紅參湯治療老年尿毒癥患者血液透析中低血壓的臨床觀察

黎上琳 趙通武

(重慶市黔江中心醫院腎內科 重慶 409000)

透析患者出現透析中低血壓是血液透析最常見的臨床并發癥[1]，對于血管硬化的老年患者而言更為常見，更容易出現透析中低血壓，一旦透析中低血壓發生，可能導致患者出現全身臟器缺血癥狀，引起患者出現頭暈、頭痛及各種不舒服癥狀，甚至可以內瘺閉塞，導致患者對透析逐漸排斥透析，長期如此，更可能影響透析效果，導致患者死于透析的各種嚴重并發癥，因而，如何有效避免透析中低血壓，對老年透析患者而言，有重大的臨床意義，現在臨床上對透析中低血壓的治療，主要是以使用升壓藥物，比如米多君等升壓藥物，以及改善血透電導度等相關處理，但是治療效果均不是很理想，紅參湯[2]是人參的熟制品，除具有補元氣、補脾肺、生津安神的作用外，我們研究發現，對于透析中低血壓患者，具有很好的療效。本文通過對血液透析中出現低血壓的老年尿毒癥患者進行口服紅參湯治療，探討紅參湯對低血壓的臨床療效及安全性。具體報告如下：

一、資料與方法

（一）一般資料

隨機選擇2018年9月至2019年9月的30例血液透析時間大于6個月且至少一半的透析次數中出現透析中低血壓的患者，且其年齡大于60歲透析患者30例，其中，男性尿毒癥患者男20例，女性尿毒癥透析患者10例，其中年齡最大者80歲，年齡最小者60歲，平均年齡(71±3.5)歲，其中尿毒癥透析病因為慢性腎小球腎衰竭患者7例，糖尿病腎病的患者有5例，高血壓腎病有7例，高尿酸所致尿毒癥透析患者11例，其中透析時長最短半年，最長透析患者7年，每例透析患者透析過程中都曾出現不同程度的低血壓，其中透析中低血壓定義為在血液透析中，收縮壓下降20mmHg或平均動脈壓下降≥10mmHg，透析中低血壓常見的臨床表現為：無癥狀低血壓便意或失禁、頭昏眼花、哈欠，血壓顯著下降者出現心絞痛、心律失常、惡心嘔吐、嗜睡、抽搐、昏迷等。

（二）方法

對于入組透析患者，均采用相同的透析機進行透析，每次透析脫水量均不超過透析患者干體重的5%，對于入組的30例血液透析患者，每次上機前一個小時均予以口服由我院藥劑科統一制備的紅參湯一袋（量約10ml），透析開始后如血壓下降明顯則繼續于透析后0.5～2h加服紅參湯一袋，總劑量不大于10ml，同時給予防治低血壓措施，包括調整鈉離子濃度，調整超濾量和補充生理鹽水或者高滲葡萄糖，密切觀察患者的臨床表現，如此反復治療3個月，治療過程中記錄每次透析前、透析治療后2h、透析治療后血壓狀況，并和患者治療前1個月血液透析歷史血壓記錄對比，總結血液透析過程中血壓下降的幅度及老年患者的心率變化、超濾量和出現的副作用等。

（三）臨床療效的評判標準

低血壓改善狀況的評判分為三種：顯效、有效、無效。收縮壓和治療前比較如果能升高大于20mm Hg，并且沒有出現任何臨床癥狀為顯效；收縮壓和治療前比較如果升高10mmHg～20mmHg，并且無任何臨床癥狀為有效；如果收縮壓和治療前比較升高幅度較小，不足10mmHg，出現了相應的低血壓癥狀為無效。

（四）統計學方法

應用SPSS22.0統計學軟件進行數據分析，納入數據均采用均數±標準差表示（x±s），組間對比采用t檢驗，多組數據比較應用單因素方差表示，P＜0.05，0.01為差異具有統計學意義。

二、結果

30例患者3個月共透析600次，透析后2h及透析后血壓紅參湯治療前后差異有統計學意義，治療前后心率差異無統計學意義。30例中顯效的有12例 (40%)，有效的有12例 (40%)，無效的有6例（20%）。

紅參湯治療老年尿毒癥患者血液透析中低血壓的副反應30例老年患者無一例出現血壓偏高，2例患者出現頭痛，1例患者出現皮膚瘙癢。

三、討論

血液透析相關性低血壓是血液透析治療中常見的急性并發癥[3]。表現為透析后血壓下降，可無任何癥狀，或伴出汗、頭昏、哈欠、便意或失禁，血壓顯著下降者可出現心律失常、心絞痛、惡心、嘔吐、嗜睡，甚至抽搐、昏迷、死亡，須立即搶救，血液透析相關性低血壓的發生常導致中斷透析或提前結束透析，致使透析充分性降低，超濾達不到理想干體重，增加透析患者痛苦，并使醫護人員工作量增加，個別患者因低血壓導致腦血栓形成、心肌梗死、內瘺堵塞等。

血液透析相關性低血壓的發生機制，目前認為與以下幾個原因有關[4]：1.有效血容量減少。透析開始時需要一定量的血液灌注血液管路及透析器，有些腎友對失水不耐受，導致體內循環血量突然減少，使得血壓下降，比如初次透析的腎友、年老體弱的腎友或心功能不全的腎友及其他血壓偏低的腎友。另外，透析過程中超濾過多、過急也容易導致有效循環血量的急劇減少，而導致低血壓的發生。2.血漿滲透壓降低。在血液透析過程中，體內尿素氮等代謝產物的排出、血糖下降，造成血漿滲透壓降低，從而導致血壓下降。3.藥物影響。長期服用降壓藥物會導致血壓下降。4.透析期間出血或惡心、嘔吐、腹瀉導致血容量的減少。消化道出血、月經過多或進食不當導致惡心、嘔吐、腹瀉容易出現低血壓，所以透析過程中出現惡心、嘔吐、腹瀉要特別注意。5.透析過程中管路漏血，穿刺針脫落出血，或可引起血壓下降。

紅參是中藥的一種，屬傘形目、五加科植物。紅參是人參的熟用品[5]，有大補元氣，復脈固脫，益氣攝血功效。紅參的加工方法是用人參經過浸潤、清洗、分選、蒸制、晾曬、烘干等工序加工而成。紅參湯是紅參培植螯合所成，長期口服有補中益氣及升壓作用，現在研究認為，紅參湯主要作用于小動脈及靜脈容量血管，使血管收縮，外周血管阻力增高，促進靜脈回流，心輸出量增加，從而升高血壓，紅參湯口服吸收完全迅速，且中藥不良作用較少，臨床應用未發生明顯不適并發癥，具有安全有效和使用便利的特點，且價格便宜，取材方便。老年尿毒癥且血液透析時間長患者，特別合并有動脈硬化及糖尿病的患者，因血管對容量減少反應性較差及植物神經功能受損等原因，更容易出現透析相關性低血壓， 本組臨床試驗證明，紅參湯治療老年尿毒癥患者血液透析相關性低血壓的療效 良好，不良反應少，結合多種預防低血壓手段，能保證透析順利完成，值得推廣。