王不留行籽耳穴壓豆對產婦泌乳Ⅱ期啟動時間的影響研究

岑慧萍，李信群，夏佳芬

寧波市婦女兒童醫院，浙江寧波 315010

母乳喂養對新生兒和嬰幼兒健康成長有諸多好處，母乳不僅能提供嬰幼兒生長發育所需的營養成分，而且利于嬰幼兒心理健康[1-2]。2015年世界衛生組織調查結果顯示,各國平均純母乳喂養率38%，純母乳喂養現況并不理想[3]。母乳喂養失敗的主要原因是泌乳Ⅱ期啟動延遲及早期泌乳量不足[4]。有研究報道，我國產婦泌乳啟動延遲率達30.3%[5]，泌乳不足發生率達20.0%以上[6]。促進乳汁分泌的最有效方法是新生兒早接觸、早吸吮、勤吸吮[7]。但部分產婦尤其是初產婦和剖宮產產婦，因缺乏哺乳知識和經驗造成乳頭皸裂、疼痛，手術切口疼痛、體位受限及不利于哺乳姿勢的長時間持續，從而影響產婦對新生兒母乳喂養的意愿和行為。西醫常采用乳房熱敷、按摩等方法刺激乳房泌乳，但效果仍不理想。中醫認為產后缺乳與情志郁結、體虛有關，王不留行籽刺激穴位可達到疏肝解郁、疏通經絡的作用[8]。本研究將王不留行籽耳穴壓豆應用于產婦中，在縮短泌乳Ⅱ期啟動時間方面取得較好效果。現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過寧波市婦女兒童醫院倫理委員會審核。納入標準：年齡>18周歲；分娩時孕周37～41周；分娩后6 h內；新生兒Apgar評分8～10分，體質量2 500～4 000 g；母嬰同室，有母乳喂養意愿；自愿參與本研究，且簽署知情同意書。排除標準：對膠布過敏或外耳有炎癥、濕疹、潰瘍等病癥；乳腺有缺陷、乳癰，有影響催乳素水平的器質性疾病及精神性疾病史；合并嚴重妊娠相關并發癥及各器官系統嚴重疾病。2018年4月至10月符合納入、排除標準的產婦814例，按隨機數字表分為對照組399例，觀察組415例。兩組產婦年齡、分娩孕周、文化程度等一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組產婦一般資料比較

1.2 方法

1.2.1對照組

實施常規產后護理。產后幫助母嬰進行肌膚接觸，并協助新生兒進行有效吸吮；向產婦及家屬宣教母乳喂養相關知識，講解哺乳技巧及擠奶方法；向產婦做好飲食宣教，產褥期保證營養攝入，忌辛辣、生、冷、刺激的食物。

1.2.2觀察組

在常規產后護理基礎上，實施王不留行籽耳穴壓豆促泌乳技術。參照《圖解耳穴療法》，取內分泌穴、胸穴、胸椎穴為主穴，根據辯證為產婦選取肝穴或脾穴為配穴[9]。產婦取臥位或坐位，頭偏向操作者一側，操作者使用探針確定穴位，用75%乙醇溶液對穴位進行常規消毒，消毒部位待干后在相應穴位各貼1個含有王不留行籽的耳貼，使用拇指及食指指腹力量在耳穴處由輕到重按壓，按壓力度以使耳廓發熱為度，直至產婦感到酸、麻、脹、痛的感覺，此感覺會沿著一定的方向、部位擴散傳導，即“得氣”[10]。指導產婦自行按壓每個耳穴壓豆5次/d，1～2 min/次，療程為7 d。

1.3 效果評價

產婦分娩后至首次自我感覺乳房有明顯的充盈、脹滿的感覺所需時間即泌乳Ⅱ期啟動時間[11]。由責任護士至少每4 h對產婦進行評估并記錄。

1.4 統計學方法

2 結果

觀察組產婦泌乳Ⅱ期啟動時間早于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組產婦泌乳Ⅱ期啟動時間比較 h

3 討論

3.1 王不留行籽耳穴壓豆可縮短產婦泌乳Ⅱ期啟動時間

產婦分娩后因疼痛、疲乏等生理因素，同時受鎮痛、治療及體位的影響，無法及時做到新生兒早吸吮、勤吸吮，不利于乳房刺激，有延遲泌乳Ⅱ期啟動的風險[12]。王不留行籽屬石竹科草本植物的成熟種子，有上通乳汁、善利血脈的作用。耳與十二經脈有密切聯系，耳部穴位療法能加強各個臟器的功能活動。通過刺激主穴內分泌穴、胸穴、胸椎穴，可提高產后血清催乳素含量，降低雌二醇含量，從而促進乳汁分泌[13]。通過刺激肝穴或脾穴，活血通絡，補血養氣，疏解不暢情志，促進新陳代謝和營養物質的吸收，為乳汁分泌創造良好條件。本研究結果顯示觀察組泌乳Ⅱ期啟動時間中位數為38.00 h，對照組泌乳Ⅱ期啟動時間中位數為40.00 h，差異具有統計學意義(Z=-2.179，P=0.029)，與唐英等[14]報道相符，提示王不留行籽耳穴壓豆可縮短產婦泌乳Ⅱ期啟動時間。

3.2 不足與展望

本研究通過對產婦行王不留行籽耳穴壓豆促泌乳技術，加快泌乳Ⅱ期啟動時間，為指導臨床應用提供參考。但本研究觀察指標有限，僅評價了產后泌乳啟動時間，后續可進一步研究對產后早期泌乳量及母乳喂養的影響。本研究僅對正常妊娠的足月母嬰同室產婦進行干預，在今后的研究中可探討對異常妊娠產婦的影響。