子宮內膜異位癥合并不孕治療方法研究進展

邢阿英 耿蒙慧 王大琳 胡艷秋

研究發現不孕癥與子宮內膜異位癥(endometriosis，EMs)之間有著密切的關系，據統計,30%～50% 的EMs患者合并不孕，且不孕女性患EMs的幾率較正常女性高6～8倍[1-2]。近年來，EMs與不孕的關系受到廣泛關注。關于EMs合并不孕的機制至今仍未明確，目前常認為是解剖、免疫、內分泌、種植著床及胚胎發育等多方面機制的疊加，可以影響卵泡成熟、卵泡質量甚至排卵過程，可以改變盆腹腔的微環境、輸卵管的運輸能力及子宮內膜容受性，而各種免疫因子的作用更是繁復而多變[3]。 EMs合并不孕癥的治療方法也在逐步開展，且因人而異。

一、治療方法

1. 藥物治療

EMs是激素依賴性疾病，在內源性激素的周期作用下進展，也可通過激素作用來抑制其進展。目前有許多研究致力于用藥物治療替代手術治療EMs，理想的藥物治療是治愈EMs，而不是簡單的抑制或姑息治療。

傳統治療藥物本質上是激素，包括雌、孕激素避孕藥，孕激素和促性腺激素釋放激素(gonadotropin releasing hormone，GnRH)類似物。目前研究表明激素治療能有效緩解EMs的臨床癥狀，如慢性盆腔痛，并能有效抑制其復發，但對于生育能力的改善暫無定論。近年來生物標志物的發展對EMs的早期診斷和早期藥物治療有一定促進作用?？紤]目前藥物治療可導致長時間閉經和不排卵，治療期間會延誤患者自然受孕的時機，一般不用于合并不孕患者的治療[4]。

2.手術治療

手術治療的目的主要是減輕并控制疼痛，減少并去除病灶，恢復盆腔正常解剖結構，治療及改善相關生育障礙，減少及防止復發?！?br>