卡孕栓舌下含服預防產后出血的臨床觀察及護理體會

張燕鳴

天津市東麗區東麗醫院產科，天津 300300

在臨床上，產后出血是產婦分娩時常見的并發癥之一，較易引起產婦的抵抗力下降和貧血，甚至危及患者的生命。而導致產后出血的常見原因為子宮收縮乏力，臨床上多通過促進宮縮給予患者治療，以縮宮素較為多用，但是個體的差異性較強，不同個體對縮宮素的敏感性不同，并且藥效的維持時間較短[1]。而在使用縮宮素的基礎上應用卡孕栓，治療效果較好，且產后出血也得到了有效控制[2]。隨著人們生活水平的提高，患者及其家屬對護理質量的要求也越來越高，在給予患者藥物治療的同時，輔助以綜合護理，患者的預后較好。

1 資料和方法

1.1 一般資料本次研究對象選取我院于2017年10月至2018年10月收治的1200例孕婦，隨機分為對照組和實驗組，兩組各600例。對照組產婦年齡為21～42歲，平均為(30.59±9.76)歲；孕周為35～42周，平均為(38.49±3.49)周；320例是初產婦，280例是經產婦；體質量為54～79kg，平均為(68.49±11.65)kg。實驗組產婦年齡為20～43歲，平均為(31.57±9.43)歲；孕周為33～41周，平均為(37.51±3.62)周；350例是經產婦，250例是初產婦；體質量為53～80kg，平均為(69.42±11.32)kg。本次研究在已獲得倫理委員會的批準后進行，且本次研究對象均已簽署相關知情聲明。兩組產婦的基線資料的比較差異不顯著(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法對照組產婦在胎兒分娩后靜脈滴注加入20U縮宮素的0.5%葡萄糖注射液500mL，實驗組產婦在對照組產婦的基礎上，舌下含服卡孕栓一枚。評價產后失血量時采用容積法和稱重法，稱重法是采用計算公式：失血量=(濕敷料的重量-干敷料的重量/1.05)來求得失血量；容積法是采用專用的血液收集器收集血液，隨后用量杯測量其體積。

對照組患者接受常規護理。主要包括在孕期定期接受檢查，并且嚴格監測其生命體征的變化，進行健康宣教，并且加強飲食指導。

實驗組患者接受綜合護理。主要包括：①孕期護理。應該定期接受檢查，在加強圍產期的健康保健外，在發生貧血時，應該及時糾正。如果孕婦的出血風險很高時，應該加強預防工作，以減少產后出血量。此外，如果患者的凝血功能存在障礙，應該縮短定期檢查的時間間隔，增加檢查的次數。②產時護理。在第一產程時，應該嚴格觀察產婦產程的進展情況，同時要保證產婦得到充足的休息，補充水分和營養成分，同時，護理人員還應該和患者進行溝通，緩解產婦的緊張等不良情緒。在分娩時，護理人員應該向產婦接受腹壓的最佳方式，以控制第二產程的時長，進而減少產后的出血量。同時，還需要全面保護產婦的會陰部，在控制胎兒娩出速率的同時，可以減少對產道的損害。在分娩成功后，護理人員應該告知產婦新生兒的身體情況，以預防出血，并且使用卡前列甲酯栓，以減少產后出血量。③產后護理。在孕婦分娩時，在2h內會有出血的風險因素出現，在分娩2h內，護理人員應該嚴格監測產婦子宮組織的收縮情況、陰道組織的出血量以及血壓和心率等各項生命指標。同時，分娩后，護理人員應該每隔30min適度按壓產婦的子宮，指導產婦及時排空膀胱組織，并且了解其心理狀態的變化，在有產后抑郁等不良心理狀態出現時，應該及時和其進行溝通，并進行患者。護理人員還應該告知患者如何進行早期哺乳，通過刺激其子宮組織以控制陰道的出血量。

表1 兩組患者的產后出血量和第三產程對比()

表1 兩組患者的產后出血量和第三產程對比()

表2 兩組產婦的不良反應發生情況以及新生兒窒息率對比[例(%)]

1.3 觀察指標觀察兩組患者的出血狀況、第三產程時間、新生兒窒息率和不良反應發生情況以及新生兒窒息率，并進行對比分析。

1.4 數據處理將患者的數據采用統計軟件SPSS20.0進行處理，如果P＜0.05，則差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2 結果

2.1 產后出血量和第三產程對比實驗組產婦產后2h出血量和產后24h出血量都顯著少于對照組患者，且第三產程時間顯著短于對照組患者，差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表1。

2.2 不良反應發生情況以及新生兒窒息率對比不良反應主要包括一過性稀便和肛門輕微墜脹感，實驗組產婦的不良反應發生率明顯比對照組產婦低，且實驗組新生兒窒息率明顯比對照組低，數據的比較差異具有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

3 討論

在產婦的分娩過程中，軟產道裂傷、子宮破裂、胎盤組織滯留、子宮翻出和宮縮乏力均會導致產后出血，產后出血指的是產婦在24h內的出血量超過500mL[3]。而宮縮乏力是導致產婦產后出血的主要原因，因此在臨床上通過增加產婦子宮的收縮能力以預防產后出血[4]。

縮宮素是促進宮縮的常規藥物，其具有半衰期短的特點，因此在第三產程結束時，縮宮素的藥效非常微弱。在臨床上通過經過靜脈滴注的方式給藥，但是其在進入體內后會很快被分解，因此臨床效果不顯著[5]。而卡孕栓對子宮平滑的興奮作用顯著，其是一種PGF2α衍生物，其可以促進產婦產后子宮的收縮，因此可以用于產后出血的預防，在胎兒娩出之后，產婦舌下含服卡孕栓，可以降低產后出血發生的可能性，減少出血量[6]。

綜合護理是一種新型的護理，其貫穿產婦生產的全過程，主要包括產孕期前護理、產時護理和產后護理三個方面，在給予產婦藥物治療的同時，輔助以綜合護理，有助于改善產婦的預后。在本次研究表明產婦在舌下含服卡孕栓后，產婦的第三產程時間縮短，且產后出血量減少，新生兒的存活率也有所升高。

綜上所述，產婦接受舌下含服卡孕栓治療，并且輔助以綜合護理，患者的產后出血量可顯著減少，安全性也更高，值得臨床推廣。