阿奇霉素結合阿托伐他汀在慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者治療中的應用

楊娜

慢性阻塞性肺疾病簡稱慢阻肺,患者存在持續的氣流受限,肺動脈高壓是慢性阻塞性肺疾病中最嚴重的并發癥,臨床表現為呼吸困難、咳嗽及咳痰,嚴重影響患者的生活質量及生命安全。常規他汀類藥物具有抑制炎癥反應、抗氧化改善心肌重構、刺激內皮祖細胞分化的作用［1］。本研究將阿奇霉素與阿托伐他汀聯合應用治療慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者,現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 回顧性選取2019年4～12月于本院收治并確診為慢性阻塞性肺疾病患者126例作為研究對象,隨機分為實驗組(64例)和對照組(62例)。實驗組患者中男33例,女31例；年齡55～81歲,平均年齡(67.83±4.40)歲；病程2～10年,平均病程(6.54±1.52)年。對照組患者中男32例,女30例；年齡56～83歲,平均年齡(68.94±4.70)歲；病程2～11年,平均病程(7.06±1.74)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2納入及排除標準

1.2.1納入標準 ①參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013年修訂版)》確診為慢性阻塞性肺疾病的患者［2］；②呼吸困難指數分級＞Ⅱ級者［3］；③患者及其家屬均同意并簽署知情同意書者。

1.2.2排除標準 ①對阿奇霉素過敏者；②合并心血管疾病者；③依從性差者；④近期使用過糖皮質激素類藥物者。

1.3方法 所有患者均進行常規的吸氧、解痙平喘、止咳祛痰治療,改善喘憋癥狀。對照組患者給予阿托伐他汀(北京嘉林藥業股份有限公司,國藥準字H20093819)口服治療,20 mg/次,1次/d,晚間服用,治療1個月。實驗組患者在阿托伐他汀基礎上給予阿奇霉素(石藥集團歐意藥業有限公司,國藥準字H20050098)靜脈滴注治療,0.25 g/次,1次/d,治療1個月。

1.4觀察指標及判定標準

1.4.1比較兩組患者的肺功能指標 包括：FEV1%、FEV1/FVC、DLCO、FEF50%、FEF75%、MMEF。FEF50%、FEF75%、MMEF中任意2項結果＜65%,即存在小氣道功能障礙［4］。

1.4.2比較兩組患者的血氣指標及6 min步行距離 ①PaO2：正常值為75～100 mm Hg；②SpO2：正常值為95%～100%；③6 min步行距離：于治療前后對患者進行6 min步行距離測定,行走距離越長,說明患者的心功能越好［5］。

1.4.3比較兩組臨床療效 顯效：經治療,患者慢性咳嗽、呼吸困難、心悸、頭暈等臨床癥狀消失,且半年內無復發；有效：經治療,患者慢性臨床癥狀及體征顯著緩解,病情偶有復發；無效：經治療,患者臨床癥狀及體征未改善,甚至病情加重。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組患者的肺功能指標比較 治療后,實驗組患者的FEV1%、FEV1/FVC、DLCO、FEF50%、FEF75%、MMEF均高于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的肺功能指標比較(±s)

表1 兩組患者的肺功能指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

2.2兩組患者的血氣指標及6 min步行距離比較 治療后,實驗組患者的PaO2為(70.83±1.28)mm Hg,SpO2為(95.02±1.38)%,6 min步行距離為(389.40±1.34)m；對照組患者的PaO2為(62.20±1.93)mm Hg,SpO2為(91.39±1.03)%,6 min步行距離為(300.92±1.39)m。實驗組患者的PaO2、SpO2均高于對照組,6 min步行距離長于對照組,差異均具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3兩組患者的臨床療效比較 實驗組患者的總有效率為95.31%,高于對照組的70.97%,差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較［n(%)］

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是一組以氣流受限為特征的肺部循環類疾病,肺動脈高壓是最主要的并發癥,病因以吸煙為主,臨床表現為肺血管阻力升高,慢性咳嗽、痰多、氣短及呼吸困難等癥狀,發病機制氣道、肺實質存在慢性炎癥,局部肺組織損害,發病率高,病情反復,慢性阻塞性肺疾病患者可并發肺動脈高壓,嚴重的可使患者死亡,肺動脈高壓是指肺動脈的壓力顯著升高超過生理臨界值的病理狀態［6］。臨床治療在對其進行吸氧、止咳、祛痰、解痙、平喘等常規治療外,主要是以緩解患者呼吸困難、氣促等的臨床癥狀,改善疾病進展為主,進行藥物治療,使患者的生存期得以延長。

阿托伐他汀屬于3-羥基-3-甲基戊二酰輔酶A還原酶抑制劑,抑制患者體內膽固醇的形成,在降脂方面療效顯著,同時具有擴張血管、改善內皮功能、抑制炎癥反應的作用,有研究者指出［7］,他汀類藥物在心肺血管重塑方面存在治療效果,有效降低肺動脈壓力,改善肺通氣,逆轉心肌重構。而存在的抗氧化、抗凝、抗炎、抑制血小板聚集的作用,能夠修復肺損傷,延緩肺功能傷害,對內皮素-1(ET-1)的合成有抑制作用,能夠收縮血管,減輕肺組織損傷,達到預防肺動脈高壓的目的,對患者運動耐量的提升及動脈血氧分壓增高作用顯著［8］。阿奇霉素屬于一種大環內酯類抗生素,對松弛的氣道平滑肌具有收縮作用,減輕患者不適感,臨床顯示不存在過敏現象,通過抗炎、抗菌作用調節患者的免疫力,徹底清除感染,降低慢性阻塞性肺疾病患者急性發作頻次,增強血管內皮保護功效,改善肺功能。本研究結果顯示,治療后,實驗組患者的FEV1%、FEV1/FVC、DLCO、FEF50%、FEF75%、MMEF均高于對照組,PaO2、SpO2均高于對照組,6 min步行距離長于對照組,總有效率高于對照組,差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明將兩種藥物合用,可以增強協同作用,不僅能控制肺部感染癥狀,還可改善其肺功能,降低呼吸運動難度,增加患者舒適度,有效改善生活質量,臨床療效顯著。

綜上所述,慢性阻塞性肺疾病合并肺動脈高壓患者給予阿奇霉素聯合阿托伐他汀治療效果顯著,患者肺功能恢復佳,值得推廣應用。