康柏西普聯合綜合治療新生血管性青光眼的臨床分析

葛文英

NVA為一類難治性青光眼疾病。其在一定程度上對患者的視力水平造成影響,一般繼發于眼部缺血性疾病［1］。比如說糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞以及全身血管性疾病等等。該疾病的治療難點在于患者通常年齡較大,且同時合并玻璃體晶狀體程度不一混濁現象。患者的眼壓值較高,同時伴有角膜水腫。在這種情況之下,不可貿然對患者使用視網膜激光術治療,新生血管難以消退［2,3］。既往濾過性手術雖然說能夠取得一定效果,但該手術需要切除患者的虹膜,會引起大量出血現象發生。手術安全性差,不能有效控制血壓,并且因為疼痛劇烈,患者盡可擇取破壞性睫狀體冷凝術。有文獻證實,對于新生血管性青光眼患者來講,實施康柏西普聯合綜合治療,能夠取得滿意成效。為了證實該理論的真實性,結合實際情況,本文選擇2017年6月～2018年6月來本院接受疾病治療的24例NVA患者為研究對象,并對其實施了上述方案進行治療。現將具體結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2017年6月～2018年6月來本院接受疾病治療的24例NVA患者為研究對象。患者年齡48.62～79.37歲,平均年齡(65.35±5.58)歲；男12例,女12例；患者均為單眼發病；治療前眼壓值(41.36±3.92)mm Hg；其中合并糖尿病視網膜病變10例,視網膜靜脈阻塞14例,白內障14例。患者自愿參加實驗調查,在此同時簽署了知情同意書。排除標準：視網膜脫離者、全身系統性病變者、癌癥患者、曾經接受過血管內皮生長因子(VEGF)藥物治療者、拒絕參加實驗調查者、原發性青光眼者、血液病者。

1.2方法 患者入院之后,首先實施康柏西普玻璃體腔注射術治療疾病。在此之后實施康柏西普前房注射術,并做好觀察工作。在完全確認新生血管得以消除之后,于注射藥物后2～7 d實施復合式小梁切除術。針對于同時合并白內障患者而言,應當為其開展復合式小梁切除術聯合白內障超聲乳化摘除手術［4］。半個月后,對于符合手術條件者開展PRP治療。詳細操作步驟為。

1.2.1玻璃體腔聯合前房注射藥物 手術依照內眼手術法予以準備。在患者患眼滴入左氧氟沙星滴眼液,用于預防感染。3 d之后實施玻璃體腔聯合前房注射術。首先開展角膜緣穿刺,有效放出房水,降低患者眼壓。并在角鞏膜瓣緣位置3.5～4.0 mm處進行操作。垂直進入鞏膜,刺入到玻璃體腔之中。向其中注入劑量為0.5 mg/0.05 ml的康柏西普。并在前房注射等量上述藥物。完成手術之后在結膜囊涂抹抗生素軟膏。后利用紗布包裹患眼。完成手術后1周,利用抗生素滴眼液滴眼［5］。

1.2.2復合式小梁切除術 對患者開展結膜下浸潤麻醉。將上穹窿視為基底。制作結膜瓣,對鞏膜面進行燒灼止血。制作1個規格為1/2鞏膜厚度鞏膜瓣。并將角膜緣視為基底,把沾有絲裂霉素C的棉片放置在鞏膜瓣下方,時間為3 min。后全面沖洗結膜瓣以及鞏膜瓣下方組織。對患者實施前房穿刺,放出房水之后,有效調節眼壓,對小梁組織加以切除,開展虹膜四周根部切除術。在此刻要確保所切除的小梁組織應當比常規化小梁切除的更多。以避免新生血管對切口造成阻塞。使用縫線于鞏膜瓣雙頂角各縫一針,后在鞏膜瓣雙要位置縫合2針。有效調節縫線完成縫合。此后對球囊結膜進行縫合處理,并在其中注入平衡液完成手術。之后與球結膜下方注射劑量為2 mg的地塞米松,并在結膜囊位置涂抹抗生素眼膏。利用無菌紗布對術眼加以包裹,倘若患者同時合并晶狀體混濁,應當一并實施白內障超聲乳化摘除手術［6］。

1.3觀察指標及判定標準 分析患者復合式小梁切除術后屈光介質混濁程度、治療前后眼壓、實施玻璃體腔聯合前房注射康柏西普之后新生血管消退時間、開展PRP情況。屈光介質混濁程度：+++、++、+、-分別表示重度、中度、輕度渾濁以及透明。

1.4統計學方法 采用SPSS21.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；等級計數資料以率(%)表示,采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.124例患者手術前后屈光介質混濁程度對比 手術前,患者24眼屈光介質混濁；手術后22眼屈光介質恢復透明,2眼屈光介質混濁。手術后患者的屈光介質混濁程度優于手術前,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 24例患者手術前后屈光介質渾濁程度對比［n(%)］

2.2治療后新生血管消退情況 注射完畢后2～4 d,18眼房角和虹膜新生血管得以消退,6眼注射后5～7 d新生血管得以消退。

2.3治療前后各個時間段血壓比較 單純經注射康柏西普之后,患者眼壓輕度下降,新生血管得以消退,但眼壓沒有降低到正常范圍,需要進行手術開展進一步治療。患者術后7 d、術后1個月、術后3個月以及術后6個月的眼壓分別為(16.93±4.44)、(16.68±4.88)、(17.72±4.92)、(17.66±5.10)mm Hg,均低于手術前的(42.66±3.75)mm Hg,差異有統計學意義(t=21.689、20.680、19.751、19.347,P＜0.05)。

2.4實施PRP情況 24例患者完成手術之后,發生前房積血12眼,占比50%,在1周之后完全吸收。22例患者于術后半個月,可以實施PRP。2例患者由于眼壓以及血糖控制情況不良,未能實施。等到即好轉之后可行PRP治療。

3 討論

NVA為一類繼發于多類視網膜缺血、缺氧性病變的青光眼疾病。該疾病的主要特征為前房角以及虹膜新生血管異常增生。在這種情況之下,患者的眼壓難以控制,最終引發非可逆性視功能受損。VEGF為NVA發生以及發展中的重要細胞因子。其在維護血管正常生理功能和遏制病理發展中,均起到了不可替代的效用。治療NVA的關鍵在于有效控制原發性疾病。同時積極控制患者眼壓,盡可能降低視功能受損現象［7］。

對于NVA疾病,可以通過外科手術以及藥物法開展治療。首先需要使用藥物,積極控制患者眼壓。在此之后,經過PRP有效破壞相關組織,進而改善患者視網膜缺血情況,有效抑制新生血管生成。當前VEGF已廣泛應用于該疾病的臨床治療之中,常見藥品為康柏西普、雷珠單抗等。本實驗所利用的康柏西普為最近幾年新研發的抗VEGF融合性蛋白。這種制劑能夠起到抑制性競爭血管生長因子與其受體結合的效用,進而在根本上阻止了VEGF家族受體激活度,其能夠全面減少血管內皮細胞增生與新生血管形成［8］。

PRP為NVA疾病的治療核心。本實驗中對于NVA患者實施了玻璃體腔聯合前房注射藥物,其能夠對疾病的治療起到相當大的幫助。方便對患者開展第二階段的核心性治療。相關文獻證實［9］,玻璃體腔注射康柏西普之后聯合手術以及激光治療為現如今臨床使用頻次較多的方法。但值得說明的是,其和前房以及玻璃體腔聯合注射康柏西普輔助治療VEGF的報告依舊不多［10］。

有很多患者單純實施引流閥植入手術,雖說能夠暫時性降低眼壓,但其自身的屈光介質依舊較為混濁。無法達到實施核心治療的條件。倘若在此時患者的新生血管繼續生長,非常容易造成引流閥阻塞現象,進而增加了患者的負擔。并且值得說明的是,現如今引流閥的價格較為昂貴,本實驗所利用的手術方式進行簡單價格便宜能夠令屈光介質實現透明,有助于患者實施接下來的核心治療。