針刺足厥陰肝經(jīng)穴位治療腹瀉型腸易激綜合征的臨床觀察

劉麗， 郝麗君， 石志敏

（1.唐山弘慈醫(yī)院，河北唐山 063000；2.唐山市工人醫(yī)院，河北唐山 063000；3.唐山市中醫(yī)醫(yī)院，河北唐山 063000）

腸易激綜合征（irritable bowel syndrome，IBS）是由多種原因（胃腸動力異常、內(nèi)臟高敏感、腦—腸軸功能紊亂、胃腸道感染、腸道菌群失調(diào)）導致的以腹痛、排便習慣和大便性狀改變?yōu)橹饕Y狀的功能性腸病[1]。腹瀉型腸易激綜合征（IBS-D）是其中的一種亞型。現(xiàn)代醫(yī)學給予止瀉、止痛、益生菌或小劑量抗抑郁藥等對癥處理，雖然可短暫地緩解臨床癥狀，但是總體效果不甚理想[2]。針灸可以緩解腸易激綜合征的腹痛、腹瀉癥狀，但是由于采用的腧穴及手法的不同，療效不穩(wěn)定。探索最優(yōu)的腧穴配伍是針刺治療腹瀉型腸易綜合征的關鍵。本課題組采用針刺足厥陰肝經(jīng)穴位治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁乘脾證患者，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將研究結(jié)果報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象及分組 選取2017年8月至2018年10月在唐山弘慈醫(yī)院住院的，符合病例納入標準的腹瀉型腸易激綜合征肝郁乘脾證患者105例為研究對象。按隨機數(shù)字表將患者隨機分為觀察組、對照1組和對照2組，每組各35例。本研究獲醫(yī)院倫理委員會審議通過。

1.2 診斷標準

1.2.1 西醫(yī)診斷標準 參照《功能性胃腸病羅馬Ⅲ診斷標準》[3]中關于腹瀉型腸易綜合征的診斷標準。病程至少6個月，排除器質(zhì)性疾病。在最近的3個月內(nèi)，每個月至少有3 d出現(xiàn)反復發(fā)作的腹痛或不適癥狀并至少具有下列中的2項：①每天大便次數(shù)＞3次；②便質(zhì)為松散便或稀水便；③排便時有急迫感或排便后有不盡感。

1.2.2 中醫(yī)辨證診斷標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]中的泄瀉病診斷及肝郁乘脾證診斷。肝郁乘脾的主癥：泄瀉腹痛，每因情緒不暢而發(fā)或加重，瀉后痛減，舌質(zhì)淡，苔白，脈弦細；次癥：胸脅脹悶，噯氣，食欲不振，神疲乏力。符合主癥4項，或者主癥2項、次癥4項，即可診斷。

1.3 納入標準 ①符合上述中、西醫(yī)診斷標準；②年齡在20～65歲之間；③兩周未使用其他止瀉、止痛、益生菌或小劑量抗抑郁藥；④自愿參加本研究并簽署知情同意書的患者。

1.4 排除標準 ①感染性腹瀉、胰源性腹瀉的患者；②功能性腹瀉、功能性腹痛及功能性腹脹者；③妊娠、哺乳期婦女及精神疾病者；④合并腎功能不全、心功能不全、呼吸衰竭、肝功能衰竭及甲狀腺功能亢進者。

1.5 脫落及剔除標準 ①自行使用影響療效評價藥物的患者；②依從性差、中途退出者；③治療過程中出現(xiàn)嚴重不良事件者。

1.6 治療方法

1.6.1 觀察組 給予針刺足厥陰肝經(jīng)穴位治療。選穴：行間、太沖、蠡溝、中都、曲泉、章門、期門。針刺手法采用子午搗臼法。子午搗臼法：下針得氣后，將針上下提插，三進二退，如此三度，計為九入六出。在進針時分三部，每部緊按慢提；退針時分二部，每部緊提慢按。同時，在緊按慢提時，結(jié)合左轉(zhuǎn)針；在緊提慢按時，結(jié)合右轉(zhuǎn)針。留針20 min，每日1次，每次留針20 min，每周治療5 d，周末休息。共治療8周。

1.6.2 對照1組 給予口服馬來酸曲美布汀（海南普利制藥股份有限責任公司，國藥準字H20000390），每次0.2 g，每日3次，三餐前30 min溫水吞服。每周口服5 d，周末休息。共治療8周。

1.6.3 對照2組 給予口服痛瀉要方治療。方藥組成如下：陳皮20 g，白術45 g，白芍30 g，防風15 g，每日1劑，煎取300 mL，分2次，每次150 mL溫服。每周口服5 d，周末休息，共治療8周。

1.7 觀察指標

1.7.1 中醫(yī)癥狀評分 參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]的中醫(yī)癥狀分級量化表制定。中醫(yī)癥狀包括泄瀉、腹痛、腹脹、腸鳴、神疲乏力、食欲不振、噯氣、胸脅脹悶，根據(jù)癥狀無、輕、中、重的輕重程度，分別計為0分、2分、4分、6分。

1.7.2 胃腸道癥狀評分 采用胃腸道癥狀積分問卷[5]，包括腹痛、腹脹、大便頻率、大便形狀、排便異常等癥狀。根據(jù)癥狀無、輕、中、重和極度的癥狀嚴重程度，分別計為1分、2分、3分、4分、5分。根據(jù)癥狀頻率無、小于1 d/月、1 d/月、2～3 d/月、1 d/周、大于1 d/周、每天都有，分別計0分、1分、2分、3分、4分、5分、6分。癥狀總評分=癥狀嚴重度×癥狀頻率。

1.7.3 IBS嚴重程度評分 采用腸易激綜合征嚴重程度評分（IBS-SSS）量表[6]，量表包括腹痛程度、14 d內(nèi)發(fā)生腹痛的時間、腹痛不適情況、排便滿意度、生活質(zhì)量影響度5個部分。每部分評分范圍為0～100分，量表總評分為500分，分值越高，表示病情越重。

1.7.4 生活質(zhì)量評價 采用腸易激綜合征生活質(zhì)量測試（IBS-QOL）量表[7]，共有34個條目，包括8個維度：焦慮不安（DY）、健康憂慮（HW）、軀體意念（BI）、行為障礙（IN）、飲食限制（FA）、社會反應（SR）、異性關系（SX）和人際關系（RL）。記分方法：用李克累加法計算各維度原始分，然后用標準公式計算終得分，終得分=（初始得分-最低可能得分）/（可能得分數(shù)范圍）×100。分值范圍為0分（最差）～100分（最好）。

1.8 療效判定標準 參考《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]療效判定標準制定。療效指數(shù)=（治療前癥狀總積分-治療后癥狀總積分）/治療前癥狀總積分×100%。痊愈：療效指數(shù)≥90%；顯效：60%≤療效指數(shù)＜90%；有效：30%≤療效指數(shù)＜60%；無效：療效指數(shù)＜30%。

1.9 統(tǒng)計方法 采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。計量資料采用均數(shù)±標準差(-x±s)表示，組內(nèi)比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗；計數(shù)資料采用率或構(gòu)成比表示，組間比較采用卡方檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 3組患者基線資料比較 觀察組35例患者中，男12例，女23例；年齡25～60歲，平均（38.15±7.85）歲；病程20～36個月，平均（26.22±7.08）個月。對照1組35例患者中，男13例，女22例；年齡24～59歲，平均（38.45±8.22）歲；病程21～35個月，平均（25.88±7.02）個月。對照2組35例患者中，男14例，女21例；年齡23～58歲，平均（37.99±7.98）歲；病程22～37個月，平均（26.09±7.15）個月。患者的性別、年齡、病程等一般情況比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），表明3組患者的基線特征基本一致，具有可比性。

2.2 3組患者失訪情況比較 研究過程中，觀察組有2例因病情加重退出治療，有2例失訪；對照1組失訪3例；對照2組失訪2例。最終觀察組31例、對照1組32例、對照2組33例納入療效統(tǒng)計。

2.3 3組患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分、胃腸道癥狀評分、IBS-SSS評分比較 表1結(jié)果顯示：治療前，3組患者中醫(yī)癥狀總積分、胃腸道癥狀評分、IBS-SSS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者在中醫(yī)癥狀總積分、胃腸道癥狀評分、IBS-SSS評分方面均較治療前明顯降低（P＜0.05）；治療后，觀察組在中醫(yī)癥狀總積分、胃腸道癥狀評分、IBS-SSS評分方面明顯低于2個對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 3組患者治療前后中醫(yī)癥狀總積分、胃腸道癥狀評分、IBS-SSS評分比較Table 1 Comparison of the scores of total traditional Chinese medicine symptoms，gastrointestinal symptoms and IBS-SSS in the three groups before and after treatment （-x±s，s/分）

2.4 3組患者治療前后IBS-QOL量表評分比較 表2結(jié)果顯示：治療前，3組患者IBS-QOL量表評分（DY、IN、BI、HW、FA、SR、SX、RL共8個維度）比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。治療后，3組患者在IBS-QOL量表評分的8個維度方面均較治療前明顯升高（P＜0.05）；治療后，觀察組在IBS-QOL量表評分8個維度方面均明顯高于2個對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.5 3組患者臨床療效比較 表3結(jié)果顯示：觀察組總有效率為90.32%，對照1組為68.75%，對照2組為72.73%。觀察組療效優(yōu)于對照1組和對照2組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

腹瀉型腸易激綜合征是以臨床癥狀為主的一種功能性胃腸病。目前認為該病是胃腸動力學異常、內(nèi)臟感覺異常、胃腸道激素異常、精神心理障礙等多種因素共同作用的結(jié)果。患者表現(xiàn)的臨床癥狀以胃腸道癥狀為主，同時因臨床癥狀多，癥狀不能及時消除，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。目前，西醫(yī)治療腹瀉型腸易激綜合征代表藥物為馬來酸曲美布汀片。研究[8]顯示，馬來酸曲美布汀片可以明顯地緩解腸道功能紊亂導致的腹痛、腹瀉癥狀。因此，本研究以馬來酸曲美布汀片治療腸易激綜合征作為對照1組。

表2 3組患者治療前后IBS-QOL量表評分比較Table 2 Comparison of IBS-QOL scale scores in the three groups before and after treatment （-x±s，s/分）

表3 3組患者臨床療效比較Table 3 Comparison of the clinical efficacy in the three groups [n/例（p/%）]

腹瀉型腸易激綜合征屬于中醫(yī)學“痛瀉”“大腸泄”等范疇。是腹痛、泄瀉兼見的一種病癥。中醫(yī)學認為本病病位在腸，主病臟腑為脾胃，與肝相關，肝郁乘脾證是其中最常見的證型[9]。脾虛、濕勝是泄瀉發(fā)生的基本病機。肝郁氣滯是在泄瀉的基礎上發(fā)生腹痛的基本病機。肝郁、脾虛、濕勝是導致腹瀉型腸易激綜合征的主要病機。針對此病機，中醫(yī)學常采用痛瀉要方來治療。研究[10]顯示，口服痛瀉要方可以改善腹瀉型腸易激綜合征模型大鼠的內(nèi)臟敏感性，改善其抑郁焦慮樣行為。因此，本研究以口服痛瀉要方治療腸易激綜合征作為對照2組。

腹瀉型腸易激綜合征肝郁乘脾證的發(fā)病與肝氣郁結(jié)日久則肝木乘脾土，導致脾氣不能升清，則出現(xiàn)泄瀉，肝氣郁結(jié)日久導致絡脈不通，則出現(xiàn)腹痛。因此，調(diào)節(jié)足厥陰肝經(jīng)腧穴，恢復肝脈經(jīng)氣的正常運行，從而可以改善胃腸功能。本研究觀察組所選腧穴為：行間、太沖、蠡溝、中都、曲泉、章門、期門。行間為足厥陰肝經(jīng)滎穴，具有調(diào)理肝腎，清熱息風的功效，研究[11]顯示，針刺行間穴具有理氣和胃的作用，可以明顯緩解腹痛癥狀，操作方便，見效快。太沖為足厥陰肝經(jīng)原穴，具有疏肝理氣、息風寧神、通經(jīng)活絡的作用。研究[12]顯示，針刺太沖穴可以降低腸易激綜合征模型大鼠血漿5-羥色胺、去甲腎上腺素含量，增加降鈣素基因相關肽含量。

蠡溝為足厥陰肝經(jīng)之絡穴，具有疏肝利濕作用。中都為足厥陰肝經(jīng)郄穴，具有疏肝理氣，消腫止痛通絡的功效，可以治療腹痛、腹脹、泄瀉病癥。曲泉為足厥陰肝經(jīng)合穴，具有散寒除濕，舒筋活絡功效，《針灸甲乙經(jīng)》云：“女子疝瘕，按之如以湯沃其股內(nèi)至膝，飧泄，灸刺曲泉。”章門為脾募穴，八會穴之臟會，足厥陰肝經(jīng)與足少陽膽經(jīng)交互穴，具有疏肝健脾祛濕的功效。研究[13]顯示，艾灸章門穴能有效地改善潰瘍性結(jié)腸炎患者心理狀態(tài)和腹痛、腹瀉癥狀。期門為肝募穴，足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)與陰維脈交會穴，具有疏肝理氣，健脾和胃之功效。研究[14]顯示，針刺期門穴可以改善抑郁癥患者的焦慮、抑郁評分，提高患者的生活質(zhì)量。子午搗臼刺法始見于泉石心《金針賦》，明代醫(yī)家均承襲之，并認為有“導引陰陽之氣”的作用，可治療“蠱膈膨脹之疾”，具有扶正祛邪的功效。研究[15]顯示，子午搗臼手法能導引臟腑陰陽之氣，補瀉兼施，改善肝脾功能，可以明顯改善腹痛癥狀。

本研究結(jié)果顯示，給予針刺足厥陰肝經(jīng)穴位治療后，3組患者中醫(yī)癥狀總積分、胃腸道癥狀評分、IBS-SSS評分均較治療前降低（P＜0.05）；IBS-QOL量表評分均較治療前升高（P＜0.05）；且觀察組在降低中醫(yī)癥狀總積分、胃腸道癥狀評分、IBS-SSS評分和提高IBS-QOL量表評分方面均優(yōu)于2個對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組總有效率為90.32%，對照1組為68.75%，對照2組為72.73%。觀察組療效優(yōu)于2個對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針刺足厥陰肝經(jīng)穴治療腹瀉型腸易激綜合征肝郁乘脾證既符合古典醫(yī)籍的記載，又符合現(xiàn)代臨床，該法可以明顯改善腹瀉型腸易激綜合征患者的胃腸道癥狀、提高患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著，值得臨床推廣和使用。