阿司匹林飯前吃還是飯后吃

阿司匹林是目前應(yīng)用最普遍的藥物，老百姓的關(guān)注度很高。關(guān)于阿司匹林應(yīng)該吃在飯前還是飯后的問(wèn)題上，一直困擾著很多人。就連阿司匹林的主要生產(chǎn)廠家“拜耳”，其藥品說(shuō)明書(shū)中對(duì)飯前還是飯后的規(guī)定，也經(jīng)歷了一個(gè)截然不同的搖擺過(guò)程。那么，到底什么因素決定藥物是飯前還是飯后吃呢？

從藥學(xué)角度來(lái)說(shuō)，一個(gè)藥物到底是飯前吃還是飯后吃，取決于3個(gè)因素。

1.食物是否影響藥物的吸收（吸收速度）和吸收程度（可吸收的量）。比如食物可以使卡托普利（一種降壓藥）的吸收量減少近50%，所以卡托普利要飯前服用，或者飯后2小時(shí)服用；再比如左甲狀腺素鈉（優(yōu)甲樂(lè)）的吸收容易受到食物中的鐵、鈣等離子的影響，所以必須早晨空腹（即經(jīng)過(guò)一個(gè)晚上的腸道清空后的清晨狀態(tài)）服用。

2.藥物對(duì)胃是否有明顯的刺激作用。比如補(bǔ)鈣的碳酸鈣在胃酸作用下，可以產(chǎn)生二氧化碳，反而會(huì)刺激胃酸分泌，導(dǎo)致胃脹和胃痛，所以應(yīng)該在飯后服用；治療貧血的補(bǔ)鐵劑（如富馬酸亞鐵）對(duì)胃腸道的刺激也很大，一般選擇餐后服用。

3.具有特定治療目的的藥物有特定的服藥時(shí)間。胃酸分泌的高峰是在進(jìn)食后的30-60分鐘。抑制胃酸分泌的藥物奧美拉唑鎂，服用后在腸道中被吸收入血，再隨血液循環(huán)分布到胃壁細(xì)胞中，發(fā)揮抑制胃壁細(xì)胞的排酸系統(tǒng)，減少胃酸的形成，這些過(guò)程需要一定的時(shí)間。所以，提前在（早）飯前服用奧美拉唑鎂等“質(zhì)子泵抑制劑”，可以很好地抑制進(jìn)餐后的胃酸分泌。

腸溶阿司匹林

在降低腎病患者血液中“磷”的水平時(shí)，我們常常采用碳酸鈣來(lái)減少磷的吸收。因?yàn)樵谖改c道，鈣離子和磷酸根結(jié)合后，形成難溶性的磷酸鈣，可以減少磷的吸收。為了與食物中的“磷”充分地形成難吸收的鹽，碳酸鈣是要在餐中和食物一起服用，既不是在餐前服用，也不是在餐后服用（補(bǔ)鈣用），而是餐中嚼碎后服用。普通劑型的阿司匹林口服后因?yàn)閷?duì)胃有強(qiáng)烈的刺激作用（水楊酸的強(qiáng)酸性刺激性），所以一般建議飯后服用，這類藥物已經(jīng)很少見(jiàn)。

目前最常使用的是“腸溶”阿司匹林，通過(guò)這種“腸溶”技術(shù)，使包裹在“腸溶衣”里面的阿司匹林在胃的酸性條件下不被溶解出來(lái)，而只有在腸道的堿性條件下，腸溶衣才被破壞和溶解，釋放阿司匹林。這既減輕了對(duì)胃的刺激，也方便阿司匹林在腸道中的吸收。

如果進(jìn)食后（即餐后）服用，一方面食物可以稀釋或中和胃酸，可以“堿化”胃的酸性，甚至達(dá)到堿性條件，導(dǎo)致阿司匹林腸溶片的“外衣”在胃中就被溶解；另一方面，食物也會(huì)延緩藥片快速通過(guò)胃進(jìn)入腸道，由此釋放出來(lái)的阿司匹林可強(qiáng)烈刺激胃。腸溶阿司匹林在餐前服用時(shí)，因?yàn)榭崭範(fàn)顟B(tài)下胃液呈酸性，腸溶阿司匹林不會(huì)在胃中釋放，所以不會(huì)引起胃痛等刺激癥狀。如果患者在餐前服用了大劑量的抑酸藥或抗酸藥，使得胃中堿性升高，可能使得阿司匹林腸溶衣提前溶解，釋放阿司匹林。

所以，腸溶阿司匹林（或阿司匹林腸溶片）一定要在飯前服用，這樣不會(huì)刺激胃，也有利于其在腸道中溶解和吸收；相反，腸溶阿司匹林餐后服用卻能增加對(duì)胃的刺激性。

當(dāng)然，特殊情況下，如行急診冠脈支架植入術(shù)前（即PCI）或術(shù)后，醫(yī)生為了讓大劑量阿司匹林盡快吸收，迅速發(fā)揮抗血小板聚集的療效，會(huì)讓患者將腸溶阿司匹林在口腔中嚼碎后吞服，這種特殊的用法，需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下使用，但不是常規(guī)的服用方法，也需要警惕患者是否有胃潰瘍的禁忌。