感染控制視野下的醫(yī)療建筑設計再思考

任壬

摘要：醫(yī)院建筑是診斷和治療疾病、預防和控制病毒傳播和疾病暴發(fā)的重要場所。影響醫(yī)院感染預防的因素很多，其中建筑設計（尤其是建筑設計）是預防醫(yī)院感染的主要因素，起著基礎性的作用。本文分析了感染控制領域的醫(yī)療建筑設計。

關鍵詞：感染控制;醫(yī)療建筑;設計

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和科學技術的進步，人們對醫(yī)療的需求逐漸增加。為了適應新的要求，各類醫(yī)院，無論大小，近年來普遍增加了設備。醫(yī)院建筑設計不僅美觀，而且舒適，符合健康的要求，是一個邊緣主題，需要醫(yī)學和建筑共同探索。從醫(yī)院評審等級來看，大多數(shù)醫(yī)院的組織和程序問題阻礙了醫(yī)院的發(fā)展。

一、 感染暴發(fā)與控制的影響因素及其建筑設計的關系

1.醫(yī)院感染暴發(fā)的原因。根據(jù)國家衛(wèi)生委員會（衛(wèi)生部）通過的《醫(yī)院感染條例》，住院病人的醫(yī)院感染包括住院期間和出院后的醫(yī)院感染，但不包括入院前的潛伏期。醫(yī)院工作人員感染也是醫(yī)院感染。傳染源是指醫(yī)療機構(gòu)、服務機構(gòu)的患者在短時間內(nèi)發(fā)生3例以上類似感染的現(xiàn)象。造成這些流行病的原因有很多。由于客觀原因，醫(yī)院是不同類型病人聚集的場所，可能形成病原微生物的高濃度;此外，抗生素也是主要原因激素濫用也會導致微生物突變。各種罕見的病原微生物經(jīng)常出現(xiàn)在醫(yī)院里。此外，管理不善、設計不善也是醫(yī)院感染暴發(fā)的主要原因。

2.傳染病防治領域建筑設計控制要點。從建筑設計的角度來看，對于一個或多個部門來說，重點應該放在兩個主要方面，即建筑物的布局和房間的通風。如果這兩個基本問題處理不好，很容易發(fā)生感染。第一，在設計中必須嚴格遵守各層服務設施的分離和控制原則;第二，必須嚴格遵守各層的設計要求。診斷和治療區(qū)域以及不同區(qū)域的診斷和治療區(qū)域應該相對獨立并有合理的安排;第三，在住房規(guī)劃中必須考慮到這一過程的原因。幾個例子說明了不良建筑布局的負面影響：在第一個例子中，項目的總體設計沒有考慮到當?shù)氐娘L向，而且受影響區(qū)域的位置沒有得到很好的規(guī)劃。在流感季節(jié)，受污染的空氣從感染地區(qū)轉(zhuǎn)移到其他門診服務，對普通病人和醫(yī)務人員構(gòu)成感染風險（下圖）;

案例二：在醫(yī)院擴建工程中，感染門診的入口離兒科入口太近。這種結(jié)構(gòu)增加了感染的風險，因為兒童是弱勢群體。案例三：血液透析中心設計差，透析隔離區(qū)設計差，污垢和潔凈區(qū)難以區(qū)分，易感染，室內(nèi)通風不良。有室內(nèi)空氣的醫(yī)院和診所應具有良好的通風和管理標準。此外，空氣凈化醫(yī)院（WS/t368）由原衛(wèi)生部建立。通風法是醫(yī)療機構(gòu)最重要、最基本的空氣凈化技術（包括“空氣凈化、消毒等”）根據(jù)季節(jié)、室外風和溫度分類，這是最好的解決方案。在自然通風條件有限的情況下，可考慮采用機械通風。

二、感染控制視野下醫(yī)院重點部門及重要部位的設計要點與思考

醫(yī)療建筑的設計既要符合國家標準、規(guī)范的基本要求，又要考慮詳細設計。每個部門、每個地方都必須從每個部門的角度進行控制，使建筑本身成為真正的防火墻、感控體系。隔離有感染風險的病人更多地與流動性和醫(yī)院建筑設計有關。設計采用“中心制”，也就是說，科室布局以器官與疾病為中心，對于同一類服務需要控制的門診，重點盡可能減少流動性，以減少病人和病人接觸不同的交叉感染，降低整體風險。

1.門診感覺控制設計要點與思路。門診設計應以感官控制要求為基礎，滿足《綜合醫(yī)院建筑設計規(guī)范》、《急診醫(yī)院感染管理規(guī)范》（wst591-2018）標準。（1）應特別注意部分門診（如呼吸科）對傳染病的易感性，以及區(qū)分感染性門診和非傳染性門診的結(jié)構(gòu);（2）兒科設計應考慮選址的安全性和便利性，應與一般診斷區(qū)分開。一般來說，既要實現(xiàn)渠道分離，又要實現(xiàn)重點醫(yī)院與其他科室的關系;

（3）呼吸科是醫(yī)院要求較高的科室，門診部的設計應特別注意。呼吸道疾病具有高度傳染性，可引起交叉感染。對于建筑的布局，要優(yōu)化設計，盡量保證獨立呼吸。設計應在醫(yī)院的末端，最好有相對獨立的流線和樓梯。（4）除了在兒科設立隔離門診外，我們還可以考慮在呼吸和消化科門診設立幾個隔離門診，為分流困難或特殊情況的患者提供急診治療。（5）還應特別注意口腔科的設計，確保使用的儀器、消毒和多功能設備的儲存和分配設計合理，并注意工作區(qū)和生活區(qū)遠離污水。

2.急診部感控設計要點與思考。（1）護理站是急診合理篩查和分診問題。為了便于分診，縮短病人就診時間，方便病人轉(zhuǎn)診到門診部，它們必須直接、明顯地放置;（2）考慮應急服務（中心）相對于相關服務的狀態(tài)。首先，要考慮兩者的關系，特別是體檢與醫(yī)療服務的關系。對于一定規(guī)模或級別的醫(yī)院建筑，急診科（中心）應配備相對完善的醫(yī)療設備，以減少患者的流動性;對于不符合要求的醫(yī)院建筑，急診服務的位置相對于主要醫(yī)療服務（包括影像學、普適放射科）而言和檢驗服務）應考慮在設計中;（3）急救服務（中心）的內(nèi)部空間設計必須能有效地處理所有緊急情況，如病人搶救、病人期望、探視和應采取的措施等;（4）急救服務（中心）的設計應考慮所有的應急功能。大樓的設計必須考慮到救護車可以在緊急情況和外科手術的門口快速停車，以節(jié)省搶救病人的時間。

3.醫(yī)技科室設計要點與思路。從感覺控制的角度來看，與醫(yī)療技術相關的服務或科室的設計主要包括以下幾個方面：在國家現(xiàn)有政策的支持下，推出了許多新的項目。由于醫(yī)院的規(guī)模，醫(yī)院的服務往往遠離急救中心。為了減少病人流量，放射科應設在病房最底層，配備常規(guī)設施，如Dr、X光機、超聲波、心電圖、乳腺X光等;其次，在放射科的內(nèi)部檢查和治療部分，放射科應為感染病人和普通病人提供活動區(qū)。大型醫(yī)技檢查區(qū)應從設計層面考慮隔離病人的使用，并適當考慮與傳染病患者接觸的機會，設置隔離等候區(qū);三是合理設計感染控制重點科室。例如，內(nèi)鏡中心嚴格區(qū)分呼吸性內(nèi)窺鏡和非呼吸性內(nèi)窺鏡。由于管理上的原因，一些醫(yī)院設立了內(nèi)窺鏡中心。由于呼吸內(nèi)鏡感染的風險遠高于消化道和其他內(nèi)鏡部位，因此有必要嚴格區(qū)分呼吸內(nèi)鏡與其他部位。對于血液透析中心，透析區(qū)應與普通患者隔離區(qū)分開。有必要隔離透析區(qū)。考慮到普通透析患者在流感季節(jié)可能感染呼吸道傳染病，無論透析陽性患者是否住院，均應設置隔離透析區(qū)。對于外科和重癥監(jiān)護病房，負壓區(qū)的設計應符合標準。此外，還應考慮合理化感染患者。建議負壓ICU和負壓手術室應設在公共區(qū)的遠端和手術區(qū)的前面。同時，必須能夠連接交通路線。

參考文獻：

[1]劉秀楠.醫(yī)院感染管理在醫(yī)院建筑中的作用[J].中華醫(yī)院感染學雜志，2018，18（2）：237.

[2]任娜.消毒供應中心管理與建筑設計[J].中國感染控制雜志，2018，5（3）：288.

[3]施曉.醫(yī)院感染管理存在的問題及對策[J].全科護理2018，7（9A）：2322-2323.

（作者單位：武漢標頂建筑設計有限公司）