老年人股骨骨折的處理與康復治療

徐镕富 季景盛

一、老年人股骨骨折的概述

股骨是人體中最長的管狀骨，同時神經(jīng)比較復雜，含有豐富的肌群，這些肌群由坐骨神經(jīng)支配，所以一旦發(fā)生變化，影響功能比較大。發(fā)生骨折時，導致不能活動，骨折處嚴重腫脹、疼痛，可能還會出現(xiàn)扭曲或成角等畸形，也有可能出現(xiàn)下肢長度縮短。如同時有開放性傷口，則病情更加嚴重，常會使患者發(fā)生休克。股骨是全身最大的骨頭，骨折后如不及時處理，可能引起患者大出血、神經(jīng)損傷等嚴重并發(fā)癥，所以必須迅速正確地進行固定包扎，然后立即送往醫(yī)院處置。

臨床表現(xiàn)：

（一）外傷史

通常患者一般都會有受傷史，而且多數(shù)是較嚴重的外傷史，傷后肢體劇痛，出現(xiàn)活動障礙和局部腫脹壓痛，出現(xiàn)一些異常活動，患肢可能短縮。合并多處傷或內(nèi)臟傷及休克較為常見。

（二）疼痛、腫脹、畸形

患者出現(xiàn)骨折后，受傷部位往往會疼痛比較劇烈，出現(xiàn)脹腫、畸形和骨摩擦音和肢體短縮功能障礙很明顯，有的可能局部出現(xiàn)大血腫、皮膚剝脫和開放傷及出血等情況。同時X線照片可顯示骨折部位、類型和移位方向。

（三）其他部位

檢查股骨粗隆及膝部體征很重要，為了防止遺漏，同時檢查髖，膝關(guān)節(jié)血管、神經(jīng)部位有沒發(fā)生損傷。密切注意合并傷和休克的發(fā)生，以及傷肢神經(jīng)和血管的損傷等。

二、健康指導方案

生活指導

生活方式指導：

（一）膳食指導

在一般情況下骨折創(chuàng)傷后人體的消耗都會有所增加，這時攝入的營養(yǎng)要大于消耗，才利有疾病的康復。因此飲食總量一定要保證，飯菜也要依據(jù)病人胃口而定，通常病人都會采取應少量多餐。創(chuàng)傷后可能會出現(xiàn)一系列內(nèi)分泌及代謝變化的情況，這時候我們一定要及時的補充營養(yǎng)，避免感染和并發(fā)癥的發(fā)生，同時也利于傷口的康復。

在骨折早期，我們的飲食一般比較清淡，但又富于營養(yǎng)，少食油膩食物，口味不能過于酸辣。在恢復期間酒應盡量不飲，因為酒精會影響藥效或產(chǎn)生不良反應。茶，醋，菠菜這三種東西是不能吃的，它們?nèi)菀姿峄簩е鹿琴|(zhì)脫鈣。

要保證人體所需的五類營養(yǎng)物質(zhì)，碳水化合物、維生素、蛋白質(zhì)、脂肪、礦物質(zhì)的攝入。要特別注意增加蛋白攝入量。蛋白質(zhì)含量高的食物有瘦肉、蛋類、乳制品。

含維生素的飲食利于創(chuàng)傷及手術(shù)后愈合和康復。

①富含維生素A的食物，如韭菜、胡蘿卜以及蛋類、全脂牛奶（不可空腹喝）等。

②富含維生素C的食物，包括新鮮蔬菜、番茄以及柑、橘、鮮棗、草莓、獼猴桃等水果，有利于促進骨原纖維生成，有助于骨痂連接。

③多食富含銅、鋅元素的食物，如瘦肉、、豆制品等，均衡無機鹽和微量元素的攝入。

④鈣的補充亦不可缺少，如蝦米、芝麻醬、豆制品、奶制品等。

（二）家居環(huán)境指導

每個家庭都希望有一個良好的居住環(huán)境，環(huán)境好了有益家人的身心健康。骨質(zhì)疏松癥是現(xiàn)在的老年人普遍患有的疾病，容易引起骨折，其中最應警惕的是股骨骨折。老年人骨折大多數(shù)由于摔倒引起，而神經(jīng)反射功能和身體平衡能力的下降是主要原因。首先是絆倒，其次是滑倒和搖晃摔倒，另外還有眩暈、蹬樓梯踩空跌倒等。老年人摔倒的場所約半數(shù)是在家中，約半數(shù)是在自己的房間里。

因此防止老年人摔倒發(fā)生骨折的最好方法是改良家居環(huán)境。

①首先老年人在家中行走的通道要減少物品的放置，盡可能制造出一條暢通，光線好的通道。所以在日常生活中，應當養(yǎng)成經(jīng)常收拾整理的習慣，例如清除腳下各種電器的導線；用腳墊等消除走廊與房間、臥室和衛(wèi)生間地面存在的“小落差”；將地毯的邊緣部位用粘膏固定等。

②在衛(wèi)生間、浴室等處安裝扶手，方便老年人保持身體的穩(wěn)定性，同時在衛(wèi)生間的地面放置一些防滑的橡膠墊。

③在光線不好的地方安裝照明燈，使地面更加明亮、方便行走。

④在打掃衛(wèi)生之后，要仔細檢查用水擦洗和拖把拖過的樓梯和地板是否被打濕，如果濕的要及時擦干。

康復運動方案：

有研究表明對中老年人群來說，進行運動的目的就是為了提高健康水平、減少慢性疾病危險、保障健身鍛煉參加者安全等。運動處方的制定必須體現(xiàn)一定的靈活性，而不能過分嚴格，過分精確。

運動目標：

對患者應用運動處方以治療和康復為目的，改善情緒，提高應激能力，恢復如初，增強下肢肌力，血壓得到控制，提高心臟功能。

運動形式：

根據(jù)康復治療程序分為2個階段，不同的階段有不同的運動方式

（1）記性階段一般采取耐力性有氧運動為主，配合放松性鍛煉項目緩慢步行、正常步行、等運動方式；

（2）社區(qū)康復階段可采取太極拳，氣功，保健操，下蹲，俯臥收腿、健身跑等運動方式。

運動強度：

采取強度較低的，運動時間比較長的形式。一周3次左右，防止再次損傷，加重病情。

持續(xù)時間：

剛開始的時候一天的運動時間不要超過30分鐘，鍛煉一段時間后控制在30-60分鐘。

運動時間的選擇：

患者進行康復運動時選擇運動的時間尤為重要。對肥胖的患者在康復的時候也應注意防止體重增加，所以一般都把時間安排在餐后。一般來講盡可能的選擇在飯后1～2小時參加運動，其中早餐后是運動的最佳時間。

運動頻率：

依據(jù)病人身體狀況及恢復情況，每周至少3次為宜，隔天或每天進行一次。但注意單次運動量不宜過大，預防再次受傷。

非手術(shù)療法

股骨干周圍有強大的肌肉牽拉，所以進行手法復位后外固定均不能維持骨折對位。這時候一定要采取持續(xù)牽引克服肌肉收縮，過一段時間后再用外固定。我們常用牽引方法有：

①懸吊牽引法：在牽引時，要讓臀部保持離開床面，同時注意觀察足部的血液循環(huán)及包扎的松緊程度，及時調(diào)整，以防足趾缺血壞死。