CT與介入影像觀察胰腺癌晚期身體特征與疼痛程度發(fā)展特性分析

程龍 周靜 馬李乾坤 姚佐 柯智濱

摘要：目的：通過CT與介入影像與放射來觀察胰腺癌晚期的發(fā)展特性、程度。方法：對(duì)25例晚期胰腺癌患者行CT、磁共振成像觀察胰腺各期腫瘤大小、變化，采用CTCAE v3.0分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)患者術(shù)中及術(shù)后住院期間身體的各項(xiàng)檢查。結(jié)果：25例手術(shù)順利進(jìn)行，其中患者前期體溫正常，在后期4例出現(xiàn)體溫?zé)o汗型升高，體重術(shù)前均有5-15kg的下降，術(shù)后體重趨于穩(wěn)定或有少量上升，血糖值含10例在術(shù)前術(shù)后趨于穩(wěn)定，15例患者血糖值偏高，在注入胰島素等其他處理后均有好轉(zhuǎn)，只有3例出現(xiàn)Ⅰ度腹瀉，給予醫(yī)治后有所好轉(zhuǎn)。結(jié)論：胰腺癌的病變發(fā)展有其特有的變化，在CT和MRI動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描具有特征性表現(xiàn)有一定特點(diǎn)，對(duì)診斷具有重要價(jià)值。

關(guān)鍵詞：胰腺;CT檢查;磁共振成像;體層攝影術(shù);腫瘤;X線計(jì)算機(jī)

胰腺癌的發(fā)病部位是指位于胰外分泌腺的惡性腫瘤，胰腺癌惡性程度高、惡化較快、預(yù)后較差、手術(shù)切除率低、早期易出現(xiàn)誤診、醫(yī)治效果不盡人意，曾被稱為癌中之王。臨床主要特征體現(xiàn)于腹部及腿部劇烈疼痛、食欲下降、體型變得瘦弱和黃疸。絕大對(duì)數(shù)患者在確診時(shí)已為晚期，胰腺是人體十分重要的消化腺，多數(shù)患者是在患有糖尿病時(shí)不注意飲食，加重了肝膽功能的壓力，從而導(dǎo)致3年內(nèi)的生存率不足5%，一般通過化療和超聲透析治療來盡量提高患者生存質(zhì)量并延長(zhǎng)其生存時(shí)間。眾多研究報(bào)導(dǎo)，嚴(yán)重的癌性疼痛伴隨著超過40%的胰腺癌患者，十分影響著其生存質(zhì)量，并對(duì)患者造成非常大的生理負(fù)擔(dān)。影像學(xué)綜合檢查除了對(duì)制定治療方案，還包括腫瘤定位、定性診斷，及手術(shù)后隨訪都有著很高的研究?jī)r(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集于2019年-2020年在我市三甲醫(yī)院影像科、超聲科、腫瘤科中接受調(diào)查的晚期胰腺癌病人25例，男17例，女8例，多為高齡人，平均年齡處在（57±8）歲;在患診前期患者的精神狀況下降，體重下降，說話語言程度及次數(shù)下降，中期體型發(fā)生大幅度變化，明顯特征為消瘦;每日均以嗎啡類藥物以止痛，25位患者在進(jìn)行手術(shù)切除，化療等治療后，1-3周內(nèi)身體特征趨于穩(wěn)定，但數(shù)周后情況漸漸惡化。其中10例術(shù)后出現(xiàn)惡心、便秘、腹痛等不能耐受的不良反應(yīng)，7例選擇胰腺癌根治性切除、姑息性手術(shù)。

1.2 儀器與方法

利用CT和MRI進(jìn)行掃描。具體為螺旋CT機(jī)行腹部常規(guī)掃描。在左，右側(cè)胸腰段旁開正中線約3cm處分別縱向放置金屬定位線;加強(qiáng)掃描采取高壓注射器團(tuán)注非離子型對(duì)比劑優(yōu)維顯（300mgI/ml），總量為60-100ml，注入流速為3-5ml/s，門靜脈期掃描延遲時(shí)間約為40-55s，平衡期掃描延遲時(shí)間為170-230s，動(dòng)脈期的掃描延遲時(shí)間約為30-40s，靜脈期2-3min。

1.3 圖像分析

由3-4名中級(jí)、高級(jí)職稱的專業(yè)影像科醫(yī)師閱片，意見80%統(tǒng)一通過，有歧義部分已協(xié)商處理。觀察內(nèi)容高闊病灶部位，外型（圓形/橢圓形/不規(guī)則形/橄欖型）、大小（軸位圖像上腫瘤的最大徑）、包膜、輪廓、有沒有壞死/囊變、鈣化、平掃密度/信號(hào)（實(shí)性成分與臨近正常胰腺組織的對(duì)比）、強(qiáng)化程度（包括明顯強(qiáng)化、延遲強(qiáng)化、向心性強(qiáng)化、輕度強(qiáng)化，取決于強(qiáng)化程度是否高于胰腺而區(qū)分為數(shù)種強(qiáng)化）、低密度、等密度、高密度，腫瘤CT值低于正常胰腺CT值10HU為低密度、侵蝕性、侵蝕周圍組織、器官、向遠(yuǎn)出轉(zhuǎn)移（原理胰腺組織的轉(zhuǎn)移灶，如肝膽、骨骼）及淋巴結(jié)部分區(qū)域腫大。

2 結(jié)果

CT和MRI均能顯示25個(gè)病灶，大小5-60mm，平均（24±1.79）mm。25例均為單發(fā)腫瘤，其中位于胰頭12個(gè)、胰頸5個(gè)、胰體5個(gè)、胰尾3個(gè);形態(tài)規(guī)則18個(gè)，不規(guī)則7個(gè);邊界清晰10個(gè)，模糊15個(gè)。25例手術(shù)順利進(jìn)行，其中患者前期體溫正常，在后期4例出現(xiàn)體溫?zé)o汗型升高，體重術(shù)前均有5-15kg的下降，術(shù)后體重趨于穩(wěn)定或有少量上升，血糖值含10例在術(shù)前術(shù)后趨于穩(wěn)定，15例患者血糖值偏高，在注入胰島素等其他處理后均有好轉(zhuǎn)，僅3例出現(xiàn)Ⅰ度腹瀉，對(duì)癥處理后出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。

3 討論

首先CT在進(jìn)行檢查平掃時(shí)，腫瘤的密度與鄰近組織近似或偏低，容易出現(xiàn)誤診，從而導(dǎo)致患者在早期沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題，認(rèn)為身體沒有得病，耽誤治療的最佳時(shí)間。胰腺周圍組織，腹膜后、肝門處的淋巴結(jié)和肝內(nèi)可引發(fā)病理性轉(zhuǎn)移，增加患者病情。胰腺部分增大是由于較大的腫塊阻塞血管，因?yàn)橐认侔┑膶?shí)名是乏血供腫瘤，大小形態(tài)略有變化但與正常相似，加強(qiáng)掃描時(shí)腫塊強(qiáng)化不明顯，呈相對(duì)的低密度。胰管、膽管象征性擴(kuò)張可形成“雙管征”，這種罕見的特征則為胰頭癌，會(huì)伴隨有胰體尾萎縮甚至引起遠(yuǎn)端駐留性加囊腫加重病情。腫瘤向胰腺以外擴(kuò)散，可使胰周脂肪層淡化直至消失，鄰近的血管被埋住甚至推移到其他部位影響其他器官功能。CT的成像具有較高的X線利用率，提高檢測(cè)能力，并可獲得真正的斷面圖象，為檢查人體內(nèi)器官或組織形態(tài)的異常提供一種新的檢查方式。目前顯示胰腺最好的檢查辦法無疑為螺旋CT掃描法，因?yàn)槠錂z測(cè)不會(huì)受腸胃道氣體攪擾，對(duì)斷定胰腺組織能否異樣有高度的可靠性。CT掃描用來診斷胰腺癌的陽性診斷率為95%，可以掃描的最小腫瘤直徑為1cm。可見胰腺形態(tài)轉(zhuǎn)變、局限性變大、表面不規(guī)則、胰周脂肪消失、胰管直徑擴(kuò)大或縮小、大血管受壓、淋巴結(jié)或肝轉(zhuǎn)移等，胰腺癌的發(fā)生與患者日常的生活習(xí)慣密切相關(guān)，以目前的醫(yī)療手段只能起到緩解病人的疼痛，并且與嗎啡使用次數(shù)與使用劑量息息相關(guān)，在后期可能出現(xiàn)嗎啡作用增加也無法緩解疼痛的情況。惟有建立以手術(shù)切除為主，以放療，化療為輔的綜合醫(yī)治體系，才有可能根本改變目前的治療狀況，畢竟每位患者的發(fā)病原因和病中情況以及術(shù)后表現(xiàn)都不是相同的，才能明顯提高病人的生存率，增加信心，改善病人的生存質(zhì)量。

參考文獻(xiàn)

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