超分子水楊酸聯合刺絡拔罐治療濕熱蘊結型痤瘡的臨床療效觀察

李雪錦 聶 源

(1.重慶三峽醫藥高等專科學校 重慶 404000；2.綿陽市中醫院 四川綿陽 62100)

痤瘡一直是皮膚學科臨床上一直在不斷研究，旨在提高治療效率的常見皮膚疾病。我們在痤瘡的治療上，通過臨床研究發現，目前皮膚科常用于治療痤瘡的外用方法有很多種，而超分子水楊酸在這方面獨樹一幟，具有非常優秀的臨床療效，被越來越多的醫師所使用。另外，除了西方醫學在不斷研究痤瘡，我國傳統醫學也在這方面有著自己的見解。傳統醫學常用治療方法中的刺絡拔罐對痤瘡在治療上也具有較好的優勢，筆者在臨床上治療時發現將超分子水楊酸結合穴位刺絡拔罐治療針對濕熱蘊結型痤瘡患者有良好的療效。本研究旨在觀察超分子水楊酸聯合刺絡拔罐治療濕熱蘊結型痤瘡患者的臨床療效，現匯報如下[1][2]。

一、臨床觀察

（一）一般資料

本次研究的病例主要來自2017年2月到2018年2月于綿陽市中醫醫院醫學美容科就診的患者30例，其中男性12例，女性18例，患者年齡平均在18-22歲之間，均在青春期痤瘡好發階段。以下為納入本次研究的臨床參考標準：

1.納入標準

（1）符合西方醫學對痤瘡的診斷，依據患者臉部、背部、前胸的粉刺、丘疹、結節、膿皰及囊腫等臨床表現進行診斷；符合傳統醫學對濕熱蘊結型痤瘡的診斷，臨床特征表現為臉部紅色丘疹、膿皰、伴有疼痛感，皮膚出油較多，皮損多分布于臉頰的兩側，鼻翼、口周處分布有少數丘疹或伴隨有脂溢性皮炎，舌色紅，苔質黃膩，有齒邊，或略有口臭，脈象滑數，小便色黃，便秘。（2）年齡在18至40歲之間。（3）在診治前1個月之內沒有使用過口服治療本病的相關藥物，7天內未使用與本病有關的外用治療藥物。（4）簽署知情同意書。

2.療效評價標準

參考《中藥新藥臨床研究指導原則（2002版）》里《中藥新藥治療尋常痤瘡的臨床研究指導原則》的標準進行判定。

（二）治療方案

1.治療方法

選取產品濃度含量在30%的新型超分子水楊酸（其商品名為：博樂達，上海瑞志醫藥科技有限公司），將其涂抹于患者的面部皮損處后噴灑純凈水于面部以稀釋其濃度，治療者雙手消毒后輕揉患者皮膚皮損處，首次治療5-10分鐘，二次治療10-15分鐘，三次治療15-20分鐘，四次治療20-25分鐘，五次治療25-30分鐘。治療期間仔細觀察患者皮損處的狀態，若未到規定時間但該區域已出現明顯的泛紅、白霜化或有明顯的刺痛與灼熱感，需立即清洗治療區域。清洗后用粉刺針對痤瘡處進行針清治療，治療結束后使用冷凍的醫學修復面膜冷濕敷25分鐘。超分子水楊酸對于痤瘡的治療療程為每2周進行1次，一共治療5次左右。

在超分子水楊酸治療結束后第四天開始行刺絡拔罐治療，選取背部俞穴，大椎穴，雙側肺俞，雙側膈俞，雙側大腸俞。操作方法：讓患者采取俯臥位，將背部皮膚露出，用鑷子夾取濃度含量在75%的酒精消毒棉球對暴露皮膚進行消毒。 操作者雙手消毒后，戴上無菌手套，持一次性三棱針對上述穴位進行點刺治療，每個穴位針刺2針，深度在0.3存-0.5寸，針刺方向均45°斜向脊椎。針刺2針后，在施術部位加以火罐，每個穴位留罐時間為8分鐘。起罐后用消毒干棉球擦凈，再用碘伏擦拭周圍血漬，皮損處用無菌紗布覆蓋，囑咐患者24小時內不能沐浴。

2.注意事項

囑咐患者在診治期不要使用含有酒精和煙酰胺成分的化妝品，以免造成接觸性皮炎癥狀；同時因使用超分子水楊酸后少部分人會出現脫皮、刺痛、發紅及皮膚干燥等不適，囑咐患者做好皮膚保濕，要求患者治療結束后前三天每天堅持使用1張醫學修復面膜。

（三）臨床療效觀察

經過5次治療后，30例患者療效情況見表1。30例患者中8例痊愈（26%），12例顯效（40%），7例好轉（24%），3例無效（10%），總有效27例（90%）。

（四）不良反應

其中3例患者（10%）自覺使用后皮膚有較強緊繃、干燥感，2例患者（6.7%）患者出現不同程度的皮膚脫皮，3例患者出現皮膚發紅（10%）。

二、討論

痤瘡是以皮脂腺為單位的慢性炎癥性常見皮膚疾病，現代醫學對該疾病的發病機制沒有徹底明確，目前均認為和遺傳、毛囊皮脂腺導管角化異常、性激素中雄激素水平增加從而導致皮脂大量分泌、痤瘡丙酸桿菌在皮膚中的無氧環境里大量繁殖等因素有關[3]。

超分子水楊酸具有雙向溶解性、濃度有效性以及不良反應輕微的特性，既可以溶解在水中便于稀釋與清除，也保留下水楊酸本身的脂溶性與抗菌性，能讓其與皮脂膜充分相融，從而滲透到毛囊深處，起到抗炎、抗菌、雙向調節角質形成細胞從而改善毛囊皮脂腺導管角化異常等作用，使得超分子水楊酸治療法現逐漸成為痤瘡治療的新趨勢。

傳統醫學認為本病最開始由于風、熱、濕三邪所致，上擾于肺，內困于脾胃，導致肺胃熱邪上熏頭面而形成痤瘡，長期受困于濕邪導致痰、瘀互結，進一步表現出面部痤瘡伴隨結節、囊腫。濕熱蘊結型痤瘡的臨床表現為以紅色炎性丘疹，伴隨少數量的膿皰、結節，其中結節紅腫疼痛明顯，或伴有一定的口臭，大便困難，小便黃，舌質紅，苔色黃膩，脈滑數。

刺絡拔罐是將罐法和刺絡放血法相結合的傳統中醫療法，通過對背俞穴進行刺絡拔罐能夠達到泄熱、解毒、活血、通絡、化瘀的目的。

本次研究顯示超分子水楊酸結合刺絡拔罐治療濕熱蘊結型痤瘡療效較好，值得臨床進一步研究推廣。