老年人心理健康有效干預模式芻議

【內容提要】隨著經濟社會發展，人口老齡化席卷全球，這是當今世界普遍關心的重要公共衛生問題。聯合國人口基金會以及中國老齡委預測分析，到2025年前后，中國60歲以上老齡人口占總人口的比重將超過20%。到2050年，中國60歲以上人口比例將達到32.8%。本文從老年人心理特點、老年人精神需求與心理健康干預等方面入手，討論如何真正懂得、關懷老年人內心需求；如何通過增加老年人的安全感、抵消老年人的喪失感、處理老年人的負面情緒等方式，幫助老年人維護心理健康；如何通過提高掌控感、擴大興趣與交往、回顧總結生命等方法，增加老年人的幸福感、生命價值感和意義感。

精神健康是衡量老人“健康”的核心指標之一，其與生理健康相輔相成。維護老年人精神健康，絲毫不亞于為老人提供經濟生活保障。從某種意義上來說，人的精神生活是人完整生活的重要部分，是關涉人發展的一種本質存在。

對老年人來說，在生命的晚期，喪失是生命的主題，由于部分器官功能的逐漸喪失、心理上部分能力的喪失、關系上的喪失，開始出現智力的減退和情緒、性格、行為上的改變。這些都會給老年人帶來失落感以及心理上的不良暗示，他們會變得更加敏感、孤獨，更加需要情感上的溫暖、人格上的尊重、語言溝通上的暢通等。

老年人的心理特點

每個人都會經歷童年、青年、中年和老年，在不同的年齡階段，人體會發生一系列生理和心理變化。在生命的晚期，喪失的體驗，與年少時期的生長性規律正好相反。

1.軀體上的喪失

首先是視力的老化，俗稱老花眼，實際上這是清楚看世界能力的喪失；接下來是牙齒功能的慢慢喪失；接下來是睡眠，失眠在老年人中非常常見，失去睡眠，也是身體喪失正常機能的一個重要表現；接下來是喪失運動能力，走不動、走不遠，這是運動機能的喪失，等等。這些感覺器官的逐漸衰退，給老年人的生活和社交活動帶來諸多不便。

2.心理上的喪失

首先是記憶的變化，老年人的記憶以有意記憶為主，無意記憶為輔，近事容易遺忘、遠事記憶尚好，機械記憶不如年輕人，在規定時間內速度記憶衰退，但理解記憶、邏輯性記憶常不遜色；其次是思維的變化，由于老年人的記憶力減退，無論在概念形成、解決問題的過程，還是創造性思維和邏輯推理方面都受到一定影響，而且個體差異較大；智力的變化，老年人的流體智力呈逐漸下降趨勢，晶體智力相對穩定，到高齡后才緩慢下降；還有性格的變化，如容易保守、固執、刻板，說話重復嘮叨、再三叮囑，對健康過分擔心、焦慮等；除了這些，還有一個基本能力——好奇心的逐漸喪失，對新鮮事物探究和參與的欲望不如之前強烈。

3.關系上的喪失

除了身體和心理的喪失以外，生命晚期最重要的喪失是關系的喪失。關系包括對人和對事，身邊同齡人的不斷去世，老人和街坊鄰居交往的可能越來越少，和孩子的交流也越來越少，尤其是現在的都市生活，年輕人有非常繁忙的工作和生活要去應對，跟老人交流的時間也會越來越少。有一些老人的孩子在非常遠的城市，或者在國外生活，彼此的聯系只是通過電話或視頻維持在比較微弱的程度。

所以，從喪失的不同方面來看，人在生命的晚期，跟工作的關系、跟事物的關系也越來越少。在老年人的世界里，有一個重要的感受——空虛，由于一些社會功能的降低，或者是離開社會的角色，很多老人會感覺到自卑和孤獨，整個的心靈世界和現實生活都越來越空虛，這也是老人在生命晚期要面對的挑戰之一。

老年人的精神需求

老年人由于機體各組織器官的生理功能逐漸衰退，心理活動也會隨之發生系列性變化。有的老人出現猜疑、嫉妒，有的頑固任性、好發牢騷，這些問題的產生與其心理需求有著密切的關系。老年人普遍有以下心理需求：

1.安全感的需求

人的基礎安全感來自早年的母嬰依戀，早年內化了的依戀模式，就像一條無形的臍帶，影響著人一生的安全感和人際交往模式。安全依戀的人，在經歷關系上的重大壓力事件時，有三分之二會轉變成不安全依附，而對于原本就是不安全依戀的人，到了老年期，尤其缺乏安全感。安全感缺乏的人，會感到一切事物都是危險的，從而變得恐懼、焦慮、控制等。

2.情感的需求

人類存在的中心，是渴望和人親近，被人所愛。心理學家認為：感覺被愛是人類最重要的情緒需求。對愛的需要，不只是一種童年時期的現象。這個需求跟隨我們進入成年期。而到了老年期，由于各種喪失導致了自卑、孤獨等特點，老年人尤其需要與人親近。

3.人格尊重的需求

老年人從多年的辛勤勞作轉變為退休養老等角色，他們或多或少會有一種自卑心理，認為自己沒有價值了，更渴望得到家人及社會的認可及尊重。他們很敏感，很在意別人對自己的態度，希望得到家人的尊重和順從。

4.依存方面的需求

老年人各個器官老化，機體抵抗力降低，腦細胞退化，導致各種疾病發生，從而感覺力不從心，需要他人的照顧。依賴的心理逐漸增強，希望周圍人給予更多的關心、愛護、尊重，得到別人認可，避免孤獨。

5.人際交往、語言溝通的需求

老年人特別需要思想感情上的互助和交流，根據有關心理學研究，人類的大腦其實已經被設定在常態的社會關系、人際關系中，一個人感覺痛苦和焦慮的時候，如果能夠感到自己和某一個信任的人有連接，就會幫助其大腦得到安撫，重新回歸平靜。

6.和睦的需求

每個老人都希望有和睦的家庭、孝順的子女，讓他們享受天倫之樂，安度晚年。家庭是否和睦，直接影響到老人的身心健康。同時還有鄰里的和睦，鄰里間的關系融洽，不僅能增進友誼，而且對雙方都有利，彼此間的愛護幫助，會使老人對生活充滿信心，倍感社會環境的溫馨。

7.自主生活、獨立決斷的需求

部分老年人由于多年的生活習慣，喜歡有自己的空間，有自己的主見，不希望子女們過分干涉他們的生活。

8.身體健康的需求

老年人有健康需求，面對自己體力下降，機體各器官生理功能逐漸衰退，易產生一種怕病、怕死的恐懼心理。他們從主觀上不愿意生病，健康長壽是老年人希望生理、心理、社會的有利因素作用下的一種心理需求。

老年人心理健康的維護與促進

1.增加老年人的安全感

（1）鼓勵老人與他人建立連接。最能使人療愈的是人，我們天生需要和人建立連接，只有我們和他人建立連接，且有正確的反饋，才能獲得情緒上的穩定和情感上的安全感。許多研究發現，親密的、令人信任的或互惠的關系會形成較高水平的社會支持，并使孤獨感降低，生活滿意度提高。

（2）通過心理咨詢，引導老年人增加自我覺知，傾聽自己內在的喜悅和噪音。心理咨詢可以讓老人得到心理治療和解釋支持，當問題被解釋，就會獲得對自己的掌控，即基礎安全感。

（3）培養老年人的興趣愛好。專注于自己的愛好能產生“心流”，心流體驗又叫沉浸體驗，或稱“陶醉”，愛好可以引導出心流體驗。

（4）讓生活充滿儀式感。節日的儀式會穩定人的內心，這與群體的共時記憶有關。

（5）讓老年人在集體中找到歸屬感。歸屬是連接的聚集地，歸屬感是人際安全感的濃縮和集中，因此要幫助老人融入集體，感受集體帶來的溫暖和歸屬感。

2.抵消老年人的喪失感

應對老年人喪失感的基本方式是填充。填充這種空虛，去正面地面對喪失，并且做出積極的應對，而不是只接受喪失，任其空虛下去。

如，應對牙齒掉落的辦法就是及時補牙，同時也是從心理的角度填充這個空虛，讓老人保持著牙齒的完整，咀嚼功能的完整，有積極的心理暗示作用。對于視力的缺失、減弱，可以通過就醫、配眼鏡等方式，恢復清晰視力，提升生活質量。對于聽力的逐漸喪失，應對的辦法是佩戴助聽器，這可以幫助老人重新回到容易交流的世界當中。因此，及時去處理牙齒、眼睛、耳朵等功能的喪失，減少空虛對人心靈的蠶食，是防范或者增強生活能力和生活質量的一個重要保障，可以幫助老人更好地享受晚年的生活。

針對心理方面的喪失，比如說老年人記憶力的衰退，可以讓老年人接觸一些比較簡單的和過去比較熟悉的內容。當過去熟悉的東西出現的時候，比較久遠的記憶會被恢復，老人會重新記住過去事情中的快樂。針對老人好奇心的逐漸喪失，可以在老人的生活中增加一些簡單的、新鮮的東西，比如小動物、花草等，對老人來講，既有變化，變化又不是太復雜。

針對關系層面的喪失，可以給老人安排更多的關系，讓老人有機會接觸更多的人，和更多的人交流，促進關系的豐富，獲得更多精神上的支持和關懷。包括年輕人自己去看望老人，包括把孫輩帶到老人身邊，包括日常的通電話、通信，也包括讓老人多參加一些活動，鼓勵他們根據自己的愛好參加一些有益的活動，或是陪老人一起共享一段時光，讓老人覺得有人需要，處在一個生命不空虛的狀態里。這些是對生命質量的很重要的提升。

總之，減少空虛感，就是想辦法找一些和老年人的能力、智力相匹配的生活內容，填充他們生命中空虛的部分，讓老人感到生活有價值。

3.處理老年人的負面情緒

情緒與健康關系十分密切，積極樂觀的情緒，可使機體運動活躍，增加抗病能力，促進身心健康。以下幾種方法，可以幫助老人正確處理日常情緒：

（1）共情法。情緒處理最好的方式，是感到有人跟他連接，并能體會和理解他內心的痛苦，即共情。共情的本質，意味著一個人去分享或者體驗另一個人的情感。人類的大腦其實是被設定好要利用他人來安撫自己、調節情緒的，在與他人的關聯、連接中才能夠最好地處理自己的痛苦、調節我們的情緒。

（2）宣泄法。可以通過說出來、哭出來、寫出來或者運動等方式來宣泄不滿或其他不良情緒。

（3）轉移法。通過轉移目標、注意力、空間這三種維度，來調整不愉快的情緒。

（4）升華法。升華法是對消極情緒的高水平宣泄，將消極情緒轉化為積極而有益的行動，或通過藝術的表達進行釋放，比如繪畫、音樂、書法等。

（5）幽默法。根據精神分析理論，幽默是最高級的防御機制，笑可以放松身心，幽默與創造力、想象力相互作用，能讓情緒得到快速調整。

（6）放松法。可以通過放松、冥想等方法，使人進入安靜狀態。播放一些輕松的音樂，想象曾經經歷過的愉快情境、曾經帶來安全感的地方或人，進而達到減壓的目的。

（7）改變認知法。情緒ABC理論告訴我們，負面情緒來自不良的認知，重新評價事件或調整期望值，可以有效降低不滿情緒。

（8）命名法。英國精神分析學家比昂的阿爾法功能理論告訴我們，通過命名，即把一個人不能承受的情感拋出去，通過一個“外掛的容器”消化，再返還給他，之前的情緒就不再是不可承受的，而變成可以承受的。

4.增加老年人的幸福感

（1）提高掌控感。20世紀70年代，蘭格與羅丁為養老院的老年人做了一個盆栽實驗，作為實驗組對象的老年人盡量自己拿主意；而作為控制組對象的老年人則不用拿主意。一年半以后，研究發現，實驗組的老年人更快樂、更活潑、更機警、更健康。可見，責任是恢復一個人控制感的有效方法，這并不是指他控制別人，而是指他能夠控制自己需要做的事情。

（2）擴大興趣與交往。把精力用在自己所喜愛的活動上，既可豐富自己的知識，又能促進個體的心理適應社會發展，在精神上有所寄托，掃除失落感和空虛感。此外，還要多參與社會交往，根據身體情況，參與適合自己的活動，加入集體，多與人接觸，保證心理上的青春。

（3）增加生命的重要意義。老人對生命經歷的全過程，會有很多理解。如果有人能傾聽，或閱讀分享老人的人生經歷，從個體發展角度來講，它的重要意義是非常豐富的；從精神文化角度來說，由進入生命晚期的人不斷回顧生命，對生命的歷程進行總結，將經驗進行分享，會為社會帶來重要的寶藏。從心理治療領域來看，無論是當年的弗洛伊德，還是最近去世的米鈕欽，或是身處晚年還在不斷發表作品的歐文·亞龍，他們都有大量的生命晚期作品。他們對自己的一生進行回顧，會幫助人們更快地掌握人類的智慧、人類的文化，更好地傳承人類的精神，以幫助后代在一個更高的基礎上發展，這是生命晚期的重要意義。

總之，關懷老年人的精神健康，是全社會需要面對的重大課題，身體的健康離不開心理的健康，晚年的幸福離不開精神上的關懷。雖然，衰老是人生不可避免的客觀規律，但是，衰老的進程可以更有尊嚴、更有意義，生活可以更充實、更幸福。了解并滿足老年人的心理需要，這將有益于老年人的身心健康，有益于家庭，更有益于國家社會和諧地發展。