糖尿病患者應用阿卡波糖+甘精胰島素治療的效果研究

謝勇

江西省湖口縣中醫醫院藥劑科，江西 九江 332500

糖尿病是臨床常見內分泌系統疾病，其中胰島素分泌不足導致機體代謝紊亂是其主要發病機制，其發病原因主要與環境、飲食、遺傳等有關。據相關流行病學資料顯示，近些年來糖尿病在我國的發病人數呈顯出逐年上升的趨勢，目前已經成為一種嚴重威脅人類健康的無形殺手[1]。但單用藥治療糖尿病往往不能取得理想的療效。近年來有新的研究指出，將阿卡波糖與甘精胰島素聯合應用于糖尿病的治療中顯著地臨床效果[2]。本組研究就阿卡波糖+甘精胰島素治療糖尿病的效果作如下探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組研究納入的60例糖尿病患者均來自我院，所有患者的資料選取時間自2016年1月至2018年12月，將所有患者按照住院單雙號不同分層2組，一組為對照組(n=30)，另一組為研究組(n=30)。患者均知情同意并簽署研究同意書，排除藥物過敏史者和臨床資料不全者。對照組中，男性患者16例，女性患者14例，年齡最小52歲，最大75歲，平均年齡(61.52±1.69)歲；病程最短2年，最長16年，平均病程時間為(5.32±1.14)年。研究組中，男性患者15例，女性患者15例，年齡最小52歲，最大74歲，平均年齡(61.13±1.28)歲；病程最短2年，最長17年，平均病程時間為(5.88±1.25)年。對照組和研究組的上述基線數據對比無差異(P＞0.05)，可繼續研究。

1.2 方法對照組給予患者口服阿卡波糖片(生產企業：杭州中美華東制藥有限公司，國藥準字H20020202，規格：50mg×30片)治療，起始劑量為50mg/次，3次/d，餐前吞服或與進食時一同嚼服。檢測患者的血糖等指標，結合病情改善情況及時調整藥物劑量，劑量可增加至100mg/次或200mg/次，3次/d。若大劑量使用后患者出現無癥狀的肝酶指標升高，應立可停藥。至患者的空腹及餐后2h血糖均達標可停止治療。

研究組給予阿卡波糖+甘精胰島素聯合治療，阿卡波糖的用法用量與對照組相同，同時給予患者皮下注射甘精胰島素注射液(來得時)[生產企業：賽諾菲安萬特(北京)制藥有限公司，國藥準字J20120031，規格：300U/筆芯]治療，起始劑量為10IU，調整幅度2IU/次；單次注射劑量不超過40IU，可結合患者的血糖值每3～5d調整1次用量。皮下注射部位可選擇三角肌、腹部、大腿等部位。直至患者的空腹及餐后2小時血糖值均達標。

1.3 觀察指標①在治療前和治療后分別檢測兩組糖尿病患者的空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、胰島素抵抗指數(HOMA insulin resistance index,HOMA-IR)、糖化血紅蛋白(glycosylated hemoglobin,HbA1c)、血清C肽水平、餐后2h血糖(2h postprandial plasma glucose,2hPG)，并對數據進行對比分析，評估血糖改善情況。②記錄兩組患者的血糖達標時間。③評估兩組糖尿病患者的臨床療效：治療后患者的FBG低于6.1mmol/L，2hPG低于7.2mmol/L為顯效；治療后患者的FBG低于7.2mmol/L，2hPG低于10.0mmol/L為有效；為大以上指標判定為無效。顯效率與有效率之和即為治療總有效率。④對比兩組的低血糖發生率。

表1 兩組患者治療前后的血糖、HOMA-IR以及BIM值比較()

表1 兩組患者治療前后的血糖、HOMA-IR以及BIM值比較()

表2 兩組患者的臨床療效比較(例/%)

1.4 統計學方法運用SPSS23.0軟件分析數據，用χ2檢驗計數資料[例(%)]，用t檢驗計量資料()，P＜0.05時表明有明顯的統計學差異。

2 結果

2.1 比較兩組患者的血糖達標時間研究組的血糖達標為(7.80±3.25)d，對照組的血糖達標(13.57±4.43)d；研究組的血糖達標時間明顯短于對照組(t=5.752，P＜0.05)。

2.2 比較兩組患者治療前后的血糖、HOMA-IR以及血清C肽水平與治療前比，兩組治療后的2hPG、FPG、HbA1c、血清C肽以及HOMA-IR均有所下降(P＜0.05)，且治療后與對照組比，研究組的以上指標改善情況更明顯(P＜0.05)。見表1。

2.3 比較兩組患者的臨床療效研究組的總有效率顯著高于對照組(P＜0.05)。見表2。

2.4 比較兩組的低血糖發生率對照組中有7例(23.33%)出現低血糖，研究組中有1例(3.33%)出現低血糖；研究組的低血糖發生率明顯低于對照組(χ2=5.192，P＜0.05)。

3 討論

糖尿病的發病人群多為老年人，患者的治療依從性較低，血糖控制難度較大，胰島素抵抗現象較為嚴重，因此單一口服降糖藥物的治療效果往往不明顯，在治療中需要加強基礎胰島素的治療。目前臨床治療糖尿病多考慮聯合用藥方案，以有效控制血糖，并減少藥物不良反應。

甘精胰島素是一類新型長效人胰島素類似物，主要借助于重組DNA技術形成。甘精胰島素在酸性環境下呈溶液狀態，在皮下注射給藥后，藥物迅速分裂成細小微塵并釋放有效的胰島素單位，一般用藥24h后藥效平穩，無峰值作用的影響，可全天調節患者的血糖水平[3]。阿卡波糖屬于一種α糖苷酶抑制劑，能夠有效降低餐后血糖水平，可改變餐后糖負荷來改善空腹血糖[4]。同時阿卡波糖在腸道內經碳水化合物水解進而延緩吸收，因此能夠有效減少餐后血糖漂移[5]。阿卡波糖的作用機制為通過與腸道內的α-葡萄糖甘酶可逆性結合，進而改變餐后糖負荷，達到控制血糖的效果[6]。兩種藥物聯合應用可發揮協同作用，強化治療效果，同時也可有效降低不良反應發生率。本研究結果表明將阿卡波糖片與甘精胰島素聯合應用于糖尿病的治療中，可達到滿意的安全達標率，從而提高患者的依從性，同時也與甘精胰島素相符合。

綜上所述，阿卡波糖聯合甘精胰島素治療糖尿病有助于提高療效，改善血糖指標，降低低血糖的發生率，在臨床有積極的推廣意義。