頭孢米諾治療下呼吸道感染的臨床療效及不良反應情況分析

李春燕

下呼吸道感染是呼吸科十分常見的一類疾病,病毒、細菌和衣原體感染是主要發病原因,臨床常見肺炎、支氣管擴張均在下呼吸道感染范疇［1］。老年人群和兒童群體是發病的主要人群,且該病具有易反復、遷延不愈等特點,發病后對患者生存質量影響較大。目前,選擇抗菌藥物是治療的主要手段,其中以西藥制劑頭孢類藥物為主。頭孢米諾屬于新型頭霉素衍生物［2］,與三代頭孢菌素作用機制相近,研究表明［3］,頭孢米諾對肺炎鏈球菌、大腸桿菌等下呼吸道感染主要菌群具有較強的抗菌活性,對靜止期和增殖期細菌均有消殺作用。其臨床療效價值受到廣泛關注。本文對本院呼吸內科收治的70例下呼吸道感染患者采取對比研究方法,選用頭孢他啶作為參考對象,探討頭孢米諾對于下呼吸道感染的臨床治療效果及安全性優勢,詳情報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年6月～2019年5月本院呼吸內科收治的70例下呼吸道感染患者作為研究對象,以上患者均符合《內科學》關于下呼吸道感染的相關診斷標準,并經本院X線檢查證實,排除接受過抗生素系統治療、肝腎功能障礙、藥物過敏史及合并其他感染性疾病等患者。將所有患者隨機分成試驗組和對照組,每組35例。其中試驗組男20例,女15例；年齡48～75歲,平均年齡(60.25±4.92)歲；平均C反應蛋白(CRP)(0.07±0.04)ng/L。對照組男32例,女20例；年齡58～72歲,平均年齡(65.4±2.67)歲；平均CRP(0.09±0.02)ng/L。兩組一般資料比較,差異均無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 試驗組給予頭孢米諾(福建省福抗藥業股份有限公司,國藥準字H20065936)靜脈給藥,2.0 g頭孢米諾加入5%葡萄糖液200 ml,靜脈滴注,2次/d,連續治療14 d；用藥3 d無效需停藥。對照組選擇頭孢他啶(齊魯制藥有限公司,國藥準字H20013075)靜脈給藥,1.0 g頭孢他啶加入5%葡萄糖液100 ml,2次/d,連續治療14 d。

1.3觀察指標及判定標準 比較兩組患者臨床療效、藥物起效時間、癥狀改善時間、體征消失時間、細菌清除率以及不良反應發生率。臨床療效判定標準：根據《抗菌藥物臨床研究指導原則》,將療效評價標準分為治愈、顯效、有效和無效,痊愈：療程結束后,患者的臨床癥狀、體征、實驗室指標及病原學檢查全部恢復正常；顯效：療程結束后,臨床癥狀、體征基本消失,實驗室檢查顯示白細胞計數達到正常,胸片肺部炎癥得到吸收,有1項指標未恢復；有效：療程結束后,實驗室檢查顯示白細胞計數降低,X線片顯示肺部炎癥部分吸收,仍有多項指標未完全恢復；無效：療程結束后,4項診斷指標等均無改善,或加重。總有效率=(痊愈+顯效+有效)/總例數×100%。

1.5統計學方法 采用SPSS22.0統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組治療效果比較 試驗組治療總有效率94.29%與對照組的91.43%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較［n(%)］

2.2兩組藥物起效時間、癥狀改善時間和體征消失時間比較 試驗組的藥物起效時間(28.21±4.04)h、癥狀改善時間(70.42±10.30)h、體征消失時間(46.32±14.41)h均短于對照組的(35.24±3.53)、(94.21±12.43)、(71.20±11.33)h,差異有統計學意義(t=7.752、8.719、8.030,P＜0.05)。

2.3兩組細菌清除率比較 試驗組培養出細菌21例,治療后18例得到清除,清除率85.71%；對照組培養出細菌20例,治療后16例得到清除,清除率80.00%。兩組清除率比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。

2.4兩組安全性比較 試驗組用藥期間出現惡心嘔吐1例,白細胞減少1例,不良反應發生率5.71%；對照組血小板減少3例,白細胞減少2例,惡心嘔吐2例,過敏1例,不良反應發生率22.86%。試驗組不良反應發生率低于對照組,差異具有統計學意義(χ2=6.248,P＜0.05)。

3 討論

人體通過呼吸道與外部交換氣體,在正常生理機能下,呼吸道的屏障功能會阻止外界細菌、病毒進入體內,甚至殺死病原微生物,起到殺菌抑菌作用［4］。一旦呼吸道出現問題,大量病原微生物輕易侵入,最終會引發呼吸道疾病。臨床研究證實［5］,抗菌藥物對呼吸道感染治療及預后有著重要的臨床價值,使用抗菌藥物仍然是目前治療下呼吸道感染最主要的方法,其中以頭霉類抗菌藥物最具有代表性。研究表明［6］,頭孢米諾對于肺炎鏈球菌、大腸埃希菌、變形桿菌、流感嗜血桿菌等下呼吸道感染的常見病原體抗菌療效較好。對于肺炎鏈球菌感染肺炎的抗生素,一般是以青霉素為首選［7］,然而長期以來肺炎已對青霉素形成耐藥,以頭孢米諾為代表的第三代頭孢菌素則逐漸成為首選。

頭孢米諾的藥理機制是對細胞壁的合成環節進行抑制,并與肽多糖親和,使肽多糖失去與脂蛋白的結合功能,進而起到溶菌的功效［8］。有研究報道［9］,頭孢米諾與β內酰胺類抗菌藥物親和,通過靜脈滴注方式不僅起效快,短時間內即可表現出強殺菌力,而且對病原菌具有雙重滅殺的效果。本研究結果顯示,試驗組的藥物起效時間、癥狀改善時間、體征消失時間均短于對照組,差異有統計學意義(P＜0.05)。

用藥安全性是抗菌藥物應用于肺部感染疾病一個重點關注焦點。有研究顯示,嘔吐惡心、腹瀉等胃腸道反應,血小板下降、白細胞減少等血液系統反應,皮膚瘙癢、發紅等皮膚反應及肝腎功能系統反應等均是比較常見的反應。本研究試驗組不良反應發生率5.71%低于對照組的22.86%,差異具有統計學意義(χ2=6.248,P＜0.05)。顯示出頭孢米諾相較于頭孢他啶具有顯著的安全性優勢。不過,頭孢米諾主要通過腎臟排泄,因此對于腎功能障礙患者需要酌情減量［10］。此外,在抗菌藥物耐藥性日益突出的背景下,在關注藥效的同時,對于抑制耐藥株菌產生和擴散正在成為臨床選擇抗菌藥物的關注方向,這對合理選擇藥物提出了更高要求。

綜上所述,對于下呼吸道感染患者,在頭孢類藥物選擇中,頭孢米諾因其較佳的藥物起效時間、臨床癥狀改善效果,不良反應發生率較低,細菌清除率略高成為首選的藥物代表,但在臨床應用過程中,仍需要結合患者的病原菌培養及藥敏分析結果,全面謹慎確定抗菌藥物使用方案,以免新增病菌對頭孢米諾的藥物耐藥性,增加后續的治療難度。