康復治療膝關節運動損傷的應用與效果評估

莫 也，許自青，詹華寧 （. 國家體育總局湛江潛水運動學校，廣東湛江 54005； . 廣西師范大學體育學院碩士在讀，廣西桂林 54004；. 廣東醫科大學體育教學部，廣東湛江 540）

膝關節組織是人體中最大的關節組織，可幫助保持動力，連接小腿，支持小腿的活動。它是由股骨、脛骨和髕骨組成的雙關節結構，容易受運動的影響而出現損傷，其中半月板和韌帶損傷最常見，這些損傷影響膝關節的功能活動。為了在受傷后盡快恢復膝關節功能，應對患者實施早期康復治療。部分患者由于對康復治療的不重視，未能及早進行康復治療，從而導致永久性功能障礙甚至殘疾[1]。為了更多了解康復治療對膝關節受傷運動員康復的重要性，幫助受傷運動員盡快恢復，擺脫傷病困擾，本文就康復治療對膝關節運動損傷的臨床應用效果進行了觀察。

1 資料和方法

1.1 病例和分組

納入2017年2月－2018年6月在我校傷病中心門診就診的80例膝關節運動損傷患者，隨機分為對照組和康復組，每組40例。對照組中男34例，女6例；年齡21～53歲，平均(32.91±5.56)歲；身體質量44～85 kg，平均(62.56±2.52) kg；合并高脂血癥8例；膝關節運動損傷時間1～37 h，平均(12.45±1.11) h；左側膝關節運動損傷10例，右側膝關節運動損傷30例。康復組中男33例，女7例；年齡21～52歲，平均(32.78±5.52) 歲;身體質量44～84 kg，平均(62.87±2.01) kg；合并高脂血癥7例；膝關節運動損傷時間1～36 h，平均(12.31±1.02) h；左側膝關節運動損傷11例，右側膝關節運動損傷29例。兩組患者的性別、年齡、身體質量、合并癥、膝關節運動損傷時間等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規方法治療，主要如下：(1)疼痛時盡量休息，在不負重的情況下作無痛范圍內關節活動，避免抗阻力強烈屈伸運動；(2)避免下蹲，盡量減少上下樓梯或登山運動，以保護膝關節；(3)防寒保暖，盡量避免空調涼風刺激；(4)用熱水袋熱敷；(5)佩戴護膝，運動時或者疼痛時帶上護膝。治療時間為1個月。

康復組在對照組的基礎上加用康復治療，主要如下：(1)損傷48 h內給予理療，如超短波、電刺激，并輕柔按摩膝關節等。(2)進行膝關節功能訓練：①訓練股四頭肌力量，每天指導患者主動屈伸踝關節3次，每次20 s，間隔5 s 1次；等長收縮股四頭肌3次，每次20 s。直腿抬高3次，每次20 s。②拉伸膝關節，每天主動拉伸膝關節，每組30 s，3組；被動牽拉3組，每次牽拉完畢后冰敷20 min。③活動膝關節，每天向前緩慢踏步3 min，前、后和側向上下樓梯4組，每組20 s；功率自行車騎行3組，每組15 min。④平衡訓練，每天指導患者進行閉眼，踮腳平衡訓練，每組30 s。⑤站立和步行訓練，每天根據情況進行站立、走路和慢跑訓練，逐步增加運動強度。上述訓練方案實施1個月，訓練中可結合患者情況及時調整時間、次數和強度。每天平均訓練時間為2.5～3.0 h。

比較兩組療效。療效評定標準：顯效—病情恢復正常，癥狀體征消失；改善—體征等改善40%以上；無效—疾病改善的幅度低于40%。療效=顯效、改善百分率之和[2]。記錄并比較兩組的治療前后患者膝關節活動幅度、膝關節活動疼痛程度、下肢行走功能評分、生活自理能力，膝關節運動損傷疼痛消失的時間、膝關節運動損傷韌帶重建時間，意外傷害情況。

1.3 統計學處理

采用SPSS20.0統計軟件進行統計學處理。計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；計數資料采χ2檢驗；有序分類資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組和康復組的療效差異有統計學意義(P<0.01)，康復組療效優于對照組，詳見表1。

表1 對照組和康復組的療效比較 例(%)

治療前對照組和康復組的膝關節活動幅度、膝關節活動疼痛程度、下肢行走功能評分、生活自理能力差異無統計學意義(P>0.05)，治療后康復組膝關節活動幅度增大、膝關節活動疼痛程度降低、下肢行走功能增強、生活自理能力變強，與治療后的對照組比較，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表2。

康復組膝關節運動損傷疼痛消失的時間、膝關節運動損傷韌帶重建所需時間均短于對照組，差異有統計學意義(P<0.01)。詳見表3。兩組均未出現意外傷害。

表2 兩組治療前后膝關節活動幅度、膝關節活動疼痛程度、下肢行走功能評分、生活自理能力的比較 (±s，n=40)

表2 兩組治療前后膝關節活動幅度、膝關節活動疼痛程度、下肢行走功能評分、生活自理能力的比較 (±s，n=40)

與對照組治療后比較：aP<0.01

組別對照組治療前治療后康復組治療前治療后12.17±2.92 45.24±3.66 6.24±1.52 2.68±0.56 12.13±2.966.25±1.56 78.51±13.21a1.24±0.23a12.13±1.22 19.24±1.42 58.21±3.11 78.12±4.11 12.13±1.2158.25±3.26 27.21±1.43a90.19±4.56a膝關節活動幅度/° 膝關節活動疼痛程度/分 下肢行走功能評分/分 生活自理能力/分

表3 兩組膝關節運動損傷疼痛消失時間、膝關節運動損傷韌帶重建時間的比較 (±s，n=40)

表3 兩組膝關節運動損傷疼痛消失時間、膝關節運動損傷韌帶重建時間的比較 (±s，n=40)

與對照組比較：aP<0.01

組別對照組康復組膝關節運動損傷疼痛消失時間/d 12.42±2.21膝關節運動損傷韌帶重建時間/d 24.21±5.51 9.11±1.45a17.13±2.24a

3 討論

由于長期高強度訓練，許多運動員的膝關節受到不同程度的損傷。如何避免運動中的傷害問題及如何對運動損傷的運動員進行康復訓練提高肢體功能，減輕膝關節疼痛十分關鍵[3-4]。通過康復治療的實施，可從理療按摩、功能訓練入手，有助于提高運動員的關節運動功能，也有助于運動損傷的恢復。康復治療是近年興起的科學的治療方法，可以減少傷害風險，也可起到損傷運動員加速恢復的作用，具有專業性和高效性[5-7]。

本文對照組采取常規治療方法進行處理，康復組則在常規方法處理后，再進行理療按摩、功能性訓練等康復治療，結果顯示：與對照組比較，康復組的療效明顯提高，膝關節活動幅度加大、膝關節活動疼痛程度下降、下肢行走功能提高、生活自理能力提高，膝關節運動損傷疼痛消失的時間和膝關節運動損傷韌帶重建時間縮短，差異均有統計學意義(P<0.01)。兩組均未發生意外傷害病例。由此可見，通過康復理療手段如超短波、電刺激對膝關節進行治療，并加以輕柔按摩膝關節，可以改善膝關節周圍的血液循環，加快損傷組織的重建，從而加快了膝關節的功能恢復。另外，通過對膝關節的積極性功能鍛煉，如提高股四頭肌力量的訓練，主動拉伸膝關節、增加膝關節活動角度訓練、平衡訓練等，可以增強肌肉的保護作用，增加膝關節的穩定性，避免再次損傷。

總之，康復治療膝關節加快了膝關節損傷的恢復，同時還可以預防再度損傷。膝關節損傷后通過康復治療，可借助理療治療，改善局部組織循環，減少炎癥反應，減輕腫脹和緩解疼痛。適當電刺激還可促使組織修復再生。損傷后早期的循序漸進康復治療，可預防關節粘連，強化肌肉力量，恢復運動功能[8-10]。但需注意的是，在選擇功能訓練模式時，要結合實際情況，根據患者損傷的程度決定療程和強度，不要盲目使用，避免急于求成。