影像學(xué)在肝硬化應(yīng)用觀察的研究現(xiàn)狀

廖智

摘要：肝硬化是各種類型的肝炎病毒性、酒精中毒、藥物和毒物性、慢性膽汁淤積、循環(huán)障礙性疾病、營養(yǎng)失調(diào)等因素造成肝細(xì)胞長時間發(fā)生炎癥而壞死、繼發(fā)肝細(xì)胞纖維化形成的結(jié)果，在往后也特別容易出現(xiàn)肝功能的減弱與喪失、靜脈高壓、消化道出血、甚至是最嚴(yán)重的肝性腦病。現(xiàn)代影像在診斷中主要包括：CT、MRI、超聲。雖然我國現(xiàn)代醫(yī)療水平如今已達(dá)到發(fā)達(dá)水平，但當(dāng)我們通過影像診斷的時候，不難發(fā)現(xiàn)狀況已經(jīng)處于難以逆轉(zhuǎn)的情況。因此我們需要加大對肝硬化的研究，尋找更快更準(zhǔn)確的確診方法。

關(guān)鍵詞：肝硬化;臨床表現(xiàn);影像診斷

肝硬化是各種類型的肝炎病毒型、酒精中毒、藥物和毒物性、慢性膽汁淤積、營養(yǎng)嚴(yán)重失衡、自身免疫系統(tǒng)的紊亂、遺傳代謝異常、寄生蟲等因素造成肝細(xì)胞長時間發(fā)生炎癥并壞死、繼發(fā)大范圍纖維化形成的結(jié)果。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的統(tǒng)計，現(xiàn)如今在感染了肝炎病毒的患者中大約有18%因為對病情認(rèn)識不足和沒有及時治療而發(fā)展為慢性乙型肝炎，這里面大約10%～20%發(fā)展成為肝硬化，在大部分肝病中，大部分肝硬化最后發(fā)展為肝癌。[1]本文先敘述肝硬化當(dāng)今常見病因和主要的臨床表現(xiàn)，及影像診斷的表現(xiàn)，最后結(jié)合現(xiàn)實對其應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行評論。

1.肝硬化常見病因和臨床表現(xiàn)

1.1 病因

肝硬化的主要病因包括：①病毒性肝炎：如今我國已確定和可疑的病毒性肝炎已達(dá)到八種，在最為常見的5種中[2]，除甲型外，乙、丙、丁和少量種類的戊都可發(fā)展為肝硬化，現(xiàn)如今最主要的是乙型肝炎。②歐美國家肝硬化最常見的病因是長時間過度飲酒造成的酒精中毒，大約55%～90%，我國比較少見，大約10%。③非酒精性脂肪性肝病是除病毒性和酒精中毒性外最常見的病因，目前呈上升趨勢。非酒精性脂肪肝是脂肪異常的代謝，導(dǎo)致沉積，發(fā)炎。④長期膽汁淤積分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，繼發(fā)性是由于膽道梗阻而淤積，膽汁中的膽酸和膽紅素的毒性損害肝細(xì)胞，加速肝細(xì)胞的變性，進(jìn)而形成肝硬化。⑤藥物和毒物：長時間服用藥物、多次接觸某種或者多種毒物都會對我們的肝造成損傷。⑥遺傳和代謝性疾病：現(xiàn)今醫(yī)學(xué)遺傳方面的探究的未知領(lǐng)域太多，現(xiàn)如今很多疾病都存在遺傳方面的因素，由遺傳造成的疾病也很多。

1.2 臨床表現(xiàn)

肝硬化的臨床表現(xiàn)和演進(jìn)的過程，因個體（年齡、體質(zhì)等）和病因而差異甚大，早期一般沒有明顯的癥狀，即使有癥狀，有可能因各種因素或其他的癥狀所掩蓋，無法確診。現(xiàn)如今，我們一般將其經(jīng)過分為代償期和失代償期，兩期之間沒有什么明顯界限。

（1）肝功能失常：前期最普遍的癥狀為疲勞、乏力，到后期則主要變現(xiàn)為食欲不振、體重降低、發(fā)熱等癥狀;其次由于血清白蛋白的降低，以致于引起水腫和腹水;肝發(fā)生損害后，肝的凝血機(jī)制發(fā)生短暫的缺失，加之脾功能出現(xiàn)亢進(jìn)，則出現(xiàn)牙齦出血、鼻出血。

（2）門脈靜脈高壓：①脾大：脾臟腫大，達(dá)正常人脾臟大小的2-3倍，可以達(dá)到與臍相平或到臍以下。經(jīng)常有發(fā)生白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板數(shù)量減少;脾功能的亢進(jìn)則表現(xiàn)為容易引發(fā)感染、貧血。②腹水：為漏出液，輕重不一，大多為輕中度，使用利尿劑有反應(yīng)，少數(shù)稱為頑固性腹水，對利尿劑呈抗性。

（3）肝臟改變：早期肝臟平滑柔軟，后期質(zhì)地縮小變硬。

（4）上消化道出血：上消化道的出血是肝硬化最常見的病癥，出血量大時，可引起休克和肝性腦病。當(dāng)今急性出血死亡率平均為33%，出血60%—90%是由于食管靜脈曲張導(dǎo)致的。近年來發(fā)現(xiàn)門靜脈高壓性胃病（PHG）也是肝硬化上消化道出血的常見原因之一。

（5）肝性腦病：是嚴(yán)重的肝病所引起的，表現(xiàn)為意識模糊、行為舉止異常和深淺度昏迷。肝性腦病是肝硬化現(xiàn)如今最嚴(yán)重的繼發(fā)病癥，也是現(xiàn)如今所有患者最常見的死亡原因。在我國現(xiàn)有住院肝硬化患者中，輕微肝性腦病發(fā)生率為41%，失代償期患者發(fā)生肝性腦病的概率至少為32%;根據(jù)肝病類型我們可以將肝性腦病分為A、B、C三種類型。

（6）肝腎綜合征：它的特征為少尿或者無尿、氮質(zhì)血癥、低尿鈉等，但腎臟卻沒有發(fā)生主要的病理改變。肝腎綜合征根據(jù)發(fā)病可以分為：I型，亦稱急進(jìn)性，其腎功能損害進(jìn)展非常迅速，在幾天或者2周后將出現(xiàn)腎衰竭。II型，亦稱漸近型，進(jìn)展慢，對腎功能的損害較輕，可能在數(shù)周或幾個月以后才會出現(xiàn)，通常見于難治性腹水患者。

2.影像常見診斷及表現(xiàn)

2.1 CT

（1）平掃：早期肝臟形態(tài)無明顯變化，僅表現(xiàn)為肝裂、膽囊窩增寬。進(jìn)展期肝臟表面呈結(jié)節(jié)狀，肝葉比例失調(diào)，肝右葉和肝左葉內(nèi)側(cè)段萎縮，尾狀葉和左葉外側(cè)段代償性肥大。肝臟實質(zhì)密度不均勻，由于再生結(jié)節(jié)、纖維化及變性壞死等所致。鐵質(zhì)和脂肪沉積可分別引起結(jié)節(jié)的密度增高、降低。（2）增強掃描：肝實質(zhì)包括再生結(jié)節(jié)的強化方式相同，呈均勻強化。部分再生結(jié)節(jié)周圍可見低密度的暈環(huán)。多個結(jié)節(jié)可融合成較大結(jié)節(jié)。

2.2 MRI

（1）平掃 ：肝硬化的實質(zhì)在T1WI上呈等信號，在T2WI上信號常不均勻。變細(xì)的血管和增生纖維組織呈稍高信號，表現(xiàn)為細(xì)小網(wǎng)格狀影。不典型增生結(jié)節(jié)在T2WI上呈低信號。再生結(jié)節(jié)中的含鐵血黃素沉著可致信號降低，而脂肪變性可以導(dǎo)致其平掃信號增高。（2）增強掃描 ：肝硬化實質(zhì)在動脈期大多呈現(xiàn)出不均勻強化，部分典型性增生結(jié)節(jié)出現(xiàn)強化。門靜脈期再生結(jié)節(jié)和不典型增生結(jié)節(jié)均勻強化，與肝實質(zhì)相同。（3）繼發(fā)性改變：腹腔積液表現(xiàn)為肝臟表面弧形T1WI均勻低信號，T2WI均勻高信號。MRI可良好顯示門靜脈系統(tǒng)擴(kuò)張和與體循環(huán)之間的側(cè)支血管，平掃表現(xiàn)為迂曲擴(kuò)張或集合成團(tuán)的管狀流空信號。磁共振增強血管成像可以三維立體顯示肝內(nèi)、外門靜脈系統(tǒng)，提供重要的術(shù)前信息，并評價術(shù)后門體分流情況，可替代傳統(tǒng)門靜脈造影檢查。

2.3 超聲

肝實質(zhì)回聲模糊粗糙、不均勻，肝表面凹凸不平也表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀。其他征象包括門靜脈高壓和門靜脈血栓征象。門靜脈高壓的征象有脾大、門體分流的側(cè)支循環(huán)開放。

3.總結(jié)

現(xiàn)如今，肝硬化的治療研究很多，但是現(xiàn)如今醫(yī)療對肝硬化治療的研究進(jìn)展不大。其治療的注重點依然還是著重于預(yù)防，治療主要引起肝硬化的原發(fā)病，肝硬化的早期，肝臟的形態(tài)學(xué)改變不是特別的顯著，影像在檢查方面不能明確診斷。我國醫(yī)學(xué)還要加大對肝硬化這此類疾病的研究，深入研究如何用最簡便的手段對肝硬化進(jìn)行治療，并且達(dá)到最好的效果，這是現(xiàn)如今醫(yī)學(xué)刻不容緩的問題。目前，肝硬化的治療主要對其并發(fā)癥和預(yù)防，雖然對肝硬化的研究很多，但仍需努力探索，期待在肝硬化領(lǐng)域有新的突破。

參考文獻(xiàn)

[1]陳陽.中醫(yī)藥抗肝硬化作用機(jī)制的研究進(jìn)展.

[2]網(wǎng)頁.《病毒性肝炎-中文百科在線》.