豬臍疝兩種手術效果的對比試驗

段佐華，曹禮靜，程依林

(重慶市榮昌區職業教育中心，重慶 榮昌 402460)

養豬業是中國農業生產的重要構成部分，在整個經濟體系中，占據著重要的主導作用。據報道， 2007年整個豬肉價格上漲了50%，CPI上漲了4.8%。以豬肉價格占CPI權重為3%左右計算，2007年豬價上漲對CPI的貢獻率達到1.5%，其他所有商品的貢獻不過3.3個百分點。豬臍疝作為豬場的一種常見病，其發病率呈現增加趨勢。研究表明，目前規?；i場中豬臍疝發生的比例為1%～5%，發病豬飼料報酬降低，生長發育遲緩，如任其發展，嚴重時危及生命，將給豬場造成嚴重經濟損失。通過試驗探究，尋找一種簡單有效的治療仔豬臍疝的手術方法，制定一套科學的手術評價標準，指導實際生產處理豬臍疝的手術方式，是很有意義的。

1 材料與方法

1.1 試驗動物 2-3月齡仔豬。

1.2 主要器械及藥品 臺稱、動物手術臺、保定繩、動物外科手術包、定時器、一次性注射器、消毒盤、脫脂棉、滅菌紗布、鹽酸普魯卡因注射液、碘伏、乙醇消毒液。

1.3 主要儀器 獸用水銀體溫計、離心機、AU640生化儀、XT-2000i五類血球分析儀、EDTA.K2抗凝管。

2 手術方法

2.1 術前檢查及準備 判定疝的類型(可復性疝、難復性疝、壞死性疝)：通過觸診的方法，在疝外對疝內容物進行診斷，本試驗不針對壞死性疝進行對比。稱重分組：對試驗豬進行空腹稱重，以體重差小于2.5 kg的標準進行分組。手術準備：按動物外科手術要求，進行術者、器械用具、術部及麻醉準備。

2.2 開放式豬臍疝修復術 打開手術通路：在疝囊正上方，根據疝囊大小確定切口長度，直線切開皮膚，分離皮下組織，暴露疝囊，將疝囊壁形成皺襞，剪開疝囊壁，避免傷及疝內容物，最后還納疝內容物，暴露疝孔。封閉疝孔：在疝孔周緣較厚結締組織增生環的外圍進針，用1號絲線對疝環進行水平紐扣縫合。然后切除多余疝囊，并對疝囊緣進行結節縫合。 創口縫合：按動物腹壁閉合術要求，對試驗豬腹壁切口腹直肌、皮下組織及皮膚進行縫合。

2.3 半開放式豬臍疝修復術 打開手術通路：在疝囊一側，疝囊根部與腹底壁交界處，環形切開皮膚，鈍性分享皮膚與疝囊間的結締組織至疝環處，將疝囊及疝內容物一起還納入腹。封閉疝環：在內翻疝囊的疝孔周緣，結締組織增生較厚的疝環外圍進針，用雙股1號絲線對疝環進行水平紐扣縫合，然后將緊貼的疝環被膜剃除。創口縫合：按動物腹壁閉合術要求，對試驗豬腹壁切口腹直肌、皮下組織及皮膚進行縫合。

3 術后觀察監測對比

3.1 術后體重監測 對2組試驗豬只進行空腹稱重，記錄術后24、72、120 h的體重。

3.2 術后體溫監測 對2組試驗豬只進行直腸測溫，記錄術后24、72、120 h的體溫。

3.3 局部炎癥反應觀察 根據預設局部炎性反應判定標準，對2組試驗豬只進行手術局部術后24、72、120 h炎性反應判定。判定標準如表1。

表1 局部炎癥判定標準

3.4 嗜中性粒細胞及血漿白蛋白檢測 對2組試驗豬分別于術后24、72、120 h前腔靜脈采血2 mL，通過五類血球分析儀進行嗜中性粒細胞計數和生化分析儀進行血漿白蛋白檢測。

4 結果

4.1 體重變化 對不同手術方法疝豬術前、術后進行體重測定，在本試驗中，2組疝豬在術后體重均有所下降，但下降幅度不大。半開放式手術方法(以下稱試驗組)豬只在術后24、72 h體重變化較大，但術后120 h出現體重逐漸增加的情況。而開放式手術法手術方法(以下稱對照組)豬只體重在術后出現嚴重降低的趨勢，在術后120 h低于試驗組，差異顯著(P<0.05)。

4.2 體溫變化 2組豬只在術后均出現了體溫升高。試驗組在術前24 h測定豬體溫在正常范圍之內，只是在術后24 h體溫出現輕微的升高情況，達到(39.55±0.77)℃，在術后72 h又逐漸恢復正常。而對照組豬只體溫在術后24 h達到(40.44±0.12)℃，與試驗組體溫(39.55±0.77)℃相比差異顯著(P<0.05)；對照組豬只在術后72 h體溫仍然在(40.06±0.46)℃，試驗組在術后72 h體溫在(38.82±0.50)℃，差異極顯著(P<0.01)。

4.3 局部炎癥反應 試驗組豬只出現重度炎性反應的有1頭，輕度炎性反應的3頭，有6頭無炎性反應；在對照組豬只中，重度炎性反應達到8頭，輕度炎性反應達到2頭。

4.4 嗜中性粒細胞檢測結果 如表2所示，試驗組和對照組豬只在術后嗜中性粒細胞都出現了上升的趨勢。尤其是對照組變化很大，術后24 h測定結果為(21.64±0.10)×109/L；術后72 h為(22.42±0.11)×109/L，相比同一時期的試驗組，差異顯著。2組在術后120 h均恢復到正常范圍。

試驗組/109·L-1對照組/109·L-1術前24 h4.88±0.095.04±0.12術后24 h16.84±0.3121.64±0.10a術后72 h12.79±0.2322.42±0.11b術后120 h5.33±0.526.35±0.32

a:P<0.05 ; b:P<0.01

4.5 白蛋白監測對比結果 如表3所示，試驗組和對照組豬只從術后24 h到72 h白蛋白呈下降趨勢，而在術后120 h開始回升。在對照組中，術后24 h白蛋白含量出現急劇下降(28.51±0.10)g/L；在術后72 h降到(25.80±0.21)g/L。試驗組，白蛋白一直在(33.50±0.34)g/L以上。組間比較發現，2組豬只差異顯著(P<0.05)。

試驗組/g·L-1對照組/g·L-1術前24 h35.67±0.09 33.29±0.15術后24 h34.69±0.23a28.51±0.10術后72 h33.50±0.34a25.80±0.21術后120 h35.84±0.53a29.31±0.33

a:P<0.05

5 討論

5.1 2種手術方式在體重、體溫以及局部炎癥的變化情況 在外科手術中，對手術局部的組織結構完整性都會產生破壞，實質就是一種有目的的直接暴力傷，是一種特定類型創傷。手術的時間長短、創面的大小、手術方式以及刺激的多少，直接影響動物機體的機能活動。體重的增減是反應豬恢復狀態最直觀的標準之一，由于手術造成的創傷都會引起感染性炎性癥或非感染性炎癥的發生，造成體溫升高，動物機體新陳代謝加速，消耗增加。同時，由于手術刺激對豬只其他功能系統的影響，引起豬只食欲下降，造成采食量減少或不食，機體營養補給不足。這種消耗增加，補給減少的狀態，直接引起相應動物個體的體重減輕；當機體在術后逐漸恢復的時候，采食量也逐漸恢復，體重也會逐漸恢復生長狀態。在本試驗中，2組試驗豬的體重在術后均有所下降，說明手術對動物機體是一個消耗性的過程。動物機體對損傷的修復過程同時伴隨相應的體重變化，修復時間越長，體重下降越多，恢復越慢，相反，修復時間越短，體重下降就越少，恢復也就越快。半開放式手術組的豬只在術后72 h之后體重就開始了恢復，而開放式手術方式處理的豬只在術后120 h后才開始逐漸出現上升趨勢。這個結果說明半開放式手術方式對豬只造成的損傷比開放式手術方式小，半開放式手術方式豬只在術后恢復也比開放式手術方式好。

炎癥是影響術后修復的重要因素之一，感染性炎癥和非感染性炎癥都會引起動物體的體溫升高，新陳代謝加劇或抑制。劉江偉等研究顯示，感染程度的高低往往于所致的體溫變化密切相關[1]。Rhind等學者的研究資料表明，在高溫情況下機體的細胞免疫力出現先升后降，最后導致全面的抑制而且隨著高熱時間的延長細胞免疫及體液免疫功能均全面受到抑制[2]。說明體溫的升高可直接影響動物體的免疫功能，短時間的體溫升高可使免疫活性提高，而持續高溫則會使機體免疫活性受到抑制。在本試驗的對比研究中，開放式手術方式的手術創面大，手術時間較長，直接暴露了疝內容物(腹腔內臟器官)，使創傷感染的機會增加，腹腔污染的機會也大大增加，而半開放式手術不切開疝囊，腹腔內容物不暴露，不會造成腹腔內的污染。兩組在術后體溫都在一定時間內出現了體溫上升，其中在術后24 h，術后72 h體溫出現明顯上升，在術后120 h逐漸恢復到正常范圍。但開放式手術方法的體溫增高幅度明顯高于半開放式手術方法。說明開放式手術在術后炎癥的全身反應較半開放式手術嚴重，機體免疫反應也更劇烈。炎癥反應越嚴重，持續時間越長，創傷局部修復越差，豬臍疝手術局部修復不好，可直接造成術后復發率增加。在本對比試驗中，由于開放式手術創傷面積較大，銳性切割對局部組織結構的破壞也較大，手術時間也較長。引起局部感染外界致炎因子的機會較大。在術后監測結果顯示，開放式手術組表現重度炎癥，局部紅腫，皮膚創口有大量炎性分泌物達到8頭，半開放式手術方式組表現重度炎癥，局部紅腫，皮膚創口有大量炎性分泌物的只有1頭。說明開放式手術組炎癥局部反應明顯高于半開放式手術方式。

5.2 2種手術方法對術后嗜中性粒細胞以及白蛋白的影響 嗜中性粒細胞增多，常見于急性感染或者炎癥。閻有功[3]等研究顯示，在急性炎癥，尤其是細菌感染所致急性炎癥時，末梢血嗜中性粒細胞計數可明顯升高。同時相關資料表明，在嚴重感染時，外周血液中常常出現幼稚的嗜中性粒細胞比例增加的現象，即臨床上所稱的“核左移”，反映出對感染的抵抗力較強和感染程度較重[4-5]。在本對比試驗中，由于開放式手術方式的手術時間較長，創傷面積較大，與外界接觸的時間、面積都較半開放式手術方式多，所以，引起細菌感染的機會明顯大于半開放式手術方式。試驗結果監測顯示，試驗組和對照組嗜中性粒細胞都有出現升高，說明2組在術后都有細菌感染和炎癥反應。而試驗組嗜中性粒細胞的增幅明顯低于對照組，說明半開放式手術方式的細菌感染低于開放式手術方式，較開放式手術方式更有利于臍疝的修復和康復。

白蛋白增高主要是由于血液濃縮而致使相對性增高，可見于急性脫水或休克、嚴重燒傷、急性出血[6]。白蛋白下降常見于饑餓和營養不良、慢性胃腸道疾病、持續性發熱、創傷或者某些寄生蟲感染；對身體有一定的意義，并且白蛋白越低，說明病情越嚴重[7]。在本對比試驗中，開放式手術方式的體溫升高幅度明顯高于半開放式，創傷的破壞面積也明示高于半開放式手術方式，體重恢復的時間也易于半開放式手術方式，這樣機體的營養消耗，發熱的持續，創傷的危害，都大于半開放式手術，所以開放式手術組的白蛋白的下降幅度明顯大于半開放式手術組，表明開放式手術組在術后創傷及發熱癥表現明顯高于半開方式手術組，對動物體的損傷程度明顯高于半開放式手術組。半開放式手術方式更有利于豬臍疝的處理，通過兩種手術后，對豬只體重、體溫、嗜中性粒細胞、白蛋白的動態變化觀察得知，兩種手術方法呈現差異顯著。半開放手術方法較開發式手術方法，對機體的傷害更小，更有利于疝的修復和愈合，減少復發率。