康復手段對斷指再植術后功能恢復的效果觀察

吳想平，王裕輝，劉文豪，曾 開，何潔華，李 鵬，郭大華 （廣東醫科大學附屬第三醫院(佛山市順德區龍江醫院)，廣東佛山 528000）

目前我國制造業高速發展，因操作不當導致的外傷患者在外科手術中的比例日益增多，成為職業安全與職業風險的重要問題，其中職業性手部外傷的比例居高不下，以指部外傷較為常見。斷指再植已經成為我國手外科較為常見的手術[1]，且成功率和成活率也非常高，但斷指再植的成活并不能代表斷指再植手術的成功，而是在于術后指部功能的恢復情況。因此，跟蹤了解術后患者的指部功能恢復情況，應用輔助技術促進患指的功能恢復尤為重要。筆者采用超聲波聯合喜療妥配合支具牽引應用于斷指再植術后的功能康復，結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 病例和分組

2017年1月－2019年6月佛山市順德區龍江醫院因手部外傷入院并進行斷指再植手術術后的病例共計80例。納入標準：符合斷指再植手術標準(完全或不完全斷離的指體，在光學顯微鏡的助視下，將斷離的血管重新吻合，徹底清創，進行骨、神經、肌腱及皮膚的整復術)，已成功完成再植手術，且成活情況良好。排除標準：合并關節損傷的斷指；多節段離斷傷的斷指；不全離斷傷；陳舊性損傷，腕、掌、指關節被動活動不良者；對喜遼妥乳膏任何成份或肝素高度過敏者。將入選的80例隨機分為對照組和治療組2組，每組40例。對照組中，男31例，女9例；平均年齡(34.1±11.4)歲。治療組中，男33例，女7例；平均年齡(32.9±10.7)歲。兩組間的性別、年齡差異無統計學意義(P>0.05)，具可比性。

1.2 方法

兩組的康復技師為同一組人員。

1.2.1 對照組 進行常規康復訓練治療，包括主動或者被動屈伸運動、訓練感覺運動等，次數可以慢慢增加，循序漸進。

1.2.2 治療組 在常規康復訓練的基礎上，應用超聲波聯合喜療妥乳膏配合支具牽引。超聲波(廠家：PHILPS)治療[3]參數：脈沖為 1.25 MHz，2次/d，10 min/次，10次為1個療程，根據不同患者的耐受力再做調整。將3～5 cm的喜遼妥乳膏涂在患處并輕輕按摩，使藥物充分的滲透入皮膚，按揉3～5 min至藥物完全吸收，1～2次/d，10次為1個療程。支具牽引方法按參考文獻[2]。

1.3 觀察指標

1.3.1 視覺模擬評分法(VAS)[5]按照0～10分評價疼痛的程度，分數遞增表示疼痛程度越重。0分表示無疼痛；1～3分表示有輕微疼痛但不影響日常生活；4～6分表示有中度明顯疼痛，對日常生活造成一定影響；7～9分表示重度疼痛，嚴重影響了日常生活，活動受限；10分表示難以忍受的疼痛。患者通過問卷形式自行根據自身感受選擇相應的選項。

1.3.2 美國手外科學會提倡的總主動活動度測定法(TAM)[6]肌腱功能評定TAM=屈曲角度-伸直受限角度。通過使用兩個關節的伸展和彎曲來計算。優：正常，ATM約260°；良：TAM為健側的75%以上；中：TAM為健側的50%以上；差：TAM為健側的50%以下。

1.3.3 中華醫學會手外科學會制定的斷指再植功能評定標準[7-8]包括運動功能、日常生活功能、感覺恢復、血液循環狀況、外觀表現和恢復工作情況六大綜合評定標準。優：80～100分；良：60～79分；差：40～59分；極差：<40分。

1.4 統計學處理

采用SPSS 23.0軟件進行統計學處理，計量資料以均數±標準差表示，采用t檢驗；有序分類資料采用秩和檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

對照組和治療組較治療前的VAS評分差異無統計學意義(P>0.05)，經過治療后，兩組患者的VAS評分差異有統計學意義(P<0.01)，說明治療組的治療效果明顯優于對照組，詳見表1。TAM評分：對照組優15例，良11例，優良率為65.0%；治療組優25例，良12例，優良率為92.5%。治療組TAM評分優于對照組(P<0.01)，詳見表2。治療后，治療組的運動功能、血液功能、感覺功能、日常生活功能均優于對照組(P<0.01)，詳見表3。

表1 兩組治療前后VAS評分的比較(±s)

表1 兩組治療前后VAS評分的比較(±s)

與對照組比較：aP<0.01

VAS評分n組別對照組治療組40 40治療前7.23±1.27 7.59±1.04治療后5.88±0.92 3.72±0.76a

3 討論

喜遼妥乳膏又名多磺酸粘多糖乳膏，主要適用于適淺表性靜脈炎、靜脈曲張性靜脈炎以及靜脈曲張外科和硬化術后的輔助治療，具有消除血腫、挫傷、腫脹和水腫的作用；同時也可以抑制瘢痕的形成和軟化瘢痕，對皮膚無刺激性，耐受性良好[4]。而超聲波具有穿透性強的特點，可以減少組織滲透液，減輕黏連，保持創面干燥。由于臨床醫生對術后康復療法的認識不足，往往比較重視斷指再植手術成功率與成活率，而對術后手功能的恢復情況干預不足，忽略了術后功能優良狀況。患者未能及時的在專業醫師指導下進行康復治療，一定程度上影響了整體康復效果[9-12]。超聲波和喜療妥乳膏均有消炎、消腫、促進血液循環、軟化關節、軟化瘢痕、松解粘連等作用，支具牽引可以使手指損傷組織在保護下得到修復和有效鍛煉。喜遼妥乳膏經超聲波透入的促滲機制可以使藥物使用處皮溫升高，有利于藥物經皮擴散，從而促進和加快藥物吸收，使得治療效果得到進一步提升。因此，超聲波聯合喜療妥治療配合支具牽引，既能有效減輕組織粘連及關節強直，同時又能消除疼痛、腫脹，從而促進再植手指功能更快、更好地恢復。本文結果顯示，治療組的VAS、TAM評分和斷指再植術后功能評定等觀察指標均明顯優于對照組(P<0.01)，提示超聲波聯合喜療妥配合支具牽引可以促進斷指再植術后功能康復，減輕疼痛，是一種安全、有效的康復手段，值得臨床推廣應用。

表2 兩組治療后TAM評分的比較 例

表3 兩組治療后功能恢復狀況的比較 (±s，分)

表3 兩組治療后功能恢復狀況的比較 (±s，分)

與對照組比較：aP<0.01

組別對照組治療組n 40 40運動功能8.81±1.14血液循環4.22±0.83 16.25±3.11a感覺功能2.53±0.38日常生活功能5.77±0.97 8.53±0.59a7.39±0.47a11.2±1.17a