深刺翳風穴捻轉補法為主治療頑固性周圍性面癱45例*

★ 施棟 顧云俊* 程連華（鹽城市大豐中醫院針灸科 山東 鹽城 224100）

周圍性面癱簡稱“面癱”，是臨床常見病、多發病，是莖乳突孔內的一種急性非化膿性炎癥，好發于春、秋兩季，無明顯年齡限制，該病遷延日久不愈可轉變成頑固性面癱。目前該病病因尚不明確，西醫尚無治療面癱的特效藥物。針灸作為中醫傳統療法之一，治療頑固性周圍性面癱療效確切[1]，也是世界衛生組織向全世界推薦的針灸治療優勢病種之一，但是處理不當還是會留有不同程度的后遺癥。筆者在長期臨床實踐中發現采用深刺翳風穴捻轉補法配合電針治療頑固性周圍性面癱，可以有效減少后遺癥的出現。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月—2016年12月90例來自大豐中醫院針灸科門診及住院的頑固性周圍性面癱患者中年齡最小者17歲，最大者70歲；病程最短者3個月，最長達21個月。按隨機數字表法分為觀察組和對照組各45例，兩組在年齡（t=0.012，P=0.990）、性別（χ2=0.045，P=0.833）、病程分布（t=0.049，P=0.961）上均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 診斷標準 參照《神經病學》（第7版）中周圍性面癱的診斷標準[2]擬定：①通常起病較急，病前常有受風寒史，有時伴有耳部疼痛、頭面部不適等癥狀；②患側面部出現癱瘓，額紋、鼻唇溝變淺或消失，不能皺額、蹙眉，口角向健側歪斜、流涎，不能鼓腮、吹口哨，眼瞼閉合困難；③通常為一側面癱；④排除后顱窩腫瘤、耳源性、吉蘭巴雷綜合征等病引起的周圍性面癱。

1.3 納入標準 ①符合診斷標準；②發病3個月以上者；③年齡大于等于10歲者。

1.4 排除標準 ①妊娠或哺乳期婦女；②合并有糖尿病、冠心病、精神疾病等原發性疾病的患者；③有出血傾向疾病、白血病及皮膚過敏等非針刺適應證的患者；④中樞性面癱患者、外傷性面癱患者；⑤過敏體質對酒精等過敏者，符合以上任何1項，即可排除。

1.5 脫落標準 ①不配合或因經濟等原因中途退出者；②依從性差，未能按規定接受系統針刺治療者；③不按時復診或失訪者。

1.6 治療方法 兩組均取患側翳風、攢竹、陽白、四白、迎香、顴髎、頰車、地倉、合谷和雙側足三里穴。觀察組：患者仰臥位，頭轉向健側，穴位常規消毒，選用0.25mm×60mm華佗牌一次性針灸針，以指腹按壓耳垂后方凹陷處翳風穴，定點向內上方，針面緊貼乳突骨面，在乳突前緣進皮，與額面基本平行，與水平面夾角約30度，向頭端進針2～2.5寸，進針得氣后，行左轉法，捻轉幅度1圈/次，60次/min，持續捻針1min，使局部產生酸脹麻感，患者出現耳部脹痛，面肌痙攣加重或呈持續痙攣狀態。余穴選用0.25mm×40mm華佗牌一次性針灸針，針身與皮膚呈30°，進針深度3～4mm（合谷直刺05～0.7寸，足三里直刺1.2～1.5寸），平補平瀉法。針刺完畢后，每次根據患者病情選取兩組面部穴位接通韓氏穴位神經刺激儀，采用脈沖電流，頻率2/100HZ等幅疏密波，電流強度為2.5mA，以患者耐受為度，通電30min后出針。

對照組：患側翳風穴采用常規針刺法，直刺0.8～1.2寸，平補平瀉，余操作同觀察組。每日1次，10次為一個療程，療程間休息2d，共觀察2個療程。兩組取穴、治療頻次及療程均相同。

2 療效觀察

2.1 療效和評分標準 面神經功能的臨床療效和治療前后評分標準主要參照House-brackmann評價分級系統[3]確立。見表2、3。

表2 H-B面神經功能評價分級系統、評分標準

表3 H-B面神經功能療效標準

2.2 統計學方法 采用SPSS 22.0 統計軟件處理。計量資料采用均數±標準差表示，兩組均數之間比較采用t檢驗；計數資料用χ2檢驗；非參數數據用秩和檢驗，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.3 兩組臨床療效比較 2個療程后，觀察組總有效率（痊愈+顯效+好轉）與對照組比較，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000），總顯效率（痊愈+顯效）明顯優于對照組（χ2=7.465，P=0.006），差異有統計學意義。見表4。

表4 兩組治療效果比較（，n=45） 例

表4 兩組治療效果比較（，n=45） 例

組別 痊愈 顯效 好轉 無效 總顯效率/%總有效率/%觀察組 8 12 22 3 44.4 93.3對照組 3 5 33 4 17.8 91.1

2.4 兩組治療前后H-B分級評分比較 兩組治療后與治療前組內H-B分級比較，有顯著差異（P＜0.05）；治療后觀察組與對照組比較，有顯著差異（P＜0.05）。見表5。

表5 2組治療前后癥狀及功能評分比較（，n=45）分

表5 2組治療前后癥狀及功能評分比較（，n=45）分

注：治療后與治療前組內比較，*P＜0.05；治療后與對照組比較，▽P＜0.05。

組別 治療前 治療后觀察組 4.45±0.48 1.56±0.32*▽對照組 4.24±0.43 2.54±0.26*

3 討論

針刺可以興奮面部神經，促進面部血液循環，還可激發人體正氣，起到整體的良性調整作用，使癥狀得以恢復。現代研究證實，針刺可以增強局部和全身的組織代謝，加快循環，使面部和全身微循環得以改善，從而有助于面部神經功能的恢復[4]。應用電針廣泛刺激面神經顱外段分布區，可以加強針刺作用，起到事半功倍的效果。

翳風穴最早見于《針灸甲乙經》，是手少陽三焦經穴，同時也是手、足少陽經之會穴，是本次治療方式中的重點穴位。《經穴探源》云：“翳，用羽毛做的華蓋穴也，為遮蔽之物，此指穴內物質為天部的衛外陽氣；風，穴內之氣為風行之狀也，該穴名意指三焦經經氣在此化為天部的陽氣[5]。”翳風穴位于耳垂后方，當乳突與下頜角之間的凹陷處，在解剖學上相當于莖乳孔的體表投影點。該穴下面有腮腺、頸外靜脈、迷走神經、舌下神經、面神經干、舌咽神經和耳大神經等多種組織結構[6]，其特殊的解剖結構決定了它重要的臨床作用。有研究發現深刺翳風穴可以刺激舌咽神經和迷走神經，使其建立反射弧傳遞興奮，激發其他腦組織的代償功能[7]，加以行捻轉補法能鼓舞人體正氣，促進局部血液循環，使氣血調和，經脈通暢，癱瘓的筋肉得到濡潤溫煦，面部功能得以恢復。近年來，關于翳風穴的針刺研究日益增多，有學者將針刺深度由4分加深至3寸[8]，也有研究表明，與皮膚垂直軸呈10°夾角向喉結方向進針，既安全又有效，不僅能刺激面神經干，還可以避開頸動脈鞘等重要組織結構[9]，還有報道了深刺翳風穴在治療后半規管良性發作性位置性眩暈方面獨特的療效[10]。

綜上所述，翳風穴具有祛風、通絡、調氣、開鸞、降逆等作用，為治療面癱之要穴，深刺翳風穴捻轉補法為主治療頑固性周圍性面癱患者療效可靠，值得臨床推廣應用。