痛風驗方對急性痛風性關節炎大鼠踝關節周徑和關節液IL-1β水平的影響

張業輝，楊 春，郭向華，鐘志國，李雪鵬*（. 廣東醫科大學，廣東東莞 53808；. 廣東醫科大學附屬醫院，廣東湛江 5400）

近年來，全球痛風發病率明顯增加且發病年齡呈低齡化趨勢。秋水仙堿、非甾體類抗炎藥、糖皮質激素等西藥治療能有效地緩解急性痛風性關節炎的癥狀,但不降低患者的血尿酸水平，且不良反應多；而中藥治療痛風則有較好的療效，且不良反應發生率低[1-2]。民間中藥痛風驗方治愈了大量痛風患者[3]。本研究對此方進行動物實驗，以揭示其治療急性痛風性關節炎機理，為后期中藥開發奠定基礎。

1 材料和方法

1.1 材料

1.1.1 實驗動物 選用健康雄性SD大鼠60只，無特定病原體動物(SPF)，實驗初始身體質量(200±10)g，由廣東醫科大學動物實驗中心提供。

1.1.2 實驗藥物 痛風驗方：白刺花根100 g 、八角楓根2 g、威靈仙35 g、卷柏15 g、當歸15 g，上述藥物到正規中藥店購買。

1.1.3 實驗試劑 尿酸鈉，上海賽岳生物科技有限公司生產；秋水仙堿片，西雙版納版納藥業有限責任公司生產；IL-1βELISA 檢測試劑盒，鄭州博泰生物有限責任公司生產

1.1.4 實驗儀器 GANGTUO TOOL數顯游標卡尺、組織勻漿儀、磁力攪拌器、PH 計、蒸餾水機、低溫高速離心機、超低溫冰箱、制冰機、電子天平、脫水機、超凈工作臺等由廣東醫科大學實驗中心提供。

1.2 實驗方法

1.2.1 動物分組 選用60只健康雄性SD大鼠，用隨機分組法分組，將60只大鼠隨機分為空白組、模型組、秋水仙堿組、高劑量組、中劑量組、低劑量組，每組10只。

1.2.2 實驗藥物制備 (1)痛風驗方的制備：將痛風驗方藥物334 g紗布包好放入陶罐，加冷水6 000 mL浸泡1 h后，加土雞肉1 000 g大火煮開后，小火煮至雞肉熟后10 min，去除藥渣，將雞肉用攪拌機攪成肉末后和藥汁混合，將藥置于60 ℃水浴中濃縮成含生藥 0.5、1、2 g/mL 3種藥液，密封，放在 4 ℃冰箱保存備用。(2)秋水仙堿液的制備：將秋水仙堿片0.5 mg/片，20片放入研缽內研成細末，溶解于100 mL蒸餾水中，充分混勻，制備成質量濃度為 0.1 g/L的秋水仙堿混懸液，放入4 ℃冰箱保存備用。(3)尿酸鈉溶液的制備：取500 mg尿酸鈉晶體(MSU) 加入0.9%氯化鈉注射液20 mL，攪拌制成質量濃度為25 g/L的尿酸鈉溶液。超聲振蕩混勻。

1.2.3 造模 參照改良后的大鼠動物模型造模方法造模[4]。乙醚麻醉大鼠后以右后肢背側正中踝關節與脛腓骨之間的關節腔為進針點，將踝關節擺放成直角，充分暴露踝關節與脛腓骨的間隙，注射針頭與脛骨成 45°夾角插入關節腔，各組注射25 g/L MSU晶體混懸液0.2 mL?？瞻捉M用等體積生理鹽水溶液關節腔注射。造模后 2 h大鼠活動減少，煩躁不安，進食進水次數減少，右側踝關節明顯充血腫脹，并伴隨紅、熱表現，有的甚至將右足抬離地面，證實造模成功。

1.2.4 動物給藥 秋水仙堿組造模后給予秋水仙堿每次l mL/200 g灌胃，低劑量組以200 g大鼠每次0.5 g/mL灌胃，中劑量組以每次以1 g/mL灌胃，高劑量組每次以2 g/mL灌胃，每天1次，連用5 d，空白組與模型組每次給予l mL/200 g生理鹽水灌胃。

1.2.5 觀測指標和方法 (1)關節腫脹的觀察：觀察大鼠右下肢腫脹情況。每只大鼠均在造模前、造模后1 d、處死前測量右后肢踝關節周徑：用 2～3 mm寬紙條和數顯游標卡尺測量各組大鼠右后足踝關節下 0.5 mm 處的周徑值。(2)細胞因子的測定：在給藥5 d后將大鼠處死，將大鼠右下肢踝關節以下剝離。在冰上取各組大鼠試驗足的踝關節組織并轉移至1.5 mL EP離心管中，剪開關節腔，用預冷的0.9%氯化鈉溶液0.5 mL稀釋，低溫超聲15 min后于3 000 r/min低溫離心10 min，將離心后所得上清液用ELISA試劑盒檢測測定IL-1β。

1.3 統計學處理

應用SPSS 17.0統計軟件，以x±s表示數據，大鼠關節周徑采用重復數據方差分析，關節液中IL-1β濃度比較采用單因素方差分析，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 大鼠踝關節周徑

造模前各組大鼠之間踝關節周徑差異無統計學意義(P>0.05)。除空白組外，其余各組造模后1 d的大鼠踝關節周徑比造模前明顯增大(P<0.05)，空白組和其他各組比較踝關節周徑差異有統計學意義(P<0.05)。造模后第6天，各藥物治療組的大鼠踝關節周徑均明顯小于模型組(P<0.05)，空白組與各藥物治療組之間，以及秋水仙堿組與高、中、低劑量組各組之間差異均無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 大鼠踝關節周徑 (±s，mm，n=10)

表1 大鼠踝關節周徑 (±s，mm，n=10)

與同組造模前比較：aP<0.05；與同期空白組比較：bP<0.05；與同期模型組比較：cP<0.05

造模后6 d組別空白組模型組秋水仙堿組低劑量組中劑量組高劑量組造模前25.42±0.389 25.85±0.326 25.44±0.580 25.43±0.613 25.45±0.534 25.51±0.561造模后1 d 26.81±0.394c36.06±0.353ab25.56±0.404 30.13±0.310 35.87±0.438ab26.56±0.564c35.86±0.422ab26.85±0.546c35.83±0.357ab26.75±0.483c36.23±0.224ab26.58±0.526c

2.2 IL-1β含量

模型組關節液中的細胞炎性因子IL-1β水平最高(P<0.01)，各藥物治療組的IL-1β水平差異無統計學意義(P>0.05)，但均高于空白組(P<0.05)，見表2。

表2 大鼠踝關節液中IL-1β水平 (±s，ng/L)

表2 大鼠踝關節液中IL-1β水平 (±s，ng/L)

與模型組比較：aP<0.01；與空白組比較：bP<0.05

n IL-1β組別空白組模型組秋水仙堿組低劑量組中劑量組高劑量組10 10 10 10 10 10 0.535±0.482a14.655±1.033b1.331±0.171ab1.350±0.168ab1.264±0.200ab1.130±0.248ab

3 討論

迄今為止，急性痛風性關節炎(AGA)的機制為：各種原因導致的血中尿酸增高，并使尿酸鹽在肌肉、關節及內臟器官，尤其是泌尿系統沉積。這種沉積取決于血尿酸濃度、機體局部溫度、組織的pH值、局部組織的炎性狀態及其他離子的濃度水平等多因素。其沉積形成的MSU具有強烈的致炎性，可進一步導致巨噬細胞活化，滑膜細胞炎性反應，進而產生大量的細胞因子。大量的細胞因子進一步導致滑膜細胞的炎性反應，造成痛風性關節炎。這類炎性因子導致滑膜組織中大量吞噬細胞活化，滑膜中可以檢測到激活的固有免疫細胞，滑液中大量炎性反應因子聚集，包括IL-1β、IL-6、IL-18、IL-8(CXCL8)等[5-6]。目前研究顯示，其中IL-1β對組織細胞的炎性刺激最為強烈，由此進一步觸發機體的體液免疫和細胞免疫，進而導致局部關節滑膜炎和全身反應[1,7]。

本實驗采用隨機分組，設置空白組對照，通過參照改良的造模方法[4]，成功制造了急性痛風關節炎的大鼠模型，通過對中藥治療組(高、中、低劑量)與模型組、空白組統計學分析比較，中藥組均能顯著降低關節液內IL-1β的含量，大鼠腫脹的關節周徑明顯改善，和秋水仙堿的療效接近。白細胞介素(IL-1β)作為前炎癥網鏈中的一級細胞因子，不僅能夠加速炎癥進展，釋放炎癥物質如前列腺素、白三烯和氧自由基等，而且可以促進膠原酶和其他中性蛋白酶的產生，造成軟骨基質崩解、軟骨吸收和骨破壞等嚴重后果，對于急性痛風性關節炎的發生、發展過程起到重要作用[2]。民間中藥痛風驗方臨床療效確切，其通過抑制關節腔內的炎性介質IL-1β產生，避免關節局部進一步炎性病變而導致關節腫脹疼痛。

西醫的AGA屬于中醫“痹癥、歷節風、腳氣”的范疇，現代中醫學者認為痛風的病因責之內、外二因。內因或是先天稟賦不足，或是嗜食膏粱厚味，或是素體熱盛等。先天稟賦不足，則易致肝腎虧虛，嗜食肥甘厚膩，久之脾失健運，濕熱內蘊；外因則為感受風、寒、濕、熱等邪氣，侵襲經絡。內外合邪，致氣血運行不暢，痰濕客于肌肉筋骨之間，郁而化熱，則臨床證見關節局部紅腫熱痛，嚴重者可致關節畸形及功能障礙。急性期患者可見關節紅腫熱痛，多由寒濕郁熱化毒、濕熱、痰癖、濁毒為主，治療以清熱解毒、利濕化痰、活血化瘀為主[8]。本方白刺花根為君藥有清熱解毒，利濕消腫，涼血止血之功效，威靈仙有祛風濕，通經絡的作用，卷柏能活血通經，當歸補血和血，調經止痛，八角楓根祛風除濕，舒筋活絡，散瘀止痛，諸藥合用共同發揮清熱解毒、利濕化痰、活血化瘀止痛之效。中醫認為，雞肉味甘，性微溫。能溫中補脾，益氣養血，補腎益精，提高人體正氣。本實驗為該方臨床治療AGA提供了理論支撐，也為進一步尋找其有效成分提供了基礎。

本實驗也存在一些不足：既往研究表明，尿酸鈉晶體可通過多種途徑刺激IL-1p分泌，進而參與痛風的發病[11]。但這種以尿酸鈉晶體為致病信號的理論無法解釋部分高尿酸血癥終身不發展為痛風的現象，提示痛風發病還有其他信號通路的參與。隨著分子生物學及免疫學的進展，發現痛風作為自身免疫性炎性疾病，關節滑膜炎癥因子及其組成的滑膜免疫微環境在其發病過程中占有重要地位，它們可通過多個信號通路介導痛風的發病。明確尿酸鈉晶體如何與免疫細胞相互作用參與痛風的發病，將為AGA發病機制的研究開通新的渠道，也為痛風的炎癥干預提供新的思路和切入點。