老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者殘疾接受度及自我管理行為的相關(guān)性研究

谷景榮 龔麗

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450052)

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(Rheumatoid arthritis，RA)是一種累及患者的手、腕、足等四肢關(guān)節(jié)，可造成骨、軟骨及關(guān)節(jié)囊等破壞，嚴(yán)重可導(dǎo)致關(guān)節(jié)畸形和功能喪失的疾病[1]。我國RA的發(fā)病率為0.32%～0.36%[2]，36.8%的患者存在功能受限,15年以上病程患者致殘率高達(dá)61.25%[3]。殘疾接受度(Acceptance of disability)是殘疾個(gè)體對自身傷殘狀態(tài)的接受程度，通過價(jià)值觀改變、適應(yīng)社會生活及接受身體的變化，積極應(yīng)對傷殘?jiān)斐傻南麡O影響[4]。有研究[5]發(fā)現(xiàn)，殘疾接受度水平較低的患者易導(dǎo)致心理調(diào)節(jié)失調(diào)，影響生理功能的恢復(fù)及心理健康。自我管理行為是要求患者有計(jì)劃地參與促進(jìn)自身健康的活動，自我監(jiān)測身體及情緒狀態(tài)，并做出相應(yīng)的管理，減少疾病帶來不良影響，提高生活質(zhì)量[6]。研究[7-8]發(fā)現(xiàn)，殘疾接受度在改善患者疾病認(rèn)知及健康行為方面具有重要意義。本文調(diào)查老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的殘疾接受度及其自我管理行為，并探討二者間的相關(guān)性，旨在為開展老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者心理干預(yù)及管理提供理論依據(jù)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1研究對象 選取2019年9-12月于我院就診的老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)符合美國風(fēng)濕病學(xué)會(American college of rheumatology，ACR)1987 年的分類標(biāo)準(zhǔn)[9]。(2)疾病確診時(shí)間≥3個(gè)月。(3)年齡≥60歲。(4)自愿參與本次研究。(5)具有溝通理解能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)中、重度認(rèn)知障礙及精神疾病者。(2)患有其他危重疾病無法配合完成調(diào)查者。資料收集采用現(xiàn)場發(fā)放并回收問卷，回收有效問卷220份。研究對象的平均年齡為(69.00±6.64)歲；其中男性88例，女性132例；文化程度以初中及以下居多，共170例(77.27%)；已婚患者148例，離異/喪偶/其他患者72例；類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者平均病程(12.75±1.98)年，確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎病程5年及以上152例；因類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎住院2次及以上患者212例(96.36%)；合并有高血壓和糠尿病等老年覺疾病89例(40.45%)。

1.2方法

1.2.1研究工具 (1)慢性病自我管理量表：采用美國斯坦福大學(xué)研制的慢性病患者自我管理行為量表[10]，該量表廣泛應(yīng)用于慢性病患者的自我管理，總分0～69分，包括認(rèn)知性癥狀管理實(shí)踐(0～24分)、運(yùn)動鍛煉(0～30分)及與醫(yī)生的溝通維度(0～15分)。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.93，分量表的Cronbach′s α系數(shù)為0.82～0.91。條目均采用Likert 6級評分，總分越高提示自我管理行為越好。(2)殘疾接受度量表(Acceptance of disability scale-revised，ADS-R)：采用由Chiang等[11]漢化的殘疾接受度量表，包括擴(kuò)大、包容、從屬、轉(zhuǎn)換4個(gè)維度，32個(gè)條目，采用Likert 4級評分法。量表總的Cronbach′s α系數(shù)為0.82，折半信度為0.79。總分為32～128分，得分越高提示個(gè)體對疾病或殘疾接受程度越高，32～64分提示低接受水平，65～96分提示中接受水平，97～128分提示高接受水平。

1.2.2資料收集方法 調(diào)查前，調(diào)查對象明確調(diào)查目的、意義、內(nèi)容及填寫方法，由患者自行填寫問卷，不能自行填寫者由研究者本人采用統(tǒng)一詢問方式對研究對象進(jìn)行詢問并填寫。

2 結(jié)果

2.1老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為現(xiàn)狀 老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為總分為(26.10±5.45)分，其中運(yùn)動鍛煉得分(6.60±2.22)分；認(rèn)知性癥狀管理得分(12.32±3.66)分；與醫(yī)生溝通得分(7.18±2.28)分。

2.2老年類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者殘疾接受度現(xiàn)狀 老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者殘疾接受度總得分為(79.19±4.55)分，為中接受水平，各維度得分：擴(kuò)大(59.06±0.42)分，包容(64.88±2.17)分，轉(zhuǎn)換(61.93±2.64)分，從屬(61.06±1.62)分。

2.3殘疾接受度與自我管理行為相關(guān)性 患者殘疾接受度得分與其自我管理行為得分呈正相關(guān)(r=0.407，P<0.05)，即殘疾接受度越高的患者，自我管理行為越好。

3 討論

3.1老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的殘疾接受度有待提高 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎以滑膜炎損傷為特征，可導(dǎo)致關(guān)節(jié)損害和功能喪失，嚴(yán)重可出現(xiàn)畸形或殘疾[12]，殘疾接受度對患者的自我接納水平、身心康復(fù)及社會轉(zhuǎn)歸方面均具有積極作用[13]。本研究結(jié)果表明，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的殘疾接受度為中等接受水平，包容維度得分最高，提示患者對殘疾現(xiàn)狀的接受水平一般。分析原因可能為本研究為老年患者，病程較長，長期遭受肌肉和關(guān)節(jié)損害所導(dǎo)致的僵直及疼痛，部分患者出現(xiàn)關(guān)節(jié)梭形腫脹、尺側(cè)偏斜、鵝頸畸形、跖趾關(guān)節(jié)半脫位和足外翻畸形等外貌及肢體功能方面改變，嚴(yán)重者喪失勞動力和自理能力，擔(dān)心配偶、家屬及周圍人群異樣的對待，社會適應(yīng)性較低，不能正確接受自己的殘疾現(xiàn)狀。同時(shí)，老年患者對疾病治療知識、轉(zhuǎn)歸及康復(fù)認(rèn)知欠缺，容易產(chǎn)生焦慮和抑郁心理，對自身殘疾狀態(tài)無法接受，無法適應(yīng)殘疾對工作和生活帶來的阻礙。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)評估老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的殘疾接受水平，從殘疾接受度的各個(gè)維度得分情況制定干預(yù)措施，強(qiáng)調(diào)自身價(jià)值和能力，弱化殘疾帶來軀體功能和外表方面的影響，幫助患者度過從否認(rèn)到接受殘疾的過程，提高角色適應(yīng)性，融人社會生活。

3.2老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理水平有待提高 有效的自我管理是患者獨(dú)立生活，獨(dú)立處理疾病問題，使健康狀況及機(jī)體功能維持在滿意的狀態(tài)[14]。本研究結(jié)果顯示，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者自我管理行為水平較低，其中運(yùn)動鍛煉維度得分較低，認(rèn)知性癥狀管理維度得分較高，與王慶等[15]對老年RA患者的自我管理行為研究結(jié)果一致。分析原因?yàn)槔夏昊颊吆喜⒙圆。髌鞴俟δ苤饾u衰退，同時(shí)隨著病程延長，關(guān)節(jié)功能逐步喪失[16]，出現(xiàn)不同程度的疼痛不適，影響日常活動，運(yùn)動功能鍛煉相對較少。且患者長期服用腎上腺皮質(zhì)激素類藥物、非甾體類抗炎藥、慢作用抗風(fēng)濕藥物[17]，種類較多，給藥途徑多樣，老年患者用藥管理能力相對較弱。患者需長期的院外疾病康復(fù)、藥物副作用的觀察、關(guān)節(jié)功能鍛煉，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)與患者共同制定疾病管理內(nèi)容，提高認(rèn)知度，依據(jù)病情及個(gè)性特征制定管理項(xiàng)目，提高自我觀察、自我檢測及自我評估的能力。

3.3老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者殘疾接受度及自我管理行為呈正相關(guān) 本研究的相關(guān)性分析中，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者殘疾接受度與其自我管理行為呈正相關(guān)，結(jié)果表明殘疾接受度越高的患者，自我管理行為越好。殘疾接受度較高的患者，從心理上更容易接受殘疾帶來的影響，可以正確認(rèn)識到自身存在的意義及價(jià)值[20]，正確面對殘疾狀態(tài)，在軀體功能障礙的情況下保持積極的態(tài)度應(yīng)對不利情況，改善自身身體狀況，主動學(xué)習(xí)疾病相關(guān)知識，堅(jiān)持功能鍛煉，配合復(fù)查及隨訪，自我管理水平相對較高。同時(shí)，自我管理水平較高的患者，對肢體殘疾及功能障礙認(rèn)知度越高，配合度較高，更好地融入社會支持系統(tǒng)，保持良好的人際關(guān)系。臨床護(hù)理人員應(yīng)重視住院類風(fēng)濕患者的殘疾接受水平及自我管理水平，并根據(jù)影響殘疾接受度的因素探索有效的干預(yù)模式來提高患者的殘疾接受度，幫助患者建立有效的自我管理行為，改善患者的生活質(zhì)量[19]。

綜上所述，老年類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者的殘疾接受度處于中接受水平，自我管理水平較低，且殘疾接受度與自我管理水平呈正相關(guān)關(guān)系。未來應(yīng)開展多中心大樣本研究驗(yàn)證研究結(jié)論，在考慮類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者殘疾程度及疾病狀況的基礎(chǔ)上，進(jìn)行干預(yù)，減少負(fù)性情緒，減輕軀體癥狀，促進(jìn)功能最大程度的恢復(fù)。