯用

1.硫糖鋁和鉍劑需在酸性環境中才能在黏膜損傷處形成保護膜，故與抗酸藥和抑酸藥合用時需錯開服藥時間。鋁碳酸鎂常與抑酸藥合用，但兩者服藥時間須相隔1-2小時。

2.促胃動力藥會縮短其他藥在胃內的作用時間和療效。如需聯用，應錯開服藥時間。如餐前半小時服胃促動力藥，餐后2～3小時服胃黏膜保護劑。先服抗酸藥1小時后再服促胃動力藥。

3.胃蛋白酶需在一定的酸性環境下才能有活性，故也不宜與抗酸藥或抑酸藥聯用。

4.H2受體拮抗劑與質子泵抑制劑這兩類藥需要時可聯用，如早上服質子泵抑制劑，晚上服H2受體抑制劑。這常用于治療與酸相關的疾病，如控制反流性食管炎的夜間酸突破，療效會更好。