鹽酸氨溴索聯合鹽酸丙卡特羅治療小兒肺炎的效果及安全性分析

蘇丹

小兒肺炎屬于兒科肺部常見疾病,該病主要因多種病原體感染引起,患兒癥狀可表現為咳嗽、發熱、呼吸急促等［1］,因患兒年齡較小,機體免疫力、抵抗力相對較差,在疾病發生后若不能及時治療,隨著病情加重可誘發重癥肺炎,對患兒生命造成威脅。當前,在小兒肺炎治療中抗生素、糖皮質激素是常用藥物,但療效并不明顯。對于肺炎患兒的治療關鍵在于促使氣道分泌物排出、改善患兒通氣功能,因此祛痰、支氣管擴張等為重要治療手段。基于此,本次選取本院2018年7月～2019年7月收治的108例肺炎患兒,研究鹽酸氨溴索與鹽酸丙卡特羅聯合治療肺炎患兒的臨床效果,現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年7月～2019年7月本院收治的108例肺炎患兒,隨機分為對照組與觀察組,各54例。對照組中男29例,女25例；年齡最小7個月,最大11歲,平均年齡(5.7±2.1)歲；病程最短2 d,最長15 d,平均病程(7.2±3.0)d。觀察組中男28例,女26例；年齡最小6個月,最大12歲,平均年齡(5.3±2.4)歲；病程最短3 d,最長14 d,平均病程(7.4±3.2)d。兩組一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。納入標準：所有患兒均符合《諸福棠實用兒科學》［2］中關于小兒肺炎的診斷標準；入院時伴有不同程度發熱、咳嗽、呼吸困難等癥狀；本次研究經本院倫理委員會批準,患兒家長均知情且同意參。排除標準：排除血液系統疾病者；嚴重臟器功能障礙者、重度營養不良者、免疫系統疾病者、不配合此次研究者。

1.2方法 所有患兒入院后均給予吸氧、抗感染、解痙、止咳、補液等基礎治療。對照組采用鹽酸丙卡特羅治療,給予25 μg鹽酸丙卡特羅片(浙江大冢制藥有限公司,國藥準字H10930017)12小時1次口服。觀察組在對照組基礎上給予鹽酸氨溴索治療,用藥劑量及方法：≤6歲患兒給予15 mg鹽酸氨溴索注射液(上海勃林格殷格翰藥業有限公司,國藥準字H20130779)溶于0.9% 生理鹽水250 ml稀釋后靜脈滴注,2次/d；≥6歲患兒給予1.2～1.6 mg/kg鹽酸氨溴索分散片(煙臺東誠大洋制藥有限公司,國藥準字H20100188)口服,1次/d。兩組患兒均連續治療7 d。

1.3觀察指標及判定標準 ①臨床療效,療效判定標準：顯效：治療后,患兒咳嗽、發熱、呼吸困難等癥狀消失,X線檢查顯示肺部病灶消失；有效：治療后患兒臨床癥狀緩解,肺部病灶部分吸收；無效：治療后患兒臨床癥狀無改善或加重［3］。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。②治療前后血清指標,包括血清C反應蛋白(C-reactiveprotein,CRP)、一氧化氮(nitric oxide,NO)、腫瘤壞死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、丙二醛A(malondialdehyde,MDA)及超氧化物歧化酶(superoxide dismutase,SOD)。③不良反應發生率。

1.4統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床療效對比 觀察組治療顯效29例(53.70%)、有效22例(40.74%)、無效3例(5.56%),總有效率為94.44%(51/54)；對照組治療顯效20例(37.04%)、有效24例(44.44%)、無效10例(18.52%),總有效率為81.48%(44/54)；觀察組總有效率明顯高于對照組,差異有統計學意義(χ2=4.285,P＜0.05)。

2.2兩組治療前后血清指標對比 治療前,兩組CRP、NO、TNF-α、MDA及SOD水平對比,差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后,兩組CRP、NO、TNF-α、MDA及均低于治療前,SOD水平高于治療前,且觀察組CRP、NO、TNF-α、MDA水平均低于對照組,SOD水平高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后血清指標對比(±s)

表1 兩組治療前后血清指標對比(±s)

注：與本組治療前對比,aP＜0.05；與對照組治療后對比,bP＜0.05

2.3兩組不良反應發生率對比 對照組發生惡心2例、頭暈1例、嘔吐1例,不良反應發生率為7.41%(4/54)；觀察組中發生惡心2例、頭暈2例、嘔吐1例,不良反應發生率為9.26%(5/54)；兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(χ2=0.121,P＞0.05)。

3 討論

小兒肺炎屬于兒科多發疾病,尤其在冬春季節發病率較高,對小兒生命健康造成威脅。根據小兒肺炎誘發的原因,可將小兒肺炎分為病毒性肺炎、細菌性肺炎、真菌性肺炎、衣原體肺炎及支原體肺炎等［4］。由于嬰幼兒年齡較小,機體臟器功能尚未完全發育成熟,對細菌、病毒等抵抗力相對較差,因此是肺炎發生的主要群體［5］。又因小兒支氣管黏膜柔軟、管腔狹窄、纖毛運動能力較差,在肺炎發生后氣道分泌大量黏液難以有效排除,使患兒病情加重,以呼吸困難、發熱、喘憋、咳嗽等癥狀表現為主［6］。如肺炎患兒未能及時治療,隨著病情的發展會而危及患兒生命。

近年來,隨著醫學技術的發展,臨床對小兒肺炎的治療效果不斷得到提升。在小兒肺炎治療中,以往主要通過抗感染、降溫及維持水電解質平衡等治療措施為主,能夠一定程度上緩解氣管痙攣癥狀,抑制呼吸道分泌物［7］。相關研究顯示,在小兒肺炎治療中關鍵在于及時排出氣道分泌物,對氣管痙攣癥狀進行抑制,使患兒通氣功能得到改善［8］。鹽酸丙卡特羅屬于β2受體激動劑,選擇性較強,在喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺疾病及哮喘等治療中應用較廣泛,目的是緩解患兒喘息癥狀。鹽酸丙卡特羅可高度選擇性作用于支氣管β2受體,對支氣管產生持久、長期的作用,此外,該藥物還具有抗過敏作用,對速發型氣道阻力的增加有抑制作用,同時能增高遲發性氣道反應,藥物適應證較廣［9］。藥物進入機體后,對支氣管腺體產生刺激作用,增加組織黏液分泌,對痰液有稀釋效果,有利于痰液有效排除,使患兒呼吸保持通暢。為了進一步提升小兒肺炎的治療效果,諸多研究中在鹽酸丙卡特羅治療基礎上聯合使用鹽酸氨溴索治療效果更為理想。鹽酸氨溴索適于排痰功能不良、痰液分泌不正常的慢性呼吸系統疾病,對氣道分泌物有溶解作用,可加速呼吸道黏液排出,緩解患兒臨床癥狀。藥代動力學研究顯示,鹽酸氨溴索的半衰期為7～12 h,且90%通過腎臟排泄,所以藥物生物利用度較高,在加強治療效果的同時不會引起明顯不良反應。本次研究結果顯示,觀察組治療總有效率高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),表明對小兒肺炎采用鹽酸氨溴索聯合鹽酸丙卡特羅治療,能有效緩解患兒臨床癥狀、體征,治療效果較好。治療后,觀察組患兒CRP、NO、TNF-α、MDA水平均低于對照組,SOD水平高于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05),表明鹽酸氨溴索聯合鹽酸丙卡特羅對患兒血清指標改善更明顯。在用藥安全性方面,兩組不良反應發生率對比,差異無統計學意義(P＞0.05),提示鹽酸氨溴索聯合鹽酸丙卡特羅在小兒肺炎治療中雖然增加了用藥種類,但不良反應并未明顯增加,提示聯合用藥安全性較高。

綜上所述,鹽酸氨溴索聯合鹽酸卡特羅治療小兒肺炎效果顯著,能明顯緩解患兒臨床癥狀,可使降低血清炎性因子水平,用藥安全可靠,值得推廣。