電針配合穴位貼敷治療膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床觀察

李洪濤， 魏心然， 王波

（1.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江哈爾濱 150040；2.黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)，黑龍江哈爾濱 150040）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis，KOA）是一種以膝關(guān)節(jié)軟骨退行性病變和關(guān)節(jié)周圍骨質(zhì)增生為主的疾病，主要臨床表現(xiàn)包括膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、僵硬、活動(dòng)受限等癥狀，嚴(yán)重者可導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)畸形，甚至致殘，給患者的生理及心理帶來(lái)極大負(fù)擔(dān)。KOA的患病率極高，研究[1]顯示，KOA的患病率高達(dá)33.6%，且女性患病率（42.1%）高于男性（31.2%）。目前為止，KOA的藥物治療仍以緩解癥狀為主。西醫(yī)的非甾體抗炎藥只能緩解疼痛，無(wú)法起到延緩病程的作用，且易產(chǎn)生不良反應(yīng)[2]。中醫(yī)外治法具有價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便、毒副作用小等優(yōu)勢(shì)[3]。本研究選取電針配合穴位貼敷治療KOA患者，對(duì)比單純非甾體抗炎藥物治療，觀察其療效，以探索治療KOA更行之有效的治療方法。現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象及分組

選取2017年12月至2018年12月黑龍江中醫(yī)藥大學(xué)附屬第一醫(yī)院門診和住院部收治的60例明確診斷為KOA的患者為研究對(duì)象。按隨機(jī)數(shù)字表將患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組，每組各30例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會(huì)審議通過(guò)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)骨科學(xué)分會(huì)制定的《骨關(guān)節(jié)炎診治指南》（2007年版）[4]中KOA的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷：①膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)疼痛癥狀，且反復(fù)發(fā)作近1個(gè)月；②X線片示關(guān)節(jié)間隙變窄、軟骨下骨硬化和（或）囊性改變、關(guān)節(jié)邊緣形成骨贅；③關(guān)節(jié)液（至少2次）清亮、黏稠，WBC＜2 000個(gè)/mL；④中老年患者（≥40歲）；⑤晨僵≤30 min；⑥活動(dòng)時(shí)有骨摩擦音（感）。綜合各方面檢查，符合①②條或①③⑤⑥條或①④⑤⑥條，可診斷為KOA。

1.2.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]中骨痹的肝腎不足、筋脈瘀滯證的診斷標(biāo)準(zhǔn)制定：關(guān)節(jié)疼痛，脛軟膝酸，活動(dòng)不利，動(dòng)作牽強(qiáng)，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦或脈滑。

1.3 影像學(xué)病情分期

采用Kellgren&Lawrence法分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[6]：①0級(jí)：正常；②Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙疑似變窄，可能有骨贅；③Ⅱ級(jí)：有明顯骨贅，疑似關(guān)節(jié)間隙變窄；④Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，有較明確關(guān)節(jié)間隙變窄，有硬化性改變；⑤Ⅳ級(jí)：大量骨贅，有明顯關(guān)節(jié)間隙變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn)

①符合上述西醫(yī)診斷及中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn)；②年齡在40～75歲之間；③影像學(xué)分期在Ⅰ～Ⅲ級(jí)之間；④無(wú)手術(shù)指征；⑤患者及其家屬知情同意，并簽署知情同意書。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn)

①X線分級(jí)為0級(jí)或Ⅳ級(jí)的患者；②合并有嚴(yán)重心腦血管、造血系統(tǒng)等疾病及肝腎功能不全的患者；③患有精神疾病的患者；④合并有其他可能影響膝關(guān)節(jié)疾病的患者；⑤有關(guān)節(jié)創(chuàng)傷史的患者；⑥孕婦或哺乳期的婦女；⑦貼敷藥物過(guò)敏的患者。

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 取內(nèi)膝眼、外膝眼、血海、陰陵泉、鶴頂、梁丘、犢鼻、足三里、陽(yáng)陵泉（均為患側(cè)）。患者坐位或仰臥位，針刺部位皮膚常規(guī)消毒后使用0.35 mm×40 mm一次性無(wú)菌針灸針快速進(jìn)針，針刺深度一般為1.0～1.5寸，待穴位出現(xiàn)酸麻重脹等得氣感后，選取血海和陰陵泉、梁丘和陽(yáng)陵泉2組穴位連接電針儀（華佗牌SDZ-Ⅱ型電子針療儀，蘇州醫(yī)療用品有限公司），采用疏密波，頻率2 Hz，電流強(qiáng)度以患者舒適為宜，留針30 min。出針后進(jìn)行穴位貼敷，將白芥子30 g、延胡索30 g、細(xì)辛15 g、甘遂15 g、麝香15 g研成細(xì)末，加入適量生姜汁調(diào)成黏稠的糊狀，用5 cm×5 cm貼敷膠布固定在腎俞（雙側(cè)）、血海（患側(cè)）、陰陵泉（患側(cè)）、鶴頂（患側(cè)）、內(nèi)膝眼（患側(cè)）、梁丘（患側(cè)）、犢鼻（患側(cè)）、陽(yáng)陵泉（患側(cè)）之上，貼敷4 h后取下。每2 d治療1次，2周為1個(gè)療程，連續(xù)治療2個(gè)療程。

1.6.2 對(duì)照組 給予塞來(lái)昔布膠囊（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20120063），200 mg/次，每日1次，口服，2周為1個(gè)療程，連續(xù)服用2個(gè)療程。

1.7 觀察指標(biāo)

1.7.1 視覺(jué)模擬量表（visual analogue scale，VAS）評(píng)分法 由患者評(píng)價(jià)自身疼痛程度，分值為0～10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛越劇烈[7]。

1.7.2 西安大略和麥克馬斯特大學(xué)骨關(guān)節(jié)炎指數(shù)（WOMAC）評(píng)分 WOMAC評(píng)分表[8]是一種全面的、可信度高的膝骨關(guān)節(jié)炎評(píng)定量表，總分值為0～96分，其中包括疼痛積分（20分）、僵硬積分（8分）、日常活動(dòng)困難度積分（68分）共3個(gè)方面，總分越高表示病情越嚴(yán)重。

1.8 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[5]將臨床療效分為臨床控制、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)等級(jí)。①臨床控制：無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常；②顯效：無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)不受限；③有效：基本無(wú)疼痛，關(guān)節(jié)活動(dòng)略受限；④無(wú)效：疼痛等癥狀與關(guān)節(jié)活動(dòng)無(wú)明顯改善。

1.9 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(-x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗(yàn)；等級(jí)資料組間比較采用Ridit分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者基線資料比較

治療組30例患者中，男11例，女19例；平均年齡（64.80±5.01）歲；平均病程（4.91±3.11）個(gè)月。對(duì)照組30例患者中，男13例，女17例；平均年齡（65.70±3.77）歲；平均病程（5.54±4.47）個(gè)月。2組患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明2組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 2組患者臨床療效比較

表1結(jié)果顯示：治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組為73.33%。治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較

表2結(jié)果顯示：治療前，2組患者VAS評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者VAS評(píng)分明顯改善（P＜0.01），且治療組在改善VAS評(píng)分方面明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。

表1 2組患者臨床療效比較Table 1 Comparison of the clinic curative effect in the two groups [n/例（p/%）]

表2 2組患者治療前后VAS評(píng)分比較Table 2 Comparison of VAS score in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.4 2組患者治療前后WOMAC各項(xiàng)積分及總分比較

表3結(jié)果顯示：治療前，2組患者WOMAC各項(xiàng)積分及總分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。治療后，2組患者WOMAC各項(xiàng)積分及總分均明顯改善（P＜0.01），且治療組WOMAC各項(xiàng)積分及總分的改善明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表3 2組患者治療前后WOMAC各項(xiàng)積分及總分比較Table 3 Comparison of the all items of WOMAC score and total score in the two groups before and after treatment （-x±s，s/分）

3 討論

膝骨關(guān)節(jié)炎屬于中醫(yī)“痹癥”“骨痹”等范疇。《張氏醫(yī)通》曰：“膝痛無(wú)有不因肝腎虛者，虛則風(fēng)寒濕氣襲之。”腎主骨、肝主筋，肝腎虧虛致使筋骨失養(yǎng)，不榮則痛；或風(fēng)寒濕邪趁虛而入，致脈絡(luò)痹阻，不通則痛，以上原因皆可致膝痹[9]。故臨床應(yīng)治以補(bǔ)益肝腎、祛風(fēng)除濕、散寒止痛、活血通絡(luò)之法[10]。

本研究針刺主要采用局部選穴法。選取內(nèi)膝眼、外膝眼、犢鼻，以通利關(guān)節(jié)、宣痹止痛；血海養(yǎng)血活血，取“治風(fēng)先治血、血行風(fēng)自滅”之義；陰陵泉為足太陰脾經(jīng)合穴，陽(yáng)陵泉為足少陽(yáng)膽經(jīng)合穴，兩穴相配伍，以達(dá)舒筋通絡(luò)、活血止痛之功效；梁丘為足陽(yáng)明胃經(jīng)郄穴，郄穴多主痛癥[11]，故針刺梁丘以止痛；《外科大成》曰：“膝頂穴，治鶴膝風(fēng)、腳氣。此秘法也，諸書不載。”故選取鶴頂，以舒筋利節(jié)，通經(jīng)活絡(luò)；足三里益氣養(yǎng)血、強(qiáng)筋壯骨，是治療下肢痿痹的要穴。電針連接血海和陰陵泉、梁丘和陽(yáng)陵泉兩組穴位，增強(qiáng)其舒筋通絡(luò)、活血止痛之功。

出針后進(jìn)行穴位貼敷治療。穴位貼敷藥方選取《張氏醫(yī)通》中的“白芥子涂法方”，方用白芥子、延胡索、甘遂、細(xì)辛、麝香及生姜汁[12]。方中白芥子利氣豁痰、除寒溫中、散腫止痛；延胡索行氣化滯，專治一身上下諸痛；甘遂瀉水逐飲，消腫散結(jié)；細(xì)辛祛風(fēng)止痛；麝香活血消腫、散結(jié)止痛。方中調(diào)入生姜汁，利用其辛散之性，加強(qiáng)透皮吸收之力，驅(qū)寒散邪，輔以白芥子的辛辣刺激作用及麝香的辛溫走竄之性。以上諸藥合用，共奏祛風(fēng)散寒、除濕止痛、活血化瘀之功。

從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的角度來(lái)看，電針可作用于關(guān)節(jié)及關(guān)節(jié)液，促進(jìn)膝關(guān)節(jié)附近的血液循環(huán)，加快組織代謝及修復(fù)速度。研究[13-14]發(fā)現(xiàn)，電針對(duì)炎癥因子有抑制作用，防止炎癥因子對(duì)關(guān)節(jié)軟骨產(chǎn)生破壞，減少炎癥反應(yīng)，從而保護(hù)關(guān)節(jié)軟骨，延緩病程。研究[15]表明，電針還能刺激神經(jīng)系統(tǒng)，釋放體內(nèi)的內(nèi)源性阿片肽，達(dá)到減輕癥狀、緩解疼痛的作用。穴位貼敷中的中藥具有活血化瘀的功效，可以促進(jìn)膝關(guān)節(jié)周圍組織循環(huán)及代謝，緩解股四頭肌肌緊張，改善關(guān)節(jié)功能[16]。穴位貼敷具有調(diào)節(jié)免疫的作用，可以降低患者體內(nèi)白細(xì)胞介素-4（IL-4）、白細(xì)胞介素-13（IL-13）等炎癥因子，升高免疫球蛋白IgA、IgG等[17]。由此可見(jiàn)，穴位貼敷還可以通過(guò)調(diào)節(jié)免疫及消除炎癥因子治療KOA。

本研究選取60例KOA患者，隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，治療組給予電針配合穴位貼敷治療，對(duì)照組給予塞來(lái)昔布膠囊口服治療。結(jié)果表明，治療組總有效率為90.00%，對(duì)照組為73.33%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，2組患者VAS評(píng)分、WOMAC各項(xiàng)積分及總分均明顯改善，且治療組的改善作用明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05或P＜0.01）。由此可見(jiàn)，電針配合穴位貼敷治療KOA效果較好，能有效緩解癥狀，減輕患者痛苦，延緩病程。

綜上所述，電針配合穴位貼敷及塞來(lái)昔布膠囊治療KOA均有較好的效果，且電針配合穴位貼敷治療效果優(yōu)于塞來(lái)昔布膠囊，該法具有易操作、成本低廉的優(yōu)點(diǎn)[18]，值得在臨床推廣應(yīng)用。