奧氮平與阿立哌唑用于老年期首發精神分裂癥治療的臨床分析

周永彬

吉安市第三人民醫院精神科，江西 吉安 343000

老年人群首發精神分裂癥的患者，其發病不僅會嚴重影響患者的生活質量，還會增加患者家庭和社會負擔。抗精神病藥物是臨床首選的治療老年精神分裂癥的方法，隨著各種新型非典型抗精神病藥物在臨床中的推廣使用，取得了較好的臨床治療效果，且藥物不良反應較小[1]，備受臨床醫務人員和廣大患者的青睞與肯定。本次選取老年期首發精神分裂癥患者56例作為實驗樣本，現進行如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2017年1月至2019年2月我院收治的老年期首發精神分裂癥患者56例作為實驗樣本。納入標準：①完全符合中國精神障礙分類與診斷標準第3版中精神分裂癥的相關臨床診斷標準；②患者年齡在60歲以上，均為首次發病，未接受過任何抗精神病藥治療；③PANSS(陽性與陰性癥狀量表)評分在70分以上。排除標準：①處于妊娠期或哺乳期；②患有嚴重軀體疾病或腦器質性疾病；③存在嚴重藥物依賴或酒精依賴。依照隨機奇偶數法進行分組，對照組與治療組各28例。對照組：男性患者13例，女性患者15例，患者最小年齡62歲，最大年齡85歲，平均年齡(67.5±3.8)歲；病程最短4個月，最長3年，平均病程(1.3±0.5)年；PANSS評分(85.3±16.4)分；治療組：男性患者12例，女性患者16例，患者最小年齡63歲，最大年齡86歲，平均年齡(68.4±3.7)歲；病程最短5個月，最長4年，平均病程(1.4±0.4)年；PANSS評分(86.2±16.1)分。兩組患者的基線資料進行比較，組間未出現明顯差異(P＞0.05)，有對比意義。

1.2 方法對照組應用奧氮平(國藥準字H20052688，江蘇豪森藥業股份有限公司，藥品規格：5mg)治療，初始給藥劑量為每天2.5～5mg，2周內將用藥劑量增加至每天10～20mg，平均為(14.1±1.2)mg；治療組應用阿立哌唑(國藥準字H20061305，浙江大冢制藥有限公司，藥品規格：10mg)治療，初始給藥劑量為每天2.5～5mg，2周內將用藥劑量增加至每天10～25mg，平均為(15.2±5.1)mg。治療過程中禁止服用其他抗神經病類藥物，可酌情予以苯海索或普萘洛爾及苯二氮卓類藥物。

1.3 觀察指標與療效評價通過陽性和陰性癥狀量表(Positive And Negative Syndrome Scale,PANSS)對臨床治療效果進行評定。治療前及治療后第4周、第8周時進行血、尿常規檢測，并進行心電圖監測，通過副反應量表(Treatment Emergent Symptom Scale,TESS)對兩組用藥不良反應發生情況進行評定。以PANSS減分率對治療效果進行評定，其中減分率在75%以上表示痊愈，減分率在50%～74%之間表示顯著進步，減分率在25%～49%之間表示進步，減分率在25%以下表示無效。總有效率=(痊愈+顯著進步+進步)/總病例×100%。

1.4 統計學處理所有數據均采用SPSS22.0軟件進行統計分析，治療總有效率使用百分率(%)進行描述，并在對比時行χ2檢驗，P＜0.05視為組間具有明顯的統計學差異。

2 結果

2.1 對比兩組患者的臨床治療效果治療總有效率進行比較，組間并不具有明顯差異(P＞0.05)，無統計學意義，詳見表1。

2.2 對比治療前后兩組PANSS評分變化情況兩組患者治療8周后的PANSS總分、陽性癥狀分、陰性癥狀分均比治療前顯著降低，具有明顯的統計學差異(P＜0.05)；治療組治療2周后的陰性癥狀因子分比治療前降低，對照組則為陽性癥狀因子分比治療前降低，差異存在統計學意義(P＜0.05)；兩組治療各周的陽性癥狀因子分相比，無統計學意義(P＞0.05)；治療組治療各周的陰性癥狀因子分比對照組降低，組間存在統計學意義(P＜0.05)，詳見表2。

2.3 對比兩組藥物不良反應發生情況治療組TESS評分(14.33±5.62)分相比于對照組(18.36±4.25)分明顯降低，組間有顯著性差異(t=3.0264,P=0.0038)。治療過程中治療組以輕、中度不良反應為主，表現為嗜睡、頭暈頭痛、低血壓、失眠等；對照組表現為食欲增加、體重增加、頭暈頭痛、血糖升高等。

表1 對比兩組患者的臨床治療效果[例(%)]

表2 對比治療前后兩組PANSS評分變化情況 [()分]

表2 對比治療前后兩組PANSS評分變化情況 [()分]

注：a表示與治療前相比，P＜0.05；b表示與治療前相比，P＜0.05；c表示與對照組相比，P＜0.05

3 討論

與青壯年精神分裂癥患者相比，老年精神分裂癥患者的臨床表現存在一定的特殊性，其主要表現為陰性癥狀，且伴隨明顯的認知功能缺損現象。考慮到老年患者的生理變化、代謝緩慢等身體特點，如何正確用藥是臨床亟待解決的問題。奧氮平是臨床常用的治療精神分裂癥的抗精神病藥物，雖然其可對患者的病情發展進行有效控制，但治療過程中藥物不良反應較多且發生率較高，從而直接影響到了患者的治療依從性和整體臨床療效[2-3]。

阿立哌唑屬于新型抗精神病藥，其藥物性質可定義為突觸前自身受體激動劑及突觸后多巴胺受體阻滯劑兩種，本品可對多巴胺系統起到穩定功效，發揮良好的抗精神分裂癥陽性、陰性癥狀的作用[4-5]。本文通過對比奧氮平和阿立哌唑對老年精神分裂癥患者的治療效果，結果發現，對照組與治療組在治療總有效率方面差異不顯著(P＞0.05)。提示兩種藥物對老年首發精神分裂癥療效相當。究其原因，阿立哌唑對DA系統起到的并非阻斷作用，而是良好的穩定作用，又因為同時具備5-HT受體的部分激動劑與5-HT受體的阻斷劑雙重身份，可對精神分裂癥患者的陰性癥狀、認知缺損進行有效改善。通過對比兩組患者的TESS評分，發現治療組比對照組低(P＜0.05)。提示阿立哌唑對老年首發精神分裂癥安全性較高。

綜上所述，與奧氮平相比，阿立哌唑對老年期首發精神分裂癥具有良好的治療效果，可顯著改善陰性癥狀，提高用藥安全性，具有臨床優先推廣和使用價值。