艾灸神闕穴防治宮縮乏力所致產后出血的研究進展

郭洋村，張鳳英，周利華，匡 玲

安徽醫科大學第一附屬醫院，安徽合肥 230022

全球平均每天約有830名女性死于妊娠或分娩并發癥，近73%的孕產婦死亡是由于直接的產科原因[1-3]。產后出血是孕產婦死亡的首要原因，產后24～48 h是發生產后出血的危險期，占孕產婦死亡總數的27.1%，其中由于子宮收縮乏力導致的產后出血占70%～80%[4-6]。目前治療子宮收縮乏力藥物有縮宮素、前列腺素類藥物、麥角新堿、氨甲環酸等[7-8]。近年來臨床上對于神闕穴的應用不斷增多[9-10]，其在產科的應用也取得了相應成果，如艾灸神闕穴可預防和治療產后出血[11]。本文回顧近幾年的相關研究，對艾灸神闕穴防治產后出血的研究現狀進行綜述，以期為臨床護理實踐提供參考。

1 概述

神闕穴屬于任脈，又名臍中、臍孔，任脈作為陰脈之海，能總任諸陰，神闕穴可通過任脈與全身的陰經相聯；而督脈作為陽脈之海，能總督諸陽，神闕穴也可通過督脈與諸陽經相聯；沖脈作為十二經脈之海、五臟六腑之海，可以調節十二經脈氣血，因此神闕穴可通過沖脈與十二經脈相通；帶脈則行于腰腹，可約束諸經，腰腹部作為沖、任、督三脈脈氣所發之處，所以神闕穴可以通過帶脈與足三陰經、足三陽經及沖、督相聯[12]。艾灸神闕穴有溫補元氣，健運脾胃，固脫復蘇之功效[13]。神闕穴與十二經脈相聯，相通于五臟六腑，四肢百骸，并且與督脈、沖脈及脾胃二臟關系密切，故有“臍通百脈”的說法。神闕穴位于身體正中，真氣所承，因此艾灸神闕穴還有溫陽復脈，回陽救逆，培本固原功效。神闕穴所處中焦與下焦交界之地，系臍下腎間動氣之處，所以艾灸此處有溫腎暖宮之效[14]。

2 艾灸神闕穴防治宮縮乏力所致產后出血的應用

2.1 作用機制

產后宮縮乏力與全身因素(產婦精神過度緊張、恐懼、體質虛弱等)、產科因素(產程延長、體力消耗過度、前置胎盤、妊娠高血壓綜合征等)、子宮因素(子宮肌壁損傷、子宮肌發育不全、子宮肌纖維過分伸展)等有關[15]。傳統中醫將神闕穴視為調理陰陽、舒暢氣血、平衡人體的要穴，在應對宮縮乏力性產后出血中具有重要作用。艾灸法在神闕穴治療方法中占有一定比例，其中包括艾條灸、艾盒灸等直接灸法及隔鹽、隔姜、隔藥物、隔玉等隔物灸法。艾灸法具有溫通經脈、調和氣血、協調陰陽、扶正祛邪的作用。配合神闕穴的高敏感度，對以寒涼虛證為主的多種病證均具有較好療效[16]。艾灸神闕穴在防治產后出血方面療效顯著，其原因可能為：神闕穴為調節氣血的重要穴位，同時此穴解剖位置特殊，此處組織結構較為薄弱，所以通過神闕穴進行艾灸，一方面是可刺激局部神經末梢，從而有效調節神經系統的反射與傳導功能，另一個方面是通過溫煦作用，改善局部臟器血流和功能[17-20]。此外，神闕穴作為人體中結構最特殊、定位最明確的腧穴，其被作為神氣通行之門戶，具有回陽蘇厥、溫補脾腎、調補沖任、養生延年的效果；艾灸產生的紅外線可以穿透人體，進入機體內部，從而達到改善微循環、擴張血管的作用，因此艾灸神闕穴可以有效防治宮縮乏力所致的產后出血[11]。

2.2 適宜病證

中醫將產后出血稱為“血崩”，主要是由于產后氣血不足、氣虛所致，如果產婦身體虛弱、產程過長、產時用力耗氣或產傷出血損耗元氣，則會導致氣不攝血，沖任不固，統攝無權而引發產后失血。中醫認為宮縮乏力的主因為氣虛，因此在治療產后出血中及時調整氣血十分重要。艾灸神闕穴適用于寒凝血滯、經絡痹阻引起的各種病證及元氣暴脫引起的虛脫，臨床上查體見產婦宮底升高，子宮柔軟，宮體呈袋狀，符合宮縮乏力性產后出血的表現或出現產后出血的征兆時即可使用。中醫范疇內的實熱證或陰虛發熱證，如患有高熱、高血壓、肺結核、熱性哮喘、嚴重貧血、艾草過敏、傳染性疾病的患者不宜使用艾灸神闕穴，患有器質性心臟病伴有心功能不全、精神疾病的患者也不宜使用。同時，如果產婦在過度饑餓、過度飽腹、大汗淋漓、情緒過于激動、極度疲勞的情況下也不宜使用[18]。

2.3 臨床應用

對于有宮縮乏力所致的產后出血征象的產婦，艾灸神闕穴的應用可有效預防產后出血；對于已發生的宮縮乏力所致的產后出血產婦，艾灸神闕穴聯合宮縮藥物治療可較大程度改善癥狀，有效提高護理水平和質量，改善產婦就醫感受，發揮中醫在臨床中的優勢，對于傳承中醫文明及中西醫結合具有重要意義。羅青等[21]將經陰道分娩的152例產婦隨機分為研究組(78例)和對照組(74例)，對照組在胎兒娩出后常規予產婦肌內注射縮宮素10 U，研究組在對照組基礎上同時艾灸神闕穴，時間20～30 min。結果顯示研究組產婦產后2 h出血量為(157.01±5.68)ml，對照組為(248.25±10.38)ml，比較差異有統計學意義(P<0.05)；研究組產婦產后24 h出血量為(301.13±7.56)ml，對照組為(387.56±12.59)ml，比較差異有統計學意義(P<0.05)；研究組產后出血發生率為2.56%、對照組為8.12%，比較差異具有統計學意義(P<0.05)。徐雯等[22]為觀察隔鹽艾灸神闕穴在預防陰道分娩產后出血中的效果，將120例產婦隨機分為對照組(60例)和研究組(60例)，對照組單用10 U縮宮素治療，研究組在此基礎上同時進行隔鹽艾灸神闕穴。干預方法：使用精細鹽填平產婦肚臍，在臍周腹部皮膚覆蓋上一層保護膜，點燃無煙艾條的一端后放置于特定艾灸盒內，對準肚臍，距離肚臍約2 cm，以皮膚感到溫熱、舒適、能耐受為度，不能過分灼熱，艾灸時間約0.5～1 h。結果顯示研究組產后2 h、24 h出血量少于對照組，且產后出血發生率也低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。芮雪峰等[23]將80例宮縮乏力性產后出血患者隨機分為觀察組和對照組，對照組在胎兒娩出后常規予產婦肌內注射縮宮素10 U，5 s內注射完成，同時對產婦的子宮進行按摩，再予以前列腺素類藥物，觀察組予產婦肌內注射縮宮素10 U，并艾灸神闕穴，結果顯示觀察組產后2 h出血量及24 h出血量均少于對照組(P<0.05)，臨床總有效率和治療后的紅細胞計數、紅細胞壓積以及血紅蛋白水平均高于對照組(P<0.05)。對宮縮乏力性產后出血產婦給予隔姜艾灸神闕穴，也取得類似效果。孫波[24]將120例行剖宮產的高危產婦分為對照組(60例)和觀察組(60例)，對照組予卡前列素氨丁三醇注射液10 U肌內注射，觀察組在此基礎上隔姜艾灸神闕穴，結果表明觀察組產婦產后2 h、24 h出血量少于對照組，且子宮收縮率高于對照組。

3 結語

艾灸是中醫傳統的治療方法，神闕穴是調節氣血的重要穴位，艾灸神闕穴不僅影響全身機能，并且對于防治產后出血也有重要作用。在以縮宮素防治宮縮乏力所致產后出血的基礎上艾灸神闕穴，通過神闕穴來調理氣血、溫經止血、逐寒化濕，起到促進子宮收縮、防治產后出血的效果。