關于COVID-19防控的影像檢查規(guī)范體會

嚴 瑤 何 磊 楊檸寧 朱國鰲 楊玉嬋 李文浩 王 琦(通訊作者)

(重慶醫(yī)科大學附屬南川人民醫(yī)院放射科 重慶 408400)

WHO將本次在湖北省武漢市陸續(xù)發(fā)現(xiàn)的新型冠狀病毒命名為嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2( severe acute respiratory syndrome coronavirus2，SARS-CoV-2)，將該病毒引起的肺炎命名為2019冠狀病毒病( corona virus disease2019，COVID-19)。本院從1月22號開始成立發(fā)熱門診，隔離體檢中心DR單獨出來檢查發(fā)熱病人和疑似病人。由于DR為重疊影像，提供診斷信息有限，CT為斷面影像，沒有重疊，故COVID-19感染的肺炎影像學檢查首選CT檢查。本院從2月1號開始成立隔離區(qū)，主要固定16排CT室檢查發(fā)熱和疑似病人專用。現(xiàn)對我院的防控工作，筆者淺談影像檢查規(guī)范體會分享如下：

一、科室環(huán)境和布局防控要求

1.根據(jù)醫(yī)院放射科的具體布局，設置污染區(qū)(登記室、檢查室、候診區(qū)域、運送通道)、半污染區(qū)(操作室)、緩沖區(qū)(半污染區(qū)到更衣室之間的區(qū)域)和清潔區(qū)(更衣室、休息室和庫房等)，根據(jù)分區(qū)做好人員的感染防護和環(huán)境消毒工作。 2.清潔區(qū)用于工作人員穿戴防護用品，工作結束后在緩沖區(qū)脫下各種防護用品，脫下工作服，并做好個人清潔，特別是手衛(wèi)生，在更衣室穿戴各人生活服裝。3.設置隔離區(qū)，把工作人員通道與患者通道分開，工作人員穿戴防護用品(包括護目鏡或面罩、防護服、一次性鞋套和雙層一次性乳膠手套)。4.所有不同區(qū)域的門內外均放置速干手消毒液，工作人員進出門均進行手消毒。5.設置專用CT檢查室，專機用于發(fā)熱患者、疑似患者和確診患者的檢查。[1]

二、放射技師崗位防控要求

1.按二級防護做好個人防護工作：穿戴一次性工作帽、醫(yī)用防護口罩、護目鏡或面罩、防護服、一次性鞋套和雙層一次性乳膠手套，嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生(在物資比較缺乏的情況時，本院用一次性手術衣外配一次性雨衣代替防護服)。2.CT及各檢查室安裝空氣消毒設備，定時消毒，確診病人(高危病人)做完檢查后及時消毒至少半小時。3.患者強制要求戴口罩才能進行檢查，對于可以自由活動自行上下檢查床的患者，技師可通過操作臺控制檢查床升降，避免近距離接觸患者，但一定要評估患者狀況，避免意外傷害；對于推床患者，檢查一個病人換一次一次性中單，及時消毒，避免交叉感染。4.每次近距離接觸患者后，要立即用速干手消毒液擦手，如果機房不是自動門，還要注意門手把的消毒。5.技師換崗必須換下所有防護用品，注意不要污染緩沖區(qū)和清潔區(qū)，并按規(guī)定位置放置廢棄防護用品。

三、消毒流程

1.每日上下午對物表、地面、儀器設備進行擦拭消毒。2.對于普通發(fā)熱病人，檢查完成后，更換檢查床上中單，用含氯制劑/75%酒精擦拭檢查床和機器，更換外層手套，手消毒，戴新的外層手套，檢查床鋪新中單，手消毒。3.對于高度疑似病人(檢查完成，技師通過對講機通知診斷組快速出結果)檢查后，更換掃描間檢查床上中單(手觸中單背面)，用75%酒精擦機架、2000mg/L的含氯消毒液噴灑檢查床及地面消毒，外層手套丟棄，出檢查室并手消毒，右手手背關檢查室，空氣消毒30分鐘后再擦拭消毒。用含氯制劑擦拭操作間桌面物品及開關，更換隔離衣、口罩、手套、帽子，更換消毒護目鏡等。清潔完畢后，鋪新中單、新黃色套袋，空氣流通10分鐘。

四、培訓、檢查與督導

1.成立以科主任為首的抗擊新型冠狀病毒肺炎領導小組，負責科室各項工作的檢查和督導。2.對感染防控措施進行全員培訓，依據(jù)崗位職責確定針對不同人員的培訓內容，尤其是對高風險部門/崗位的醫(yī)務人員要重點培訓，使其熟練掌握新型冠狀病毒感染的防控知識、方法與技能，做到人人知曉、人人參與，嚴格執(zhí)行，并嚴格考核了全科人員防護服、隔離衣的穿戴。

五、放射查技術

COVID-19感染的肺炎CT掃描技術和質控方案：1.接診前準備：① 固定16排飛利浦 CT 和一臺DR機接診疑似或確診病例，可以通過控制臺升降檢查床CT機；②機房安裝空氣消毒機，嚴格執(zhí)行空氣消毒；③為了減少病毒接觸傳播，檢查床鋪一次性中單，使檢查設備與患者隔離，避免交叉感染。2.患者準備：患者須戴口罩，一般采取仰臥位，掃描前對患者進行呼吸訓練，囑咐患者配合呼吸指令進行檢查；一般取吸氣末屏氣；對重癥患者，可不做呼吸要求。3.掃描范圍及方向：從肺尖到肋膈角。4.掃描參數(shù)：采用螺旋掃描，開啟自動管電壓或管電壓選擇100～120kV，使用智能毫安秒(50～200 mAs)，層厚和層間距 1～2 mm(薄層掃描)[2]。

六、操作流程

1.接待患者：整個過程左手接執(zhí)申請單，囑咐患者站隔操作間外等候，右手操作電腦登記檢查號，登記完成后，申請單丟棄到操作室外黃色垃圾桶內，然后立即手消毒，手背按壓；2.引導患者檢查：有效評估患者狀況，如能行動自如，則囑患者將外套脫下放在檢查室內檢查床上，通過語言、動作、圖片引導患者擺體位，如行動困難則囑陪護或家人幫助其完成。3.完成檢查：將外層手套丟棄至檢查室內黃色垃圾桶內，出檢查室手消毒，戴新的外層手套，右手手背按開關，關檢查室門；掃描完成后，在操作間內按鍵降床，密切關注患者，謹防墜床，右手手背開檢查室的門，到床邊囑患者下床離開[3]。

自新型冠狀病毒疫情防控工作開展以來，本院共計檢查胸片663例，胸部CT 277例，有效保證了影像檢查效果及圖像質量，并有效避免了影像檢查環(huán)節(jié)中患者與患者之間、患者與醫(yī)務人員之間、醫(yī)務人員與醫(yī)務人員之間交叉感染。