新型冠狀病毒肺炎中西醫結合治療40例的護理

楊國芳，姚 明，王黎梅，徐笑月，沈小萍，肖琴鋒

嘉興市第一醫院，浙江嘉興 314001

2020年2月11日，世界衛生組織將2019新型冠狀病毒感染的肺炎命名為新型冠狀病毒肺炎(COVID-19)[1]。COVID-19屬于新發呼吸道傳染病，其病毒具有基因結構變異大、類型復雜、傳播速度快、途徑多、傳染性強、人群普遍易感等特點。除了疾病帶來身體上的痛苦，更多的患者因隔離治療出現恐慌、孤獨、無助、食欲不振、失眠等情緒及癥狀。2020年1月23日至2月16日，嘉興市第一醫院收治了40例COVID-19患者，經過中西醫藥物治療及護理，加上針對性的心理援助，效果良好。現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組40例，男 23例，女17例；年齡16～71歲，平均(47.2±12.9)歲。普通型患者30例，具有發熱、乏力、咳嗽咳痰、肺部炎癥等癥狀；重型患者10例，靜息狀態吸氧下血氧飽和度≤93%，呼吸頻率≥30次/min，有呼吸窘迫感，體溫38℃左右，胸部影像呈現雙肺多發磨玻璃影、浸潤影，患有高血壓、糖尿病等基礎疾病。

1.2 治療方法

采取對癥支持治療，給予阿比多爾、洛匹那韋、利托那韋抗病毒，吲哚美辛栓降溫，雙歧桿菌三聯活菌散調整胃腸功能等。依據國家中醫藥高級別專家組在國家衛生健康委員會第三版方案中提出COVID-19的基本病機特點為“濕、熱、毒、瘀”，中藥治療以清熱解毒、宣肺透邪為原則[2]。早期輕癥以祛濕宣肺為主，逐漸化熱者考慮治療氣分濕熱[3]；重癥患者以清熱瀉肺、涼血化瘀、氣營兩治為法。本組患者以銀翹散、麻杏石甘湯等為主方進行治療，包括金銀花、連翹、知母、甘草、桔梗、制大黃等。由中藥飲片廠規范煎制，制成量為150 ml的軟袋獨立包裝，早晚各1包，加熱后服用。

1.3 結果

COVID-19出院標準：體溫恢復正常3 d以上、呼吸道癥狀明顯好轉，肺部影像學顯示炎癥明顯吸收，連續2次呼吸道病原核酸檢測陰性(采樣時間間隔至少1 d)[4]。截至2020年2月17日40例患者住院治療時間7～20 d，有13例達到出院標準，予以出院；2例患者病情轉為危重癥，轉送上級定點醫院進一步診治；其余患者病情穩定，逐漸恢復中。醫院感染科監控顯示，截至2020年2月17日患者無交叉感染，醫務人員零感染。

2 護理

2.1 無線監測體溫

發熱是COVID-19的首發主要癥狀，患者有反復發熱的現象，需要及時掌握體溫變化并處理。采用某國產無線體溫監測系統對患者進行持續體溫監測。在病房專用平板電腦上下載體溫監控APP，安裝完成后注冊、登錄，進入APP主界面，按照提示打開藍牙，連接4G網絡，連接已經開機的傳感器，確定傳感器和APP上產品序列號(serial number，SN)號碼一致，點擊鏈接并確認。向患者做好宣教，告知患者體溫監控的重要性，將患者腋毛剔除干凈，擦干汗液，將傳感器感應面貼在患者腋窩處，在膠貼外覆蓋一層透明敷貼以防止汗液浸濕引起膠貼脫落，夾緊5～8 min后體溫監控APP顯示溫度讀數。由責任護士一對二進行監控，讀取每例患者的數據，實現體溫的智能控制，及時發現體溫動態變化，精準施策。護士每天檢查膠貼，保證接觸良好，本組患者均能較好配合，膠貼固定牢固。在監控中發現4例患者體溫升高至39℃左右，及時采取藥物降溫，予吲哚美辛栓1顆塞肛，30 min后患者體溫均下降至38℃左右；7例患者體溫在38℃左右，采用32～34℃的溫水毛巾擦拭額頭、腋窩等部位進行物理降溫[5]，指導患者多飲水，其中3例60 min后體溫降至正常范圍，4例80 min后下降至正常范圍。

2.2 觀察呼吸及血氧飽和度變化

COVID-19患者早期肺部炎癥呈現多發小斑片影及間質改變，部分患者病情進展迅速，可以在短期內出現呼吸窘迫、嚴重低氧、呼吸衰竭等癥狀，因此需要嚴密觀察患者的呼吸及血氧飽和度的變化。重癥患者采用監護儀持續監測血氧飽和度，通過中央監控站隨時觀察其變化。對于普通型患者，每班2次進入病房測量其血氧飽和度，每隔1～2 h通過緩沖間玻璃觀察窗觀察患者呼吸節律、頻率和深度的變化。經密切觀察，及時發現5例患者血氧飽和度下降至95%，予鼻導管吸氧后緩慢上升；3例患者血氧飽和度下降至93%，調整治療方案，由鼻導管吸氧改為高頻吸氧，30 min后測量血氧飽和度恢復至96%以上；2例患者氧合指數<300 mmHg，血氧飽和度<93%，呼吸>30次/min，及時轉送至上級醫院進一步治療。追蹤這2例患者，其中1例患者經上級醫院強化治療1周后出院，1例截至2020年2月17日仍在治療恢復中。

2.3 中醫藥護理

苗青等[6]認為COVID-19病位在肺，以肺為核心，旁涉中焦。由“疫”邪發病，基本發病機制可以概括為濕、熱、毒、瘀。本組患者在入院后即進行中醫會診，根據舌苔、脈象等病情開具中藥配方，包括金銀花、連翹、知母、甘草、桔梗、制大黃等藥物，委托中藥飲片廠規范煎制，具有標準劑量、時間、溫度控制，將每包煎制劑量控制在150 ml，采用軟袋獨立包裝，2～8℃冰箱冷藏保存。早晚各1包，服用前將中藥置入盛有溫水的一次性杯子中復溫，或微波爐高火2 min加溫至40～50℃左右，協助患者飯后0.5～1 h內服用，注意服藥前后1 h內不飲用茶、咖啡、牛奶、豆漿，以免影響療效，同時忌食海鮮以及油膩、生冷、刺激的食物。中藥湯劑具有清熱排毒的作用，因此服用后觀察患者大便次數、性狀等變化。本組30例患者有3～4次/d的大便；10例患者解水樣便，>5次/d，予蒙脫石散3.0 g/次，3次/d口服治療，同時觀察血電解質的變化，其中5例患者血鉀低于正常，口服氯化鉀緩釋片1.0 g/次，2次/d，3～4 d后患者大便次數減少，血電解質恢復正常。本組患者均能夠規范完成中醫藥治療。

2.4 重視心理援助

新型冠狀病毒傳染性強，接觸者常集中發病，部分患者病情重、進展快，給患者帶來強大的沖擊,使患者產生強烈的恐慌等心理應激變化；嚴格的隔離措施增加了醫患間的距離, 加之沒有家屬陪伴，活動空間小，患者易產生孤獨、無助等情緒，影響睡眠，造成食欲不振等。本組35例患者在入院后出現了恐慌等情緒，入科時頻繁詢問病情、隔離時間等，表現為坐立不安等。醫護人員發放相關宣教資料，并采用通俗易懂的語言進行一對一宣教，首先幫助患者適應隔離病房的環境，然后將COVID-19相關的科學知識、正面消息，以聊天的形式，在放松自然的交談中傳遞給患者，并且把相關的宣教貫穿整個治療護理過程，以此與患者建立良好的護患關系。同時與家屬聯系，指導家屬鼓勵患者適應隔離環境，使用現代通訊、智能設備每天與患者聯系溝通，傳遞積極、正能量的信息，讓患者放心配合治療。指導患者需要時使用床頭傳呼鈴向醫護了解病情，鼓勵患者主動與親友聯系，利用電話、短信、視頻等方式傳遞信息。本組10例患者出現失眠癥狀，患者主訴睡眠時間在2～3 h或一整晚失眠，精神狀態差。在治療過程中，醫護人員利用每一次進入隔離病房的機會主動與患者打招呼，認真傾聽患者的心理感受，另外通過微信、電話關心患者并傳遞病情變化信息。5例失眠嚴重的患者予藥物干預，予口服地西泮片后睡眠改善、情緒穩定。本組6例患者由于單間隔離感到孤獨、無助，醫護人員通過玻璃觀察窗及傳呼鈴經常與患者溝通，了解患者想法，及時解決；進入隔離病房時,醫護人員充分應用肢體語言表達，并在各自的防護服上寫上自己姓名和加油的字樣，每次進出病房給患者展示大拇指手勢，以示鼓勵，及時反饋給患者每天病情好轉的信息，4 d后患者主訴不再孤獨、無助。本組患者經過積極的、針對性的心理援助，心理狀態逐漸轉好，均能安心養病，等待康復出院。

2.5 飲食和生活護理

在還沒有COVID-19特效藥的情況下，加強營養支持，給予高熱量、高蛋白、高維生素、易消化飲食，提高機體抵抗力，有利于疾病恢復。患者飲食由醫院食堂專門配置，根據患者的口味要求適當調整，制作個性化的飲食方案，比如：有患者是回族人不吃豬肉，經過溝通改成牛肉等；糖尿病患者額外給予咸餅干。醫護人員每日將飯菜及水果、牛奶送至患者床邊。飯后鼓勵下床活動，讓患者自行組織進行簡易的鍛煉，如上肢伸展、拉伸運動、廣播操等。護士進入病房時帶領恢復中的患者一起鍛煉；定期發放報刊；制作精致的小卡片，向患者發放“疫情無情，人間有愛，祝您早日康復，加油！”“春天來了，疫情終將戰勝，一切美好如期而至，愿世界平安，祝您早日康復”等祝福卡；在元宵節發放湯圓。本組5例患者入院時胃口不佳，增加患者活動量，經過多方調節溝通，滿足患者飲食需求，有效改善了患者食欲，對疾病的康復起到了一定作用。

2.6 預防交叉感染

醫院根據國家衛生健康委員會辦公廳《新型冠狀病毒感染肺炎防控方案》，結合本市衛生健康委員會《加強醫務人員個人防護和實驗室檢測防護有關要求》，嚴格按照標準正確實施手衛生和穿脫個人防護用品，制定隔離區工作人員穿戴防護用品流程及制度，進入隔離病房前醫院感染科進行專門培訓，每個步驟均經嚴格的操作考核合格后再上崗。在穿脫防護服時，采取另一人監督或觀察鏡子的方式，確保所有防護用品穿戴規范、防護到位。醫院傳染樓設計、配置規范，重癥患者安置于負壓病房；物品傳送配有專門傳遞箱，箱內有紫外線燈消毒，傳遞箱外表面每班用75%乙醇噴灑和消毒濕巾擦拭2次；每班各區域除了病房外均進行紫外線消毒1 h，緩沖區域用含有效氯1 000 mg/L消毒液噴灑，1次/班；醫護人員操作后規范手衛生。患者的管理要求：入院后統一發放并佩戴醫用外科口罩，指導正確佩戴，4～6 h統一更換，潮濕或有分泌物污染時及時更換；拒絕家屬陪護和探視；禁止串病房；無必要情況嚴禁出病房；指導患者做好手衛生[7]。患者的醫療用品(耳溫計等)專人專用，每次使用后以乙醇棉片擦拭。本組2例患者感到胸悶，查看患者后判斷因口罩壓迫太緊導致，及時調整口罩松緊度后佩戴規范，患者胸悶消失；3例患者將口罩拉至下頜以下，不夠規范，醫護人員及時指出并指導正確佩戴方法。之后患者均能規范佩戴口罩，期間無交叉感染發生。

3 小結

COVID-19是一種突發性、傳染性較強的呼吸道傳染病，需要針對患者病情進行科學治療及護理。采取無線監測體溫，及時對異常體溫進行處理；觀察呼吸及血氧飽和度變化；做好中醫藥護理；重視心理援助及飲食、生活護理；預防交叉感染。本組患者經過治療及護理，均能夠積極配合，取得良好治療效果。