孕婦患梅毒會傳給胎兒嗎

是明啟

需要警惕的胎傳梅毒

《金陵晚報》2005年2月18日報道，2月17日，南京市第二人民醫院接診一名出生僅30個小時的梅毒患者。經了解，孕婦在區醫院生產。女嬰生下5小時后，醫生發現其肢端有蛻皮癥狀，胸前有紅斑，當即做梅毒試驗，結果呈陽性。當即轉往南京市第二人民醫院求治。性病科醫生接診后，確認該女嬰為胎傳梅毒。隨即對女嬰的父母親進行梅毒試驗，結果父親顯示為陰性，母親結果為陽性。女嬰父親表示，女嬰母親產前未做過檢查。

南京市第二醫院性病科曹新民副主任醫師介紹，孕婦如果患有梅毒，梅毒螺旋體可經血液從胎盤傳給胎兒。一般來說，孕婦感染梅毒后，在妊娠4個月后容易發生流產、早產、死胎或出生梅毒兒。孕婦感染梅毒的時間越短，傳染給胎兒的機會就越大。

另據《哈爾濱日報》2004年2月5日報道，近幾年來哈爾濱市先天性“梅毒兒”病例有增多的趨勢。從2003年開始，包括哈醫大一院、省醫院、市兒童醫院在內的三家醫院被指定為新生兒先天性梅毒接診醫院。據粗略統計，僅一年多，三家醫院的新生兒科就接治了近20個先天性“梅毒兒”！

此外，廣州、遼寧等地報告，近年來女性梅毒病例數增長幅度已顯著高于男性，在門診病例中已從原來的男性病例居多變為女性居多。女性梅毒潰瘍較男性更具隱蔽性，往往得不到及時發現，容易造成梅毒的進一步播散。

先天性梅毒的威脅

梅毒的傳染源是現癥梅毒患者，流行病學資料顯示，其傳播途徑有多個：（l）直接性接觸;（2）經血液傳播;（3）母兒胎傳;（4）少數可以通過性接觸以外的途徑受傳染，如接吻、哺乳等;接觸有傳染性損害病人的日常生活用品，如衣服、毛巾、剃刀、餐具、煙嘴等，也可能被傳染。

胎傳梅毒，是感染了梅毒的孕婦通過胎盤血將梅毒螺旋體傳染給胎兒。婦女在妊娠4個月以后，感染上早期梅毒，常會引起流產、早產或死胎。如果妊娠婦女是晚期梅毒，往往可保住胎兒，但梅毒螺旋體卻進入胎兒體內，使胎兒感染梅毒。

先天性梅毒嬰兒剛出生時正常。但出生后3周左右便出現臨床癥狀。患兒表現為鼻塞不通，吮奶困難，甚至吃奶發嗆，從而導致營養不良。營養不良會使嬰兒呈老人貌，皮膚皺褶多，毛發稀少，骨瘦如柴，哭聲無力，形似貓叫。梅毒性喉炎還會造成聲音嘶啞，口腔內出現黏膜斑。

出生6周左右的梅毒嬰兒，33%-58%會出現皮膚損害。皮損呈多種形態，在掌跖部位偶見水皰或大皰型皮損（梅毒性天皰瘡），然后全身發生斑丘疹及丘疹樣鱗屑性損害，表皮脫落。梅毒螺旋體侵犯骨骼，可使上肢呈麻痹狀態，而下肢長期處于強直性屈曲位，形如蝦米。發生梅毒性指炎時，手指呈梭狀腫脹。約10%的患兒可發生活動性神經梅毒，引起抽搐和智力障礙。患兒經常發燒、腹瀉而影響生長發育，故先天性梅毒兒多在未學會走路之前死亡。偶有幸存兒能活2年以上，稱為晚期先天性梅毒，但多出現畸形，如馬鞍鼻、硬軟腭穿孔，門牙不齊（故氏齒）、麻痹性癡呆、脊髓癆、心血管梅毒等。先天性梅毒患兒其狀之慘，令人目不忍睹。

并不是所有的梅毒孕婦生下的胎兒都患先天性梅毒。梅毒患者是否生下先天性梅毒患兒，與梅毒孕婦的病程有關。隨著病程的延長，胎兒患先天性梅毒的概率逐漸減小。一般來說，病程超過5年后就有可能生出健康的嬰兒;超過10年時，胎兒被感染的機會已經極少。

還有另一種情況是母親并未患梅毒，但因為患兒父親的精子中帶有梅毒螺旋體，精子在與卵子結合產生新生命的同時，將梅毒螺旋體傳給了下一代。

預防和治療的注意事項

為了生一個健康的寶寶，年輕人必須保持潔身自愛的性生活。提倡夫妻之間相互忠誠，杜絕婚外性行為和嫖娼賣淫。同時，在有可能非性行為傳播的環境，如公共浴池、理發店、泳池更衣間等，要注意做好自我保護，避免無辜傳染。

如果女性不慎感染了梅毒，一定要及時治療。如果在懷孕前或懷孕期間發現自己的丈夫患有性病，要及時檢查治療。在治療期間要注意以下事宜。

1.治療要堅持早期進行、足量用藥的原則。青霉素對梅毒螺旋體有殺滅作用，副作用又小，只要配合醫師堅持治療，就會收到減少并發癥、治愈疾病、及早恢復健康的作用。治療期間，其配偶也需要進行檢查，必要時共同接受治療。治愈后要求定期復查，有復發征兆時要及時治療，且抗生素的用量要加大。

2.注意生活細節，防止傳染他人。早期梅毒患者有較強的傳染性，晚期梅毒雖然傳染性逐漸減小，但也要小心進行防護。自己的內褲、毛巾及時單獨清洗，煮沸消毒，不與他人同盆而浴。

3.早期梅毒患者要求禁止房事，患病兩年以上者也應該盡量避免性生活，發生性接觸時必須使用避孕套。如果患者未婚，那么待梅毒治愈后方允許結婚。

4.二期梅毒會出現全身反應，此時需臥床休息?；疾∑陂g注意營養，增強免疫力。

5.早期梅毒患者癥狀往往不明顯，產前檢查時常只注意產科情況，而忽視了內科、皮膚科及婦科病等與梅毒有關的內容而造成漏診或誤診。因此，在妊娠早期或做第一次產前檢查時，除注意檢查有否梅毒皮損外，必須做RPR血清學的篩選試驗。由于妊娠4個月后病原體即可通過胎盤傳染給胎兒，故產前檢查時必須認真檢查胎兒發育情況。青霉素能阻止螺旋體壁的修復，但只有在血清濃度30單位/升的條件下持續10天才能達到理想的效果，故對于妊娠合并梅毒螺旋體感染，應積極驅梅治療。

6.指導梅毒孕婦做好自我監護，每天數胎動。孕32周以后每2周做一次臍血流圖，觀察胎兒情況。每2周測一次尿E3測定，以檢查胎盤功能。一旦發現胎兒有先天發育異常，從優生優育考慮應終止妊娠。

7.孕期禁止性生活，以免重復感染。治愈后定期隨訪至少2年，方可計劃再次妊娠。