微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素及病原菌耐藥性調(diào)查

王發(fā)云，吳明競(jìng)，吳婭，周啟芬，朱雪姣，陳葵，李澤秋，王洪超

昆明衛(wèi)生職業(yè)學(xué)院，云南昆明 650101

微生物檢查結(jié)果與相關(guān)疾病的治療有直接關(guān)聯(lián)，同時(shí)還可以有效控制感染性疾病的診斷質(zhì)量[1]。但在微生物檢查中，存在一些影響因素，導(dǎo)致檢驗(yàn)結(jié)果不準(zhǔn)確，通過(guò)控制影響因素的方式，能大大增加檢驗(yàn)準(zhǔn)確性[2]。此外，由于近年抗生素濫用，病原菌耐藥性大大加強(qiáng)，采用藥敏實(shí)驗(yàn)，可以鑒別病原菌耐藥性，選擇療效最佳藥物[3]。該院選取于2017年1月—2018年12月在該院接受檢查的538 份微生物標(biāo)本進(jìn)行微生物檢驗(yàn)，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取538 份送檢微生物標(biāo)本。其中，血常規(guī)標(biāo)本161份，尿常規(guī)標(biāo)本157 份，病原菌培養(yǎng)84 份，腦脊液試驗(yàn)76 份，其他標(biāo)本60 份。該實(shí)驗(yàn)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)進(jìn)行。

1.2 方法

采用微生物檢測(cè)報(bào)告分析法，分析影響微生物檢驗(yàn)的相關(guān)因素。藥敏實(shí)驗(yàn)在無(wú)菌狀態(tài)下實(shí)施，對(duì)病原菌進(jìn)行分離和鑒定，使用κ-B 試紙擴(kuò)散法完成藥敏實(shí)驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

分析微生物檢驗(yàn)質(zhì)量影響因素和病原菌耐藥性。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以（n）和（%）表示。進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 微生物檢驗(yàn)準(zhǔn)確性

對(duì)所有微生物進(jìn)行對(duì)應(yīng)檢查，合計(jì)準(zhǔn)確率為82.53%，見(jiàn)表1。

表1 各類微生物標(biāo)本檢驗(yàn)準(zhǔn)確性情況

2.2 微生物檢驗(yàn)影響因素

檢驗(yàn)人員因素所占比例最高（39.78%），其次是標(biāo)本因素（34.39%），見(jiàn)表2。

表2 微生物檢驗(yàn)影響因素分布

2.3 病原菌分布情況

在該次研究中，共分離591 株病原菌，其中，革蘭陰性菌中銅綠假單胞菌最多（16.75%）；革蘭陽(yáng)性菌中金黃色葡萄球菌（15.74%）和表皮葡萄球菌（15.40%）最多；真菌中白色假絲酵母菌最多（7.11%）。見(jiàn)表3。

2.4 病原菌耐藥性

金黃色葡萄球菌對(duì)青霉素、紅霉素等藥物有明顯耐藥性；肺炎克雷伯菌對(duì)阿莫西林、四環(huán)素等有明顯耐藥性；大腸埃希氏菌對(duì)頭孢噻吩、頭孢呋辛等有明顯耐藥性。見(jiàn)表4。

3 討論

臨床上存在多種感染類疾病，而且在入院治療時(shí)，由于院內(nèi)感染存在，還會(huì)發(fā)生交叉感染。微生物檢驗(yàn)是診斷感染性疾病的最好方式，也能為后續(xù)治療提供科學(xué)依據(jù)。目前我國(guó)醫(yī)療水平逐漸提升，藥物研究水準(zhǔn)進(jìn)步顯著，多種抗菌類感染性疾病效果明顯上升。調(diào)查研究顯示，通過(guò)微生物檢查結(jié)果，選擇合適抗菌抗感染藥物，可以有效治療感染性疾病，緩解臨床表現(xiàn)。但由于檢驗(yàn)標(biāo)本、操作方式、檢驗(yàn)人員等多方面因素，會(huì)造成檢驗(yàn)結(jié)果出現(xiàn)誤差，對(duì)實(shí)驗(yàn)結(jié)果造成較大影響。在實(shí)際檢驗(yàn)過(guò)程中，有效避免以上影響因素，可以得到更加準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，對(duì)于改善微生物檢驗(yàn)質(zhì)量具有重要醫(yī)療意義[4]。近年來(lái)抗菌藥物使用頻繁，微生物耐藥性大大增加，導(dǎo)致抗菌藥物療效下降。臨床上通過(guò)科學(xué)藥敏實(shí)驗(yàn)，檢驗(yàn)病原菌耐藥性，結(jié)合患者具體情況，從而獲得客觀診斷結(jié)果，進(jìn)而實(shí)施有效治療，會(huì)直接影響感染性疾病治療水平[5]。在過(guò)去調(diào)查研究中，革蘭陰性菌和革蘭陽(yáng)性菌一直是感染的主要病原菌，其中，大腸埃希氏菌、銅綠假單胞菌等所占數(shù)量較多，因此青霉素等藥物使用也相對(duì)較為頻繁。通過(guò)每年的細(xì)菌耐藥性調(diào)查發(fā)現(xiàn)，病原菌對(duì)于青霉素類藥物抵抗力明顯增強(qiáng)，盡管近幾年開(kāi)始應(yīng)用新型抗感染藥物，但隨著使用次數(shù)增加，病原菌發(fā)生變異，耐藥性也會(huì)直線上升。目前臨床上抗感染藥物的使用不容樂(lè)觀，與抗生素的濫用有直接關(guān)聯(lián)，為了防止藥物治療效果繼續(xù)下降，藥敏實(shí)驗(yàn)的使用意義重大。

表3 病原菌分布情況

表4 主要病原菌耐藥性情況[n（%）]

該文研究表明，在該次實(shí)驗(yàn)中，發(fā)現(xiàn)檢驗(yàn)人員因素是影響微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的關(guān)鍵因素，所占比例高達(dá)39.78%，通過(guò)提高檢驗(yàn)人員檢驗(yàn)?zāi)托暮筒僮鞯姆绞接兄谖⑸餀z驗(yàn)質(zhì)量升高。在數(shù)百株菌株中，銅綠假單胞菌、金色葡萄球菌以及表皮葡萄球菌所占比例較高，分別為16.75%、15.74%和15.40%，通過(guò)藥敏實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，每種病原菌均對(duì)多種藥物存在明顯耐藥性，對(duì)于個(gè)別藥物存在明顯耐藥性，在使用過(guò)程中也應(yīng)當(dāng)規(guī)避這些藥物，避免造成醫(yī)療資源損耗。所以在用藥過(guò)程中，首先要選擇耐藥性較低的藥物，并且在一段時(shí)間內(nèi)進(jìn)行藥物更換，避免病原菌耐藥性進(jìn)一步提升。在之后的實(shí)驗(yàn)過(guò)程中，需要對(duì)檢驗(yàn)人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)，使其了解常規(guī)檢驗(yàn)步驟和注意事項(xiàng)，減少人為因素影響。再者在采集標(biāo)本時(shí)，要按照臨床規(guī)定執(zhí)行，然后合理保存和處理標(biāo)本，并且在標(biāo)本有效時(shí)間內(nèi)完成檢驗(yàn)工作。此外，還要控制檢驗(yàn)環(huán)境，開(kāi)展定期檢查工作，提高微生物質(zhì)量檢驗(yàn)。考慮到病原菌耐藥性問(wèn)題，需要定期對(duì)患者體內(nèi)病原菌進(jìn)行藥敏實(shí)驗(yàn)，進(jìn)一步選擇病原菌抵抗力較差的藥物，避免因持續(xù)用藥導(dǎo)致病原菌發(fā)生變異，導(dǎo)致疾病加重。想要進(jìn)一步深入研究，還需擴(kuò)大研究范圍，納入更多微生物標(biāo)本，并重新開(kāi)展實(shí)驗(yàn)。而且要求醫(yī)院定期進(jìn)行病原菌藥敏檢驗(yàn)，防止病原菌繼續(xù)變異，增加治療難度。

綜上所述，微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的影響因素較多，在實(shí)際工作中，需要規(guī)范操作步驟，提高標(biāo)本質(zhì)量，根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)采用合適抗菌藥物，控制病原菌耐藥性。