云南白藥膠囊與酚妥拉明聯合用藥治療86例支氣管擴張并咯血的臨床療效分析

李娜

支氣管擴張臨床發病率較高,具體為支氣管、肺周組織慢性炎性病變,導致支氣管出現纖維化變化,使得支氣管彈性發生變化,支氣管壁彈性下降,誘發支氣管變形,從而導致支氣管出現持久性擴張,大部分患者會繼發支氣管阻塞和呼吸道感染情況,出現慢性咳嗽癥狀,且伴有大量膿痰,嚴重時出現反復咯血情況,嚴重威脅患者生命安全［1］。支氣管擴張咯血發病急且病情進展較快,若控制不當容易引發失血性休克,威脅患者生命安全,目前具體發病機制尚未完全明確,因此臨床尚無特效治療方式,常規治療以鎮靜、祛痰、抗感染等處理為主,可緩解患者病情,但治療效果欠佳且見效緩慢,不利于患者病情恢復,因此臨床重視探究更為高效的治療方式［2］。在具體治療過程中,較常規治療而言,聯合給藥方案治療能夠縮短治療時間,強化治療效果,但是具體治療藥物種類較多,給藥方案選擇尚無明確標準,需結合患者實際情況做進一步探究,其中云南白膠囊、酚妥拉明應用廣泛,但二者聯合給藥探究項目較少,具體作用及安全性尚未完全確定,需進一步探究［3］。本文分析了云南白藥膠囊與酚妥拉明聯合用藥治療支氣管擴張并咯血的臨床療效,以期能夠為此類患者治療提供科學指導方案,促進患者病情更快更好地恢復,做出如下報告。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年1月～2020年1月期間凌源市中心醫院收治的172例支氣管擴張并咯血患者為研究對象,依據隨機數字表法分為對照組和試驗組,每組86例。對照組男49例,女37例；年齡34～74歲,平均年齡(54.33±4.93)歲；病程2～11年,平均病程(6.13±1.43)年。試驗組男48例,女38例；年齡32～73歲,平均年齡(53.82±4.84)歲；病程2～12年,平均病程(6.67±1.55)年。兩組患者的一般資料比較,差異無統計學意義(P＞0.05),具有可比性。本次研究經由本院倫理委員會批注通過。納入標準：①符合中華醫學會呼吸學會關于支氣管擴張診斷標準患者；②胸部CT檢查結果顯示存在明顯支氣管擴張情況患者；③出現大量膿痰、間斷但反復咯血、慢性咳嗽等癥狀患者；④神志清楚且語言能力正常患者；⑤對研究知情并簽署同意書患者。排除標準：①存在藥物過敏史患者；②伴有肝腎等重要臟器功能障礙患者；③合并凝血功能障礙患者；④既往精神病史患者。

1.2方法 對照組采取常規治療措施：患者入院后,叮囑患者絕對臥床休息,配合開展止咳、鎮靜、補液、祛痰、平喘和體位引流等治療,同時配合開展抗感染治療,可使用阿莫西林或環丙沙星等藥物。試驗組在對照組基礎上配合開展云南白藥膠囊(云南白藥集團股份有限公司,國藥準字Z53020799)聯合酚妥拉明(蘇州二葉制藥有限公司,國藥準字H20010739)治療,云南白藥膠囊口服,劑量為0.5 g/次,1次/d,持續給藥1周；酚妥拉明靜脈滴注給藥,用量為20 mg/次,將其溶入250 ml葡萄糖注射液中,濃度選擇5%的葡萄糖溶液,靜脈滴注,1次/d,持續給藥1周。治療期間密切關注患者病情變化情況,合理指導患者飲食,禁忌辛辣刺激食物,叮囑患者注重休息,不得熬夜,定期檢查患者支氣管狀態。

1.3觀察指標及判定標準 ①臨床治療效果：參照文獻［4,5］制定標準：顯效：治療3～5 d后患者咯血停止,氣促、呼吸困難、咳嗽和出冷汗等癥狀基本消失；有效：治療后5 d后患者咯血間隔時間延長,咯血量明顯減少,癥狀較之前減輕；無效：不滿足上述標準,甚至患者病情加重。總有效率=顯效率+有效率。②不良反應：包括惡心嘔吐、胸悶、心悸。③臨床相關指標：包括咯血天數、住院時間和咯血量。

1.4統計學方法 采用SPSS24.0統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差(±s)表示,采用t檢驗；計數資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1兩組臨床治療效果比較 試驗組治療總有效率為97.67%,高于對照組的89.53%,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

2.2兩組患者不良反應發生率比較 試驗組不良反應發生率為3.49%,與對照組的2.33%比較,差異無統計學意義(P＞0.05)。見表2。

2.3兩組臨床相關指標比較 試驗組咯血天數(5.21±1.22)d、住院時間(10.34±1.45)d短于對照組的(8.12±1.34)、(13.86±1.12)d,咯血量(721.34±21.49)ml少于對照組的(867.65±21.87)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者臨床治療效果比較［n(%)］

表2 兩組患者不良反應發生率比較［n(%)］

表3 兩組患者臨床相關指標比較(±s)

表3 兩組患者臨床相關指標比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

3 討論

支氣管擴張咯血情況臨床較為常見,多由炎癥引起,導致支氣管、肺泡破裂,進而引發咯血情況,而大量咯血會導致呼吸道阻塞,甚至出現缺血性休克,嚴重威脅患者生命安全。目前支氣管動脈栓塞術應用廣泛,具有較為確切的治療效果,但是對支氣管擴張咯血患者而言,并非全部適合手術治療,且手術治療對技術操作等要求較高,應用范圍受限,而保守藥物治療開展較為便利,臨床主張開展聯合給藥治療,以此控制患者病情,但目前臨床治療藥物種類較多,具體藥物治療方案尚未完全確定［6,7］。

本次研究結果顯示：試驗組治療總有效率高于對照組,咯血天數(5.21±1.22)d、住院時間(10.34±1.45)d短于對照組的(8.12±1.34)、(13.86±1.12)d,咯血量(721.34±21.49)ml少于對照組的(867.65±21.87)ml,差異有統計學意義(P＜0.05)。兩組患者不良反應發生率比較差異無統計學意義(P＞0.05)。原因分析如下［8-10］：針對支氣管擴張咯血患者,臨床常規治療注重抗感染等處理,能夠緩解患者病情,但是患者病情危重,且存在支氣管痙攣、血管阻力增高等問題,單純常規治療效果欠佳。而云南白藥膠囊為止血藥物,主要成分為三七,可促進血小板聚集,強化凝血功能；酚妥拉明是α腎上腺素能受體阻斷劑,對突觸前α2受體具有阻斷作用,且可作用于突出后α1受體,發揮阻斷作用,同時還具有血管平滑肌松弛效果,應用于支氣管擴張咯血患者可行性較高,并且藥物具有小動脈擴張作用,促使肺動脈壓降低,并減輕其周圍阻力,發揮良好的血管擴張作用,進而減少咯血量或終止咯血,尤其適用于合并肺心病或高血壓的咯血患者。二者合并給藥發揮了藥物協同作用,促使小動脈、毛細血管、小靜脈收縮,且肺小動脈處于持續收縮狀態,肺內血流量變少,加之云南白藥止血效果較強,更利于咯血停止。

綜上所述,云南白藥膠囊與酚妥拉明聯合用藥方案治療支氣管擴張并咯血的臨床效果顯著,能夠促進患者病情更好地恢復,改善患者癥狀,縮短治療時間,且安全性理想,值得推薦。